ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Под редакцией С.П.Синицына

В.Г.Евдокимов, Т.Н.Одинцова, В.В.Андросов, Л.Ю.Быкова, Н.К.Вереина, В.А.Дегтярев, И.Ю. Пахтусова, Н.Ю. Дрожжилова, Н.В.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И ПРИЗНАКИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов

Челябинск, 2006

Рецензент: зав. каф. госпитальной терапии №1 профессор А.С.Празднов

Авторы: док. мед. наук, проф. С.П. Синицын, доценты: В.Г. Евдокимов, Т.Н. Одинцова, В.В. Андросов; ассистенты, к.м.н.: Л.Ю. Быкова, Н.К. Вереина, И.Ю. Пахтусова; ассистенты В.А. Дегтярев, Н.Ю. Дрожжилова

В пособии описаны диагностические критерии и симптомы, являющиеся опорными в диагностике наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов. Часть диагностических критериев апробирована и рекомендована отечественными и зарубежными ассоциациями к использованию в широкой врачебной практике. Пособие рассчитано на студентов старших курсов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей терапевтического профиля.

Рекомендовано к печати Ученым Советом ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.

Критерии ревматоидного артрита

(Американская коллегия ревматологов, 1987)

1. Утренняя скованность (сковоанность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 ч.).

2. Артрит 3 и более суставных зон (отек или выпот, по крайней мере, в трех суставах, установленных врачом).

3. Артрит суставов кистей (отек, по крайней мере, одной суставной зоны запястья, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов).

4. Симметричный артрит (одномоментное поражение одинаковых суставных зон на обеих частях тела).

5. Ревматоидные узелки (подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела или разгибательных поверхностях, установленные врачом).

6. Ревматоидный фактор в сыворотке.

7. Рентгенологические изменения, типичные для ревматоидного артрита (эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в кистях, стопах и наиболее выраженных клинически пораженных суставах).

Диагноз ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии 1 - 4 должны присутствовать, по крайней мере, в течение 6 недель.

Модифицированные нью-йоркские критерии анкилозирующего спондилоартрита, 1984, 1993

• Клинические признаки

  1. Боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3 месяцев, уменьшающиеся после физических упражнений и нестихающие в покое.

  2. Ограничения движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости.

  3. Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста).

• Рентгенологические признаки

1. Двухсторонний сакроилиит (стадии 2-4).

2. Односторонний сакроилиит (3-4).

Примечание. К стадии 1 сакроилиита относят подозрения на наличие изменений, ко 2-й – наличие эрозий и склероза, к 3-й – наличие эрозий, склероза и частичного анкилоза, к 4-й – полный анкилоз.

• Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим.

• Чувствительность критериев составляет 83%, специфичность 98%

• Указанные критерии не позволяют установить диагноз в ранние сроки.

На ранних стадиях заболевания могут быть использованы классификационные критерии, предложенные Европейской группой по изучению спондилоартритов.

Классификационные критерии спондилоартритов европейской группы, 1991

• Большие критерии

• Боль в позвоночнике воспалительного характера.

• Синовит (наличие в прошлом или в настоящее время несимметричного артрита или артрита преимущественно суставов нижних конечностей).

• Малые критерии

• Семейные случаи заболевания (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих заболеваний: анкилозирующий спондилит, псориаз, реактивный артрит, острый увеит, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).

• Псориаз (наличие в прошлом или в настоящее время псориаза, диагноз которого установлен врачом).

• Воспалительные заболевания кишечника (наличие в прошлом или в настоящее время болезни Крона или неспецифического язвенного колита, диагноз которых установлен врачом и подтверждён при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании).

• Перемещающаяся боль в ягодичных областях (наличие в прошлом или в настоящее время альтернирующих болей в ягодичных областях).

• Энтезопатии (наличие в прошлом или в настоящее время боли или болезненности в области прикрепления ахиллового сухожилия или подошвенного апоневроза).

• Острая диарея (эпизод диареи в течение 1 мес до развития артрита).

• Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).

• Сакроилиит (двухсторонний — при наличии 2 —4-й стадий, односторонний — при наличии 3—4-й стадий).

Заболевание может быть классифици­ровано как спондилоартрит при наличии любого большого и хотя бы одного малого критерия. Чувствительность и специфичность этих критериев составляет 87%.