ТЕОРИТИЧЕСКИЙ БЛОК

ПО ПРЕДМЕТУ «Неотложная помощь в педиатрии»

ЛИХОРАДКА

Лихорадка является ответной реакцией организма в виде повышения температуры тела выше нормы (36,6°) на инфекционный, неинфекционный процесс или иное повреж­дение. Лихорадка представляет собой защитно-компенсаторную реакцию организма, она способствует гибели микробов и вирусов, на ее фоне организм дает полноценный иммунный ответ.

Виды лихорадки

По этиологии:

- инфекционная: ОРВИ, бактериально-вирусные инфекции;

- неинфекционная:

а) аллергические болезни (сывороточная болезнь, крапивница, лекарст­венная аллергия);

б) эндокринные болезни (диабет, болезни щитовидной железы, надпочеч­ников);

в) коллагенозы;

г) укусы насекомых;

д) острые отравления;

е) вегетативные и психогенные нарушения;

ж) травмы;

з) опухоли.

По уровню температуры:

- субфебрильная (37° - 38°);

- фебрильная (38,1° - 39°);

- пиретическая (39,1⁰- 40⁰);

- гиперпиретическая (более 40°).

По клиническим вариантам:

- «белая»;

- «розовая» («красная»)

- гипертермический синдром.

Периоды лихорадки

1. Период повышения температуры. Процессы теплопродукции преобладает над процессами теплоотдачи. Клинически это проявляется ощущением холода, мышечной дрожью, появлением «гусиной кожи». Этот период тем короче, чем моложе ребенок. У детей пeрвoгo года жизни клинические проявления этого периода могут отсутствовать.

2. Период относительного постоянства температуры на высоких цифрах. Процессы теплоотдачи соответствуют теплопродyкции. Возникает чувство жара, кожа становится горячей на ощупь, влажной, умеренно гиперемированной.

3. Период снижения температуры. Снижение температуры может быть постепенным или литическим (в течение нескольких часов или дней), или быстрым, критическим (от 30 минут до нескольких часов). Критическое снижение температуры опасно снижени­е артериального давления и развитием коллапса.

Клинические проявления лихорадки

Помимо перечисленных проблем, соответствующих периодам лихорадки, у детей на фоне гипертермии появляется головная боль, симптомы основного заболевания (сыпь, катаральные явления и т.д.), незначительное повышение артериального давления, могут быть мышечные и суставные боли. Учащается дыхание (4 дыхания на ка­ждый градус выше 37⁰), появляется тахикардия (пульс учащается на 20 ударов на каждый градус выше 37⁰). Исключение составляет сыпной и брюшной тифы, при которых на фоне высокой температуры отмечается брадикардия.

В процессе клинического наблюдения за ребенком, важно различать «красную» и «бе­лую » лихорадку. Чаще наблюдают прогностически благоприятную «красную» или «розо­вую» лихорадку, при которой теплопродукция соответствует теплоотдаче. Поведение ре­бенка при данном виде лихорадки не нарушено, кожные покровы розовые, горячие, влаж­ные, конечности теплые, на щеках румянец, учащение пульса и дыхания соответствует температуре тела.

В основе патогенеза «белой» лихорадки лежит спазм периферических сосудов и, как следствие, нарушение теплоотдачи при повышенной теплопродукции. Поведение ре­бенка нарушается, характерны безучастность, вялость, но может быть и возбуждение, бред, судороги, кожа ребенка бледная; серовато-лиловая с «мраморным» рисунком, ко­нечности холодные на ощупь, наблюдается цианоз губ, ногтевых лож, чрезмерная одышка и тахикардия.

Гuпертермический синдром патологический вариант лихорадки, который харак­теризуется стойким повышением температуры до высоких цифр, плохо поддающимся действию жаропонижающих cpедств. Гипертермический синдром может быть проявлени­ем I фазы инфекционно-токсическоrо шока, метаболического ацидоза, нарушения мозго­вого кровообращения, отека мозга и других патологических состояний, оказывающих по­вреждающее воздействие на гипоталамический центр терморегуляции.

Особенности лихорадки у новорожденных детей

У новорожденных и детей первых трех месяцев жизни механизмы терморегуляции сформированы недостаточно. Вследствие этого дети этой возрастной группы легко пере­греваются и переохлаждаются. Неадекватной является и температурная реакция на ин­фекционные агенты. У детей до 3-4 месяцев даже пневмония может протекать с нормаль­ной или субфебрильной температурой. Повышение температуры на 1-2⁰ выше нормы у ребенка первых месяцев жизни может быть проявлением тяжелой инфекции и требует срочной госпитализации.