Лекция №6 Спланхиология (наука о внутренних органах) пищеварительная система и пищеварение

ЦЕЛЬ: Знать план строения и функции пищеварительной системы, строение полости рта и ее органов (языка, зубов, слюнных желез), состав и свойства слюны.

Уметь показывать на планшетах, муляжах и плакатах органы пищева­рительной системы.

Внутренними органами, или внутренностями (лат. viscera; греч. splanchna), называют органы, расположенные в полостях тела: груд­ной, брюшной, тазовой, в области головы и шеи. Учение о внутренностях называется спланхнологией. К внутренним органам иногда относят также сердце, селезенку, эндокринные железы, но они имеют несколько иное функциональное назначение и изучаются в других разделах анатомии (сердечно-сосудистая система и др.).

Пищеварительная система представляет собой комплекс органов, осуществляющих процесс пищеварения. Она состоит из пищева­рительного канала (трубки) и пищеварительных желез, расположенных в стенке этого канала или за его пределами, но связанных с ним протоками. Пищеварительный канал имеет длину в пределах 8-10 м и подразделяется на:полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.

Все отделы пищеварительного канала являются типично полыми ор­ганами, стенки которых состоят из трех оболочек:

1) внутренней - слизистой оболочки с подслизистой основой (некоторые авторы выделяют подслизистую основу в отдельный четвертый слой);

2. средней - гладкомышечной;

3. наружной - серозной или адвентициальной оболочки.

Кроме полости рта.

Пищева­рительные железы (поджелудочная железа, печень и др.). вырабаты­вают пищеварительные соки и выделяют их в разные отделы пищевари­тельного канала. Эти соки содержат биологические катализаторы - фер­менты, которые ускоряют расщепление сложных молекул белка пищи до аминокислот, углеводов - до моносахаридов (глюкозы, фруктозы, галакто­зы), жиров - до глицерина и жирных кислот. Все эти вещества способны всасываться слизистой оболочкой пищеварительного канала и усваиваться клетками организма.

Все пищеварительные ферменты обладают следующими харак­терными свойствами:

1. они являются гидролазами, т.е. осуществляют гидролиз - рас­щепление питательных веществ путем присоединения молекул воды;

2. обладают большой специфичностью, т.е. каждый из них ускоряет расщепление только одного определенного вещества;

3. для проявления своего действия они требуют определенной опти­мальной температуры (36-37°С) и реакции среды (кислой, щелочной или нейтральной).

Функции пищеварительного канала (тракта) следующие:

1. моторная - (жевание, глотание, передвижение и механическая обработка пищи);

2. секреторная - выработка пищеварительных соков: слюны, же­лудочного сока и т.д.;

3. инкреторная - образование гормонов: гастрина, секретина, энтерокринина и др.;

4. экскреторная - выделение пищеварительными железами про­дуктов обмена, воды, солей тяжелых металлов, лекарственных веществ, которые затем удаляются из организма;

5. всасывателоная - осуществляется слизистой оболочкой желудка и кишечника;

6. бактерицидная - за счет фермента лизоцима, соляной кислоты же­лудочного сока, молочной кислоты, синтезируемой микрофлорой толстого кишечника.

Полость рта (лат. cavitas oris; греч. stoma - рот) - начальный отдел пищеварительного тракта. В ней происходит механическая обра­ботка пищи, начало химической обработки под воздействием слюны, фор­мирование пищевого комка.,.

Полость рта посредством зубов и десен делится на преддверие и собственно полость рта. Через щель между позади последних коренных зубов они сообщаются между собой. .

Полость рта ограничена снаружи зубами и деснами, ввер­ху твердым и мягким небом, внизу дном ротовой полости с лежащим на нем языком. Сзади через зев она сообщается с глоткой. Твердое небо переходит в мягкое небо Свободная задняя часть мягкого неба называется небной занавеской посередине неё - выступ - язычок. При спокойном дыхании через нос мягкое небо свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки. По бокам небная занавеска переходит в парные складки слизистой оболочки, называемые небными дужками. Ме­жду ними -распо­ложены небные миндалины. Миндалины выполняют защитную функцию, так как в их лимфоидной ткани продуцируются лимфоциты.

Слизистая оболочка полости рта покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием и содержит большое количество желез. Часть ее, укрепленную на надкостнице альвеолярных отростков челюстей вокруг шейки зубов, называют десной (gingiva). Воспаление десен в по­лости рта называется гингивитом, а воспаление слизистой оболочки по­лости рта - стоматитом.

Полость рта сообщается с глоткой через отверстие, называемое зевом.

Язык (лат. lingua; греч. glossa) - подвижный мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. Он участвует в оценке вкуса пищи, жева­нии, глотании, сосании, в речеобразовании

Основу языка составляют скелетные и собственные мышцы, образо­ванные поперечнополосатой мышечной тканью. Скелетные мышцы: подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шилоязычная начинаются от костей черепа и вплетаются в толщу языка. Они меняют положение языка, выдвигая его вперед, оттягивая назад и вниз, назад и вверх. Собственные мышцы языка: верхняя и нижняя продольные, поперечная и вертикальная составляют всю его массу. Эти мышцы изменяют форму языка.

В языке различают 3 части:

1. переднюю - верхушку (кончик);

2. среднюю - тело языка;

3) заднюю - корень языка, который соединен скелетными мышцами языка с нижней челюстью и подъязычной костью.

Верхняя поверхность языка называется спинкой. Слизистая оболочка спинки языка шероховатая и имеет особые выросты - сосочки языка. Раз­личают 5 видов сосочков: нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные и листовидные. Первые два вида сосочков обладают общей чув­ствительностью (тактильной, болевой и температурной), вторые три вида сосочков содержат вкусовые луковицы и являются рецепторами вкусового анализатора (вкусовых ощущений горького, сладкого, кислого, соленого). Больше всего их на кончике, краях и корне языка. В слизистой оболочке языка имеются лимфатические фолликулы. Особенно их много на корне языка, где они образуют язычную миндалину.

. Между нижней поверхностью языка и дном полости рта имеется - уздечка языка. Воспаление языка называется глосситом.

Зубы (dentes) расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей. Каждый зуб образует с соответствующей ему альвеолой непрерывное соединение -вколачивание. Зуб состоит из: 1) коронки, выступающей над десной; 2) шейки, покрытой десной, и 3) корня, расположенного в ячейке альвеоляр­ного отростка. На верхушке корня зуба имеется отверстие, ведущее в ка­нал корня и полость коронки, заполненные зубной мякотью – (рыхлая соединительная ткань, богатая кровенос­ными сосудами и нервами).

Зубы построены из - дентина, который в области коронки покрыт эмалью, а в области шейки и корня - цементом. Дентин сходен с костной тканью, но обладает большей прочностью. Эмаль тверже дентина и приближается по твердости к кварцу (самая твердая ткань организма, так как содержит 95% минеральных солей и только 4-5% органических веществ). Фиксирующий аппарат зубов представляет собой тонкую прослойку между корнем и стенками альвеол, состоящую из пуч­ков коллагеновых волокон соединительной ткани с большим количеством сосудов и нервных волокон (периодонт). Воспаление фиксирующего аппа­рата зубов - периодонта называется периодонтитом.

Различают постоянные и молочные зубы. Постоянных зубов 32 - по 16 в верхнем и нижнем зубных рядах. В каждой половине зубного ряда имеются: 2 резца, один клык, 2 малых коренных (премоляры) и 3 больших коренных зуба (моляры). Последний коренной зуб называют зубом мудро­сти (он прорезывается последним).

Зубы у человека начинают появляться с 6-8 месяцев жизни. до 2,5 лет прорезываются все молочные зубы. С 6-летнего воз­раста они начинают заменяться постоянными. Этот процесс продолжается до 12-14 лет. Исключение составляют зубы мудрости, которые прорезы­ваются в возрасте, от 17 до 25 лет.

В полости рта имеется много мелких слюнных желез По ха­рактеру выделяемого секрета их делят на белковые, или серозные (выраба­тывают секрет, богатый белком и не содержащий слизи - муцина), слизи­стые (вырабатывают секрет, богатый муцином) и смешанные, или белково-слизистые (вырабатывают белково-слизистый секрет и открываются протоки трех пар крупных слюнных желез, расположенных за ее пределами: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной.

Околоушная железа - самая крупная из слюнных желез( 25 г). . Вы­деляет серозный секрет, содержащий много воды, белка и солей.

Поднижнечелюстная железа - ( 15 г).. Вырабатывает белко­во-слизистый секрет.

Подъязычная железа - 5 г. Располагается под языком. Выделяет белково-слизистый секрет.

Каждая слюнная железа получает двойную иннервацию от парасим­патического и симпатического отделов вегетативной нервной системы. Парасимпатические нервы идут к железам в составе лицевого (VII пара) и языкоглоточного (IX пара) нервов, симпатические - из сплетения вокруг наружной сонной артерии. Подкорковые центры парасимпатической ин­нервации слюнных желез находятся в продолговатом мозге, симпатической - в боковых рогах II-VI грудных сегментов спинного мозга. При раз­дражении парасимпатических нервов слюнные железы выделяют большое количество жидкой слюны, симпатических - небольшое количество гус­той, вязкой слюны.

Слюна - это смесь секретов крупных и мелких слюнных желез слизи­стой оболочки полости рта. Это первый пищеварительный сок., , слабощелочной ре­акции (рН - 7,2). Суточное количество слюны у взрослого человека со­ставляет от 0,5 до 2 л.

В состав слюны входит 98,5-99% воды и 1-1,5% органических и не­органических веществ. Из неорганических веществ в слюне содержатся калий, хлор - по 100 мг%, натрий - 40 мг%, кальций - 12 мг% и др.

Из органических веществ в слюне имеются:

1. муцин - белковое слизистое вещество, которое придает слюне вяз­кость, склеивает пищевой комок и делает его скользким, облегчая прогла­тывание и прохождение комка по пищеводу.

2. Ферменты: амилаза(птиалин), расщепляет крахмал (полисахарид) до мальтозы,(дисахарид). Мальтаза расщепляет мальтозу до глюкозы (моносахарид).

3. Лизоцим - бактерицидное действие на микробы..

Амилаза и мальтаза действуют только в слабощелочной среде, в ки­слой среде их действие прекращается.

Пища находится в полости рта недолго: 15-20-30 с. Функции слюны:

1 )Пищеварительная

2. Экскреторная - выделяет продукты обмена, ле­карственные и другие вещества;

3. Защитная - отмывание раздражающих веществ, попавших в по­лость рта;

4) Бактерицидная - (лизоцим);

5)Кровоостанавливающая - в связи с наличием в ней тромбопластических веществ.

. Прием пищи возбуждает слюноотделение рефлекторно. При сильном раздражении слюноотделение начинается через 1-3 с, при слабом - через 20-30 с.

Слюноотделение продолжается весь период еды. Оно осуществляется по принципу безусловного и условного рефлексов.

2. ГЛОТКА, ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК..

ЦЕЛЬ: Знать местоположение, отделы, строение и функции глотки, пищевода и желудка, состав желудочного сока, функции ферментов, соля­ной кислоты и других компонентов.

Представлять механизмы регуляции желудочной секреции и эва­куации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Уметь показывать отделы этих органов на плакатах, муляжах и план­шетах.

Глотка (pharynx) -, расположена позади полости носа, рта и гортани. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, а внизу на уровне VI-VII шейного по­звонка переходит в пищевод.

Функцией глотки является проведение пищевого комка из полости рта в пищевод и воздуха из полости носа в гортань и обратно. Таким обра­зом, в глотке происходит перекрещивание пищеварительных и дыхатель­ных путей.

В глотке различают 3 части: носовую, ротовую, гортанную. Носовая часть длиной 4 см через хоаны сообщается с полостью носа, а через слухо­вые (евстахиевы) трубы - с полостью среднего уха. Ротовая часть глотки длиной 4 см через зев сообщается с полостью рта. Гортанная часть глотки длиной 5 см сообщается с гортанью, она переходит в пищевод. На боковой и задней стенках носоглотки имеются: труб­ные и глоточная миндалины. Таким образом, у входа в глотку располага­ется почти полное кольцо лимфоидных образований: глоточная, трубные, небные и язычная миндалины, названные кольцом Пирогова – Вальдейера. Миндалины относятся к органам иммунной системы, они выполняют за­щитную функцию, являясь первым барьером на пути проникновения ин­фекции.

Слизистая оболочка в носоглотке покрыта реснитчатым (мерцательным) эпителием, в остальных частях - неороговевающим многослойным плоским эпителием. Фиброзная оболочка является основой стенки глотки и выполняет роль мягкого скелета глотки. Она об­разована плотной волокнистой соединительной тканью, прикрепляется к основанию черепа. Мышечная оболочка состоит из поперечнополосатых мышц: трех пар мышц, сжимающих глотку (верхнего, среднего и нижнего констрикторов глотки), и двух пар мышц, поднимающих глотку (шилоглоточной и небно-глоточной). Сокращение этих мышц способствует протал­киванию пищевого комка в пищевод. Соединительнотканная оболочка (адвентиция) покрывает мышцы глотки снаружи. Воспаление глотки назы­вается фарингитом.

Пищевод (esophagus) - Начинается на уровне VI-VII шейного позвонка и оканчивается на уровне XI грудного позвонка отверстием в желудок. Выделяют 3 части пищевода - шейную, грудную и брюшную. На своем протяжении пищевод имеет 3 анато­мических сужения: первое (фарингеальное) - у его начала, второе (бронхи­альное) - на уровне раздвоения трахеи (IV-V грудного позвонка), третье (диафрагмальное) - в месте, где он проходит через диафрагму. Практиче­ски важно помнить (например, при введении желудочного зонда), что у взрослого человека расстояние от передних зубов до входа в желудок рав­но примерно 40-45 см, из которых 25-30 см падает на длину пищевода.

Стенка пищевода состоит из трех оболочек:. Подслизистая основа выражена хорошо, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Слизистая оболочка выстлана многослойным неороговевающим эпители­ем и имеет глубокие продольные складки, которые облегчают продвиже­ние пищи по пищеводу.. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода состоит из поперечнопо­лосатой, в нижней - из гладкой мышечной ткани. В средней трети проис­ходит постепенное замещение одного вида ткани другим. В мышечной оболочке различают 2 слоя: наружный - продольный и внутренний - кру­говой (циркулярный). В конце пищевода круговой слой мышц имеет утол­щение - сфинктер, препятствующий прохождению пищи из желудка в пищевод. Наружная оболочка (адвентициальная) покрывает шейную и грудную части пищевода, а брюшная часть покрыта серозной оболочкой - брюши­ной.

Функция пищевода - активное проведение пищевого комка перис­тальтическими сокращениями мышечной оболочки. Весь путь от рта до желудка пища проходит за 6-8 с, а жидкая - за 2-3 с. Воспаление пищевода - эзофагит.

Желудок (лат. ventriciilus; греч. gaster) – в нём происходит механическая обра­ботка пищи и химическое воздействие на нее желудочного сока, осуществляется незначительное всасывание воды, алкоголя и некоторых других веществ.

Форма желудка зависит от кон­ституции человека, , имеющим вид рога у людей брахиоморфного типа телосложения (гиперстеников), рыболовного крючка - у людей мезоморфного типа (нормостеников) или чулка - у людей долихоморфного типа телосложения (ас­теников).

,Вме­стимость желудка в среднем 3 л (с колебаниями от 1,5 до 4 л).

В желудке различают переднюю и заднюю стенки и два края. Верх­ний вогнутый край называется малой кривизной, нижний выпуклый – большой кривизной желудка.

Основные отделы желудка:

1. Кардиальная часть - область места входа в желудок;

2)Дно (свод ) - куполообразная часть влево от кардиального отверстия (всегда имеет скопление воздуха);

3)Тело желудка - самый обширный отдел, расположен между дном и привратником.

4)Привратниковая (пилорическая ) часть - находится за телом перед выходом из желудка.

На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находятся сфинктер (сжиматель) привратника и привратниковая заслонка, которые регулируют переход пищи из желудка в кишку и препятствуют обратному поступлению ее в желудок.

Стенка желудка состоит из трех оболочек:

1. наружной - серозной - брюшины, которая покрывает желудок со всех сторон;

2. средней - гладкомышечной, образующей 3 слоя: наружный - про­дольный, средний - круговой, внутренний - косой;

3. внутренней - слизистой оболочки с выраженной подслизистой основой (складки), выстланной столбчатым (цилиндрическим) эпителием. В ней имеется большое количество пищеварительных желез, состоящих из нескольких видов клеток: главных, обкладочных, добавочных и эндокриноцитов. Главные клетки вырабатывают профермент пепсиноген; обкладочные - соляную кислоту, гастромукопротеин, добавочные - слизь (му­цин), эндокриноциты - гормон гастрин и биологически активные вещества: гистамин, серотонин и др.

Секрет всех желез желудка называется желудочным соком.

Чистый желудочный сок бесцветен, имеет кислую реакцию (рН -1,5-2,5). Суточное количество его - 2-2,5 л. Состоит из воды - 99% и сухого остатка - 1 %. В сухой остаток входят неорганические и органические вещест­ва. Из неорганических веществ в нем много соляной кислоты - 0,4-0,6%, а также имеются сульфаты, фосфаты, бикарбонаты натрия, калия, кальция, маг­ния, аммиак. Органические компоненты - представлены (200-500 мг/л): мочевиной, мочевой кислотой, аминокислотами, полипептидами. Особое значение для пищеварения имеют ферменты. Назовем основные из них.

Ферментов, расщепляющих углеводы, в желудке нет, но расщепление их в пищевом комке ферментами слюны амилазой (птиалином) и мальтазой продолжается в желудке в течение 20-30 мин.

6. Гастромукопротеин (внутренний фактор В.Касла) необходим для всасывания витамина B₍₂ и образует с ним антианемическое вещество.

7. Гормон гастрин стимулирует желудочную секрецию и выработку соляной кислоты.

8. Слизь (муцин) предохраняет внутреннюю оболочку желудка от вредных механических и химических воздействий, адсорбирует витамины и предохраняет их от разрушающего действия желудочного сока.

Значение соляной кислоты:

1) активирует пепсиногены;

2) вызывает денатурацию и набухание белков, что облегчает их переваривание;

3. способствует створаживанию молока;

4. активирует гормон гастрин из его предшественника прогастрина;

5. обладает антибактериальным действием;

6. участвует в эвакуации пищи из желудка.

4.2.5. Регуляция желудочной секреции была всесторонне иссле­дована И.П.Павловым. Весь период желудочной секреции в норме длится 6-10 часов и делится на 3 фазы.

I фаза - сложнорефлекторная (мозговая) длится 30-40 мин.

II фаза - желудочная (химическая) длится 6-8 часов, т.е. пока пища находится в желудке.

Ш фаза - кишечная длится от 1 до 3 часов.

I фаза желудочной секреции осуществляется на базе условных и без­условных рефлексов.

Вид, запах пищи и другие условные сигналы условнорефлекторно вызывают выделение запального аппетитного желудочного сока в неболь­шом количестве, но очень богатом ферментами.

.

Представим эти 2 пути рефлекторной регуляции секреции желудоч­ного сока в 1 фазу на схеме 18.

III фаза желудочной секреции (кишечная) начинается с момента поступ­ления пищи в кишечник. Осуществляется также двумя механизмами. Рефлекторно: пищевая кашица раздражает механо-, осмо-, хеморецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника и рефлекторно изменяет интенсивность желу­дочной секреции. Гуморально: продукты расщепления пищи (аминокислоты), гормоны двенадцатиперстной кишки: энтерогастрин, мотилин и др., всосав­шись в кровь, стимулируют отделение желудочного сока.

После 6-10-часового пребывания пищи в желудке она небольшими порциями, примерно по 14 г каждая, в измельченном виде поступает в двенадцатиперстную кишку через периодически открывающийся сфинк­тер привратника.

Регуляция деятельности сфинктера привратника осуществляется рефлекторно с участием соляной кислоты, воздействующей на рецепторы пилорической части. Возникшее в результате этого химического раздраже­ния возбуждение по афферентным (чувствительным) нервам поступает в ЦНС, а оттуда по эфферентным (двигательным) волокнам импульсы по­ступают к сфинктеру, который при этом раскрывается. Переход пищи в двенадцатиперстную кишку длится до тех пор, пока реакция в ней не ста­нет кислой. При этом соляная кислота раздражает рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в результате чего сфинктер рефлекторно закрывается. Он остается закрытым до тех пор, пока реакция в киш­ке не станет щелочной вследствие нейтрализации соляной кислоты щелоч­ными соками двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и жел­чи. Как только реакция в двенадцатиперстной кишке станет щелочной, сфинктер раскрывается вновь и пропускает очередную порцию кислого содержимого желудка. Таким образом, открытию сфинктера привратника способствует наличие кислой среды в пилорическом отделе желудка и ще­лочной среды в двенадцатиперстной кишке.

Лекция №7 ПЕЧЕНЬ И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение и функции печени, поджелу­дочной железы, состав, свойства и значение желчи и поджелудочного сока.

Уметь показывать составные части этих органов на плакатах, муля­жах и планшетах.

. Печень (hepar) - самая большая железа пищеварительной сис­темы. Масса ее у взрослого человека составляет около 1,5-2 кг, у новорож­денного - 120-150 г. Она является не только пищеварительной железой, но и выполняет много других очень важных функций.

Главные функции печени:

1пищеварительная - образование желчи;

2) обменная - участие в обмене веществ: белков, жиров, углеводов;

3) барьерная - очищает кровь от вредных примесей, нейтрализует продукты обмена;

4 кроветворная - - в эмбриональном периоде является органом кроветворения (эритропоэз);

5. защитная - ее звездчатые клетки способны к фагоцитозу.

6. Гомеостатическая - участвует в поддержании гомеостаза и в функ­циях крови;

7. Синтетическая - синтезирует и депонирует некоторые соединения (белки плазмы, мочевина, глутамин, креатин и т.д.);

8. Депонирующая - содержит в виде запаса в своих сосудах до 0,6 л крови;

9. Гормональная - участвует в образовании биологически активных веществ (кейлоны и простагландины).

Поэтому удаление печени несовместимо с жизнью. Учение о строении, функциях и болезнях печени называется гепатологией.

Печень расположена в правом подреберье, под куполом диафрагмы, прикрепляясь к ней с помощью серповид­ной и венечной связок. В ней различают верхнюю - диафрагмальную по­верхность, нижнюю - висцеральную поверхность и два края: передний острый внизу и тупой задний. На ней проходят 3 борозды: две продоль­ные и поперечная, которые делят эту поверхность направую, левую, квадратну и хвостатую доли. В правой продольной борозде впереди распо­ложен желчный пузырь, служащий резервуаром для желчи, сзади нижняя полая вена. В поперечной борозде находятся ворота печени, через которые входят воротная вена, печеночная артерия, нервы и выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. В общий печеночный проток впадает пузырный проток, образуя общий желчный проток. Последний вместе с протоком поджелудочной железы открывается общим отверстием в двенадцатиперстную кишку. Печень покрыта брюшиной, под которой находится фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Она сращена с веществом печени, а в об­ласти ворот печени проникает внутрь органа, где образует выросты, кото­рые делят паренхиму печени на дольки., которые являются морфофункциональными единицами печени . Всего их в печени - 500 тысяч долек. Печеночная долька диаметром 1-2,5 мм построена из печеночных клеток (гепатоцитов), расположенных в виде радиальных балок - печеночных пластинок вокруг центральной вены. Каждая балка состоит из двух рядов гепатоцитов, между которыми имеется небольшой промежуток - желчный ход (проточек), куда стекает желчь, выделяемая печеночными клетками. Желчные ходы сливаются в междольковые про­точки. Последние образуют более крупные, а затем правый и левый пече­ночные протоки, которые в области ворот печени сливаются в общий пе­ченочный проток.

В печень притекает не только артериаль­ная, но и венозная кровь по печеночной артерии и воротной вене. Наличие воротной вены связано с обменной, барьерной и защитной функциями пече­ни. Внутри органа печеночная артерия и воротная вена постепенно разветв­ляются на долевые, сегментарные, междольковые и вокруг дольковые сосу­ды. От них в каждую дольку отходят внутри-дольковые синусоидные капилляры, впадающие в центральную вену. В синусоидных сосудах смешивается артериальная и венозная (из воротной ве­ны) кровь. Центральные вены печеночных долек соединяются между собой, образуют поддольковые, или собирательные, вены, из которых в дальней­шем формируются 3-4 крупные печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену в том месте, где она прилежит к печени.

Воспаление печени называется гепатитом.

Желчь - это продукт секреции печеночных клеток. Она обра­зуется в печени постоянно (непрерывно), а в двенадцатиперстную кишку поступает только во время пищеварения. Вне пищеварения желчь поступа­ет в желчный пузырь, где она концентрируется за счет всасывания воды и несколько изменяет свой состав. При этом содержание главных компонен­тов желчи: желчных кислот, желчных пигментов (билирубина, биливердина), холестерина и др. может увеличиваться в 5-10 раз. Благодаря такой концентрационной способности желчный пузырь человека, обладающий объемом 30-50 мл, иногда до 80 мл, может вмещать желчь, образующуюся в течение 12 часов. Поэтому различают желчь печеночную и пузырную.

Суточное количество желчи колеблется в пределах от 0,5 до 1,5 л. Физико-химические свойства и состав желчи приведены в табл.4.

В желчном пузыре из желчи удаляется много воды, в результате чего

происходит концентрация: желчных кислот, пигментов и холестерина. Одновременно стенки желчного пузы­ря выделяют в желчь большое количество муцина (слизи). В этом состоит одно из главных отличий пузырной желчи от печеночной, в которой муцин практически отсутствует.

Желчные кислоты: холевая, гликохолевая, таурохолевая и их соли оп­ределяют основные свойства желчи как пищеварительного секрета.

Желчные пигменты: билирубин, биливердин и уробилиноген пред­ставляют собой продукты распада гемоглобина эритроцитов

Холестерин синтезируется в печени (около 800 мг в сутки); наряду с экзогенным холестерином, поступающим с пищей (около 400 мг в сутки), он является предшественником стероидных и половых гормонов, желчных кислот, витамина D, повышает устойчивость эритроцитов к гемолизу, вхо­дит в состав клеточных мембран, служит своеобразным изолятором для нервных клеток, обеспечивая проведение нервных импульсов. При патоло­гии он играет важную роль в развитии атеросклероза и образовании желч­ных камней (около 90% желчных камней состоят из холестерина).

Кроме этих специфических компонентов, в желчи содержатся жир­ные кислоты, неорганические соли натрия, кальция, железа, ферменты, витамины и т.д.

Говоря о значении желчи, следует выделить следующие ее функции:

1. повышает активность всех ферментов поджелудочного сока, осо­бенно липазы (в 15-20 раз);

2. эмульгирует жиры на мельчайшие частицы и создает таким обра­зом условия для лучшего действия липазы;

3. способствует растворению жирных кислот и их всасыванию;

4. нейтрализует кислую реакцию пищевой кашицы, поступающей из желудка;

5. повышает тонус и стимулирует перистальтику кишечника;

6. оказывает бактериостатическое действие на кишечную флору;

7. участвует в обменных процессах;

8. способствует всасыванию жирорастворимых витаминов A, D, Е, К, холестерина, аминокислот, солей кальция;

9. усиливает сокоотделение поджелудочной железы и образование желчи;

10) участвует в пристеночном пищеварении.

Поступление желчи из желчного пузыря регулируется нервными и гуморальными механизмами. Воспаление желчного пузыря называется холециститом.

.

. Поджелудочная железа (pancreas), дольчатого строения. Является второй по величине пищеварительной железой со смешанной функцией. В качестве экзокринной железы она вырабатывает поджелудочный сок, богатый белковыми, углеводными и жировыми ферментами, который поступает в двенадцати­перстную кишку. В качестве эндокринной железы она образует и выделяет в кровь гормоны: инсулин, глюкагон, липокаин и др., влияющие на угле­водный и жировой обмены.

Поджелудочная железа расположена позади желудка на задней стенке полости живота, в забрюшинном пространстве на уровне I-II поясничных позвонков. Масса железы - 60-80 г' длина около 17 см, толщина - 2-3 см. В железе различают головку, тело и хвост. В толще железы проходит главный вывод­ной проток поджелудочной железы, который открывается вместе с общим желчным протоком в двенадцатиперстную кишку на ее большом сосочке. Добавочный проток, открывается в двенадцатиперстной кишке на ее малом сосочке.

По строению поджелудочная железа - сложная альвеолярно-трубчатая железа, покрытая тонкой соединительнотканной капсулой, , имеющая дольчатое строение. Большая часть железы (97-99%) состоит из множества долек, между которыми находятся прослойки рыхлой волокнистой соединитель­ной ткани (экзокринная часть железы). Эндокринная ткань составляет лишь около 1% от всего органа. Она находится в основном в хвостовой части поджелудочной железы в виде островков Пауля Лангерганса (1869), содержащих эндокринные клетки - инсулоциты пяти типов (А, В, D, Dj и РР-клетки).

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом.

Поджелудочный сок -бесцветная прозрачная жидкость щелочной реакции (рН - 7,8-8,4). Суточное количество поджелудочного сока у взрослого человека составляет 1,5-2 л. Состоит из воды - 98,5% и сухого остатка - 1,5%. В состав сухого остатка входят неорганические (кальций, натрий, калий и др.) и органические вещества ферменты трех групп.

В первую группу белковых ферментов входят 5 наиболее важных.

1. Трипсиноген активируется, в фермент трипсин, расщепляет альбумозы и пеп­тоны до аминокислот и пептидов.

2. Химотрипсиноген активируется в химотрипсин, кото­рый расщепляет внутренние пептидные связи белков. В результате обра­зуются пептиды и аминокислоты.

3) Панкреатопептидаза (эластаза) расщепляет внутренние пептидные связи белков до пептидов и аминокислот.

4)Карбоксипептидазы А и В активируются трипсином, расщепляют С-концевые связи в белках и пептидах.

5)Нуклеазы расщепляют нуклеиновые кислоты до нуклеотидов.

В поджелудочном соке содержатся также ингибиторы этих фер­ментов, т.е. химические вещества, подавляющие активность ферментов и предохраняющие поджелудочную железу от аутолиза (самоперева­ривания).

Во вторую группу углеводных ферментов входят 3 фермента.

1)Амилаза расщепляет полисахариды до дисахаридов (мальтоза).

2. Мальтаза превращает дисахарид мальтозу в моносахарид глюкозу (две молекулы).

3. Лактаза расщепляет молочный сахар лактозу (дисахарид) на глю­козу и галактозу (моносахариды).

В третью группу жировых (липолитических) ферментов входят 2 фермента.

1. Липаза. Расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты.

2. Фосфолипаза А, действует на продукты расщепления жиров.

Поджелудочный сок начинает выделяться через 2-4 минуты после начала еды. Секреция его осуществляется в 3 фазы: сложнорефлекторную, желудочную и кишечную. I фаза обеспечивается рефлекторными механиз­мами, II фаза - рефлекторными и гуморальными, III фаза - кишечная обеспе­чивается в основном гуморальными механизмами. Ведущее значение в стимуляции секреции поджелудочного сока в III фазу принадлежит гормо­ну секретину, образующемуся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки под влиянием соляной кислоты

Таким образом, нервные влияния при приеме пищи обеспечивают лишь пусковые воздействия на поджелудочную железу. Ведущую же роль в дальнейшей стимуляции панкреатической секреции, особенно в кишеч­ную фазу, играют гуморальные механизмы (секретин, гастрин, серотонин, инсулин, холецистокинин, соли желчных кислот и т.д.).

ТОНКИЙ КИШЕЧНИК.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение, функции тонкого кишечника, его отделы, состав, свойства и значение кишечного сока.

Представлять виды кишечного пищеварения (полостное и присте­ночное) и в каком виде происходит всасывание белков, жиров, углеводов, воды и минеральных солей.

Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах отделы тонкого кишечника и составные части кишечной ворсинки.

Тонкая кишка (intestinum tenue; греч. enteron) В ней наибо­лее интенсивно протекает и в основном заканчивается переваривание пи­щи и происходит всасывание в кровь и лимфу питательных веществ.. По строе­нию и функции тонкая кишка делится на 3 отдела: 1 двенадцатиперстную, 2тощую, 3подвздошную.

1Двенадцатиперстная (duodenum) -. Длина ее около 25 см (12 попе­речников пальца). Имеет форму подковы, вогнутый край которой окружа­ет головку поджелудочной железы. на уровне I-II-III поясничных позвонков. В ней разли­чают верхнюю, нисходящую, горизонтальную (нижнюю) и восходящую части. В неё впадают общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Пищеварение в ней осуществляется за счет ферментов поджелудочного сока, желчи и кишечного сока, выраба­тываемого железами самой кишки.

2Тощая (jejunum) и 3 подвздошная (ileum) кишки переходят одна в дру­гую без выраженной границы, составляя соответственно 2/5 и 3/5 общей длины оставшейся части тонкого кишечника. Обе кишки образуют множе­ство петель и занимают большую часть среднего отдела брюшной полости. Посредством общей брыжейки кишечные петли подвешены к задней брюшной стенке (брыжеечная кишка).

Стенка тонкого кишечника состоит из трех оболочек. Наружной серозной-оболочкой является брюшина, которая покрывает со всех сто­рон тощую и подвздошную кишки, образуя их брыжейку. Средняя мышечная оболочка имеет два слоя гладкой мышечной ткани: наружный -продольный, внутренний - круговой. Внутренняя слизистая оболочка, выстланная однослойным призматическим эпителием, с хорошо выражен­ной подслизистой основой имеет: 1) многочисленные (до 650) круговые складки 2) пальцеобразные выросты длиной 0,2-1,2 мм - кишечные ворсинки (макроворсинки), придающие ей бархатистый вид, и 3) микроворсинки. Круговые складки слизистой оболочки удержи­вают пищу в различных отделах тонкого кишечника и увеличивают пло­щадь его от 0,3 до 1 кв.м. Большие ворсинки в количестве 20-40 на 1 кв.мм (а всего их в тонком кишечнике 4-5 млн) увеличивают площадь всасы­вающей поверхности до 10 кв.м. А если бы мы могли разровнять все мик­роворсинки (их на каждой эпителиальной клетке кишечника до 3000), то получили бы площадь в 200 кв.м. Внутри большой ворсинки в центре имеется лимфатический сосуд , проходят кровеносные сосуды содержатся нервные и мышечные элементы. По всей поверхности слизи­стой оболочки между ворсинками открываются устья многочисленных (около 150 млн) кишечных желёз.. Втолще слизистой много одиночных (солитарных) фолликулов и групповых (пейеровы бляшки) Они выполняют за­щитную функцию. В правой подвздошной ямке на уровне тела IV пояс­ничного позвонка подвздошная кишка открывается в толстую кишку.

Кишечный сок представляет собой секрет желез, располо­женных на протяжении всего тонкого кишечника. Суточное количество кишечного сока составляет 2-3 л. Чистый кишечный сок - это мутноватая бесцветная жидкость слабощелочной реакции (рН 7,2-7,6 до 8,6), состоя­щая из воды - 99% и плотного остатка - 1%. В состав плотного остатка входят: комочки слизи, перерожденные клетки эпителия, кристаллы холе­стерина, неорганические вещества (хлориды, бикарбонаты, фосфаты на­трия, калия, кальция) и ферменты (более 20).

Белковые ферменты кишечного сока включают 4 фермента.

1) Энтерокиназа ("фермент ферментов") активирует трипсиноген.

2)Трипсиноген. Активируется энтерокиназой в трипсин, который расщепляетбелки,

3)Пептидазы расщепляют пептиды до отдельных аминокислот, таким образом заканчивают процесс расщепления белков, начатый пепсином и трипсином.

4)Катепсин - действует на белковые молекулы в слабокислой среде (рН 4-5),

Углеводные ферменты кишечного сока включают 4 фермента.

1)Амилаза расщепляет крахмал (полисахарид) до мальтозы (дисахарид).

2)Мальтаза расщепляет мальтозу (солодовый сахар) до глюкозы (2 молекулы).

3)Лактаза расщепляет лактозу (молочный сахар) до глюкозы и га­лактозы.

4)Сахараза (инвертаза) расщепляет сахарозу (тростниковый или свекловичный сахар) до глюкозы и фруктозы. Таким образом, указанные углеводные ферменты кишечного сока завершают действие птиалина (амилазы) слюны и амилазы поджелудочного сока.

Жировые ферменты кишечного сока.

1) Липаза расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты. Она менее активна, чем липаза поджелудочного сока.

2) Фосфатаза расщепляет фосфолипиды.

Основным возбуждающим фактором в регуляции образования и вы­деления кишечного сока является пищевая кашица с ее механическими и химическими свойствами.

Нервная регуляция выделения кишечного сока осуществляется сим­патическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной систе­мы,

Гуморальная регуляция сокоотделения в тонком кишечнике осущест­вляется возбуждающими и тормозящими гормонами пищеварительного тракта. К возбуждающим гормонам относятся: энтерокринин (образуется в тонком кишечнике при соприкосновении содержимого кишечника со сли­зистой оболочкой), холецистокинин, гастрин, вазоактивный полипептид и др. К тормозящим гормонам относятся секретин, желудочный тормозной полипептид.

В тонком кишечнике различают 2 вида движений:

1. Маятникообразные - способствуют перемешиванию пищевой ка­шицы и лучшему перевариванию пищи;

2. Перистальтические - способствуют проталкиванию пищевой ка­шицы по направлению к толстому кишечнику.

Стимулируют моторную функцию кишечника энтерокринин, серото-нин, гастрин, желчь, инсулин, соли кальция, магния и др., тормозят - гор­моны мозгового слоя надпочечников: адреналин и норадреналин (при эмо­циях).

В тонком кишечнике в зависимости от локализации пищевари­тельного процесса различают полостное (дистантное) и пристеночное (мембранное, или контактное) пищеварение.

Полостное пищеварение осуществляется за счет пищеварительных секретов и ферментов, которые поступают в полость тонкой кишки (под­желудочный сок, желчь, кишечный сок)

Пристеночное пищеварение. обеспечивается микроворсинками кишечного эпителия, образующими щеточную кайму. Эта кайма выполняет также функцию бактериального фильтра, не пропуская через себя более крупные относительно размеров самой каймы тела микроорганизмов, насе­ляющих кишечник. В итоге продукты гидролиза пищевых веществ стано­вятся для них недоступными, что является одной из важнейших причин, ограничивающих размножение бактерий в тонком кишечнике.

Имеются 2 принципиальных отличия этих двух видов пищеварения.

1. По объекту действия - полостное пищеварение особенно эф­фективно при расщеплении крупных пищевых молекул, а пристеночное -промежуточных продуктов гидролиза. . Это связано с тем, что гидролиз в микроворсинках происходит лишь тогда, когда размеры молекул пищевого вещества меньше размеров пор между микроворсинками.

2. По топографии - полостное пищеварение максимально в две­надцатиперстной кишке и убывает в каудальном направлении, присте­ночное пищеварение имеет максимальное значение в тощей кишке.

Всасыванием называется активный физиологический процесс проникновения веществ через клеточную мембрану в клетку, а из клетки -во внутреннюю среду организма. Благодаря всасыванию в желудочно-кишечном тракте организм получает все необходимое для жизнедеятель­ности: воду, питательные, минеральные вещества и витамины. Всасывание происходит на всем протяжении пищеварительного канала, но в разных его отделах по - разному Всасывание из полости рта практически отсутствует вследствие кратковременности пребывания в ней пищи. К тому же здесь нет конечных продуктов расщеп­ления питательных веществ. Хорошо всасываются в полости рта лишь не­которые лекарственные вещества: нитроглицерин, валидол и др.

В желудке - в небольшом количестве вода, минеральные соли, моносахариды, алкоголь и другие вещества. Основное всасывание происходит главным образом в тонком кишечнике, специально приспособленном для выполнения этой функции. Миллионы кишечных ворсинок, ритмически сокращаясь, совершают колебательные и нагнетательные движения и ра­ботают по существу как всасывающие микронасосы, облегчая всасывание питательных веществ в тонком кишечнике. %.

В обеспечении всасывания большую роль играют не только физиче­ские процессы: диффузия, фильтрация, осмос (пассивный транспорт), но и активная деятельность эпителиальных клеток слизистой оболочки

Белки всасываются в тонком кишечнике в виде различных аминокис­лот и простых пептидов

Углеводы всасываются в кровь в виде глюкозы, фруктозы и галактозы в верхнем и среднем отделах тонкого кишечника. В печени фруктоза и галакто­за превращаются в глюкозу, а глюкоза накапливается в печени в виде глико­гена (до 200 г). Часть глюкозы попадает в общий кровоток и разносится по всему организму, используясь как основной энергетический материал.

Жиры всасываются главным образом в лимфу и небольшая часть (30%) в кровь преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке. Всосавшись в лимфу и кровь, жиры поступают в общий кровоток и откладываются в жи­ровых депо, откуда они используются для энергетических целей.

Пищеварительный канал принимает активное участие во всасывании воды и солей. У человека в течение суток всасывается до 10-12 л жидко­сти, из которой большая часть (8-9 л) приходится на пищеварительные соки, а оставшаяся (2-3 л) - на принятую воду и пищу. Всасывание воды начинается в желудке, но большая часть ее всасывается в тонком кишеч­нике (до 8 л в сутки). Остальная вода всасывается в толстом кишечнике (от 1,3 до 4 л в сутки). Установлено, что интенсивность всасывания жидкости в тонком кишечнике достаточно велика (за 1 час всасывается 1,5-2 л). С калом выводится всего 100-150 мл воды в сутки.

Растворенные в воде соли натрия, калия, кальция в виде хлоридов или фосфатов всасываются преимущественно в тонком кишечнике (тощей и подвздошной кишке).

. Некоторые соли: сульфат магния, сульфат натрия (глауберова соль) очень плохо всасываются в кишечнике. После их приема осмотическое давле­ние химуса значительно повышается. В связи с этим вода из крови поступает в кишечник, переполняет его, растягивает и усиливает перистальтику (до по­носа). Этим объясняется слабительное действие сульфатов. Что касается ви­таминов, то они также всасываются в тонком кишечнике как в чистом виде, так и в составе различных соединений.

Лекция №8. ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК. БРЮШИНА.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, отделы толстого кишечника, его отличия от тонкого кишечника, функции и роль микрофлоры в пищеварении.

Представлять строение, функции брюшины и положение ее по отно­шению к стенкам и внутренним органам полости живота.

Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах отделы толсто­го кишечника, брюшину, брыжейку, сальники.

. Толстая кишка (inteetinum crassum) является конечным отде­лом пищеварительного канала. В ней заканчиваются процессы перевари­вания растительной клетчатки, происходит всасывание воды формируются и выводятся через наружу каловые массы. Длина ее у трупа составляет 1,5-2 м, у живого человека - 1-1,5 м. Диаметр равен 5-8 см, а в конечном отделе - около 4 см.

По внешнему виду толстый кишечник отличается от тонкого:

1)большим диаметром;

2)наличием сальниковых отростков - отростков брюшины, заполненных жиром;

3)типичными вздутиями (гаустрами, или гофрами);

4)наличием трех продольных мышечных тяжей, или лент, идущих от основания аппендикса до начала прямой кишки. Эти ленты образованы наружным продольным слоем мышечной оболочки стенки кишки, который на толстой кишке не создает сплошного покрытия.

Толстый кишечник делят на 3 части: слепую кишку с аппендиксом, ободочную и прямую кишки.

А. Слепая кишка (caecum; греч. typhlon) является начальной частью толстого кишечника, расположенной ниже места впадения в нее тонкой кишки в правой подвздошной ямке. Длина ее 6-8 см, диаметр 7-7,5 см. От внутреннезадней поверхности слепой кишки отходит червеобразный от­росток - аппендикс, длиной от 2 до 20 см (в среднем 8,5 см), диаметром 0,5-1 см. Отросток имеет полость, которая небольшим отверстием, при­крытым складкой слизистой оболочки, открывается в полость слепой кишки. В стенке аппендикса (его слизистой оболочке и подслизистой основе) имеется большое количество лимфатических фолликулов, поэтому счита­ют, что он выполняет защитную функцию ("кишечная миндалина"). По современным данным, лимфоидные образования аппендикса играют важ­ную роль в лимфопоэзе и иммуногенезе, что послужило основанием отно­сить его к органам иммунной системы. Слепая кишка и аппендикс покры­ты брюшиной со всех сторон, последний имеет собственную брыжейку.

Б. Ободочная кишка (colon) следует за слепой и в виде обода окру­жает петли тонкого кишечника. В ней выделяют: 1восходящую,2 поперечную, 3нисходящую, 4сигмовидную.

1-Восходящая ободочная кишка (colon ascendes) расположена в брюшной полости справа. Ее длина 15-20 см. Она поднимается от илеоце-кального клапана (баугиниевой заслонки) слепой кишки до печени, где переходит в поперечную ободочную кишку.

2-Поперечная ободочная кишка (colon transversum) самая длинная(в среднем 50 см). Проходит справа налево, ниже желудка, над петлями тонкой кишки. Занимает попе­речное положение, Имеет собственную бры­жейку.

3.-Нисходящая ободочная кишка (colon descendes) (12-15 см) лежит в левой боковой области живота,. На уровне гребня левой подвздошной кости переходит в сиг­мовидную ободочную

4. Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) Расположена в левой подвздошной ямке, идёт до уровня крестцово-подвздошного сустава, где пере­ходит в прямую кишку.

Стенка слепой и ободочной кишок состоит из наружной серозной (местами адвентициальной), средней мышечной и внутренней слизистой оболочек с подслизистой основой. Кишечных ворсинок слизистая оболоч­ка не образует. Имеются лишь микроворсинки и полулунные складки. Последние располагаются в 3 ряда (между лентами наруж­ного продольного слоя мышечной оболочки) и соответствуют границам между гаустрами. В слизистой оболочке много трубчатых кишечных же­лез, бокаловидных клеток.

В. Прямая кишка (rectum; греч. proctos) является конечной частью толстого кишечника и всего пищеварительного канала. Ее функция - нако­пление и выведение каловых масс. Расположена в полости малого таза от уровня левого крестцово-подвздошного сустава до промежности, где за­канчивается отверстием - задним проходом (anus). Длина прямой кишки составляет в среднем 15 см, диаметр - от 2,5 до 7,5 см. В ней различают две части: верхнюю, более длинную с расширением - ампулу, где скапли­ваются каловые массы, и нижнюю короткую и суженную - заднепроход­ной (анальный) канал. Вокруг заднего прохода круговой слой гладких мышц образует внутренний непроизвольный сфинктер, который обычно находится в сокращенном состоянии. Кнаружи от него расположен наруж­ный произвольный сфинктер, который относится к мышцам диафрагмы таза и сокращается произвольно.

Воспаление прямой кишки называется проктитом, а воспаление око­лопрямокишечной клетчатки - парапроктитом.

В толстом кишечнике происходит перева­ривание растительной клетчатки (до 50% содержащейся в пище клетчат­ки), всасывание воды (от 1,3 до 4 л в сутки), формирование каловых масс (150-200 г в сутки).

Слизистая оболочка толстого кишечника выделяет 0,5-0,6 л кишечно­го сока в сутки щелочной реакции (рН 8,5-9), богатого слизью и бедного ферментами (пептидаза, липаза, амилаза и др. В результате всасывания большого количества воды жидкая пищевая кашица в толстом кишечнике становится более плотной Кал содержит 75% воды и 25% сухого остатка; рН кала 7-7,5. У взрослого человека за сутки с калом выделяется около 430 млрд. бактерий. Специфический запах кала обусловлен присутствием индола, скатола и отчасти метилмеркаптана и сероводорода, которые возникают при распаде амино­кислот под влиянием бактерий толстого кишечника

Дефекация, наступает в результате раздражения рецепторов прямой кишки накопившимися в ней каловыми массами При этом происходит рефлекторное рас­слабление внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода,. Рефлекторный центр непроизвольного акта дефекации находится в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. На этот центр оказывают регулирующее влияние продолговатый мозг, гипоталамус и кора большого мозга, осуществляя акт дефекации произвольно.,

Положительная роль микрофлоры толстого кишечника состоит в сле­дующем:

1. она расщепляет волокна растительной клетчатки,;

2. образует молочную кислоту, обладающую антисептическим дей­ствием;

3. подавляет размножение патогенных микробов т.е. повышает иммунитет;

4. синтезирует витамины группы В:, РР (никотиновую к-ту), К (антигеморрагический);

Негативная роль микрофлоры толстого кишечника заключается в том, что бактерии разрушают невсосавшиеся в тонком кишечнике аминокисло­ты, образуя ядовитые для организма вещества, В норме эти вещества обычно обезвреживаются в пе­чени

. Изменение видового состава и количественных соотношений нор­мальной микрофлоры кишечника, сопровождающееся развитием нетипич­ных для организма микробов, называется дисбактериозом. Он наступает под влиянием конкурирующих микроорганизмов, антибиотиков, измене­ния питания.

.4. Брюшина (peritoneum) - серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота и переходящая на внутренние органы, , образуя их наружную оболочку.

Полость живота (брюшная полость) -самая большая поло­сть тела человека. Её внутренняя поверхность выстлана забрюшинной фасцией, кнутри от которой расположена брюшина. Про­странство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенке называ­ется забрюшинным пространством. Оно заполнено жировой клетчаткой и органами.

Полость брюшины это щелевидное про­странство между париетальной {выстилающей стенки полости живота) и висцеральной (покрывающей внутренние органы) брюшиной. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, выполняющей роль смазки орга­нов и стенок брюшной полости для уменьшения трения между ними. У мужчин полость брюшины замкнута. У женщин она сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище.

Брюшина состоит из соединительной ткани кон, В ней много кровеносных, лимфатических сосудов, нервов, лимфоидной ткани Функции брюшины:.

1. функцию скольжения, 2)всасывания и 3)защитную

Брюшину можно рассматривать как мешок, который вставлен в брюшную полость и который покрывает различные органы брюшной по­лости неодинаково.

Брыжейки - это двойные листки брюшины, на кото­рых некоторые внутренние органы прикреплены к задней стен­ке живота. Между двумя листками брыжейки находятся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы.

Связкой называется складка брюшины, переходящая со стенки жи­вота на внутренний орган или с органа на орган..

Сальники - пред­ставлены листками брюшины, между которыми находится жировая ткань. Различают большой и малый сальники.Являются местом отложения жира, не пропускают в брюшную полость микроорганизмы, уменьшают теплоотдачу и смягчают удары.

Ответьте на вопросы.

1Почему при быстрой еде возможно переедание?

2Какой физиологический смысл заключён в народной пословице «Голод – лучший повар»?

3Что такое аппетитный сок?

4Как алкоголь и никотин влияют на пищеварительные соки?

5Какими физическими звконами можно обосновать смысл пословиц: «Когда я ем, я глух и нем». «кто ест и читает – тот память зачитает»?

6От чего зависит состав и количество пищеварительных соков?

7Почему плохо пережеванная пища медленно переваривается и может вызвать заболевания ЖКТ?

8Какая массовая доля бактерий находится в экскрементах человека?

9Охарактеризуйте этапы процесса питания.

10Назовите железы желудка, какие клетки их образуют и что они выделяют?.

Лекция №9. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ДЫХАНИЕ.

ЦЕЛЬ: Знать обзор дыхательной системы, значение дыхания, топо­графию, строение и функции полости носа, гортани, трахеи и бронхов.

Уметь показывать эти органы и их составные части на плакатах, му­ляжах и планшетах.

. Дыхательной системой называется система органов, посред­ством которых происходит газообмен между организмом и внешней сре­дой. В дыхательной системе выделяют органы, выполняющие воздухопроводящую (полость носа, глотка, гортань, трахея, бронхи) и дыхательную, или газообменную, функции (легкие).

. В дыхательных путях происходит очищение, увлажнение, согревание вдыхаемого воздуха, а также рецепция (восприятие) обонятельных, температурных и механиче­ских раздражителей. Газообмен здесь не происходит, и состав воздуха не меняется. Поэтому пространство, заключенное в этих путях, называется мертвым, или вредным. При спокойном дыхании объем воздуха в мертвом пространстве составляет 140-150 мл (при вдыхании 500 мл воздуха).

Воздух по воздухоносным путям поступает в легочные альвеолы и выводится из них. Стенки альвеол очень тонкие и служат для диффузии газов. Из находящегося в альвеолах воздуха в кровь поступает кислород, а обратно - углекислый газ. Оттекающая из легких артериальная кровь переносит кислород во все органы тела, а притекаю­щая в легкие венозная кровь доставляет углекислый газ.

Наружный нос. Строение – образована носовыми костями, лобные отростки верхней челюсти, носовые (гиалиновые) хрящи и мягкие ткани( кожа, мышцы). Через ноздри сообщается с наружной средой, сзади через хоаны – с носоглоткой.носоглотка чнрез слуховые (евстахиевы) трубы сообщается с полостью среднего уха.

Полость носа. Строение – делится на две половины перегородкой, образованной вертикальной пластинкой решетчатой кости и сошником.В полости носа различают верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную стенки.на латеральной – 3 носовые раковины, образующие 3 носовых хода: верхний, нижний и средний и общий носовой ход: щелевидное пространство между медиальными поверхностями носовых раковин и перегородкой носа. Верхний носовой ход – обонятельный так как здесь расположены рецепторы, средний и нижний - дыхательный (респираторный). В полость носа посредством отверстий открываются околоносовые или придаточные пазухи (синусы): верхнечелюстная, (гайморова), лобная, клиновидная и решетчатые.

Околоносовые пазухи своими соустьями открываются в носовые ходы:

-в верхний носовой ход-задние пазухи решетчатой кости, клиновидная пазуха.

-в средний носовой ход – гайморова, лобная, передние и средние пазухи решетчатой кости.

-в нижний носовой ход-носослёзный канал. Здесь образуются густые венозные сплетения.

Пазухи заполняются выдыхаемым, согретым, увлажнённым и очищенным воздухом.

Слизистая носа

Строение:

Многорядный мерцательный эпителий ( мерцает в сторону носоглотки!!!!)

Подслизистый слой с венозными сплетениями.

В верхнем отделе носа – обонятельные рецепторы

Ответьте на вопросы:

1. Почему на морозе нос краснеет?

2. Почему при насморке меняется голос?

Функции носовой полости:

• Проведение воздуха из внешней среды к носоглотке и обратно

• Очистка воздуха от пылевых частиц крупных и мелких размеров.

• Увлажнение воздуха, разведение химических раздражающих веществ.

• Тепловая коррекция вдыхаемого воздуха.

• Рефлекторный вызов защитных действий (от чихания до временной остановки дыхания.

• Облегчение массы черепа за счёт воздухоносных пазух

• Резонаторная функция

• Обонятельная функция.

• Частичное обеззараживание воздуха.

Носоглотка

В ней пересекаются дыхательные и пищеварительные пути

Гортань

Находится на уровне 4-6 шейных позвонков.Гортань подвижная.

Основные хрящи гортани:

-перстневидный хрящ - (из гиалиновой хрящевой ткани)

-Щитовидный хрящ - (из гиалиновой хрящевой ткани)

-Надгортанник - (из эластической ткани)

Слизистая покрыта в области голосовых связок многослойным, плоским неороговевающим .эпителием. Во всех остальных отделах – многорядным мерцательным. Гортань подвешена к подъязычной кости на щитоподъязычной мембране. Перстневидный и щитовидный хрящи соединяются перстнещитовидной связкой.

Мышцы гортани:

-Наружные – поднимают и опускают гортань, «внешний щит»

-Внутренние-расширяют или сужают голосовую щель, расслабляют или напрягают голосовые связки, поднимают или опускают надгортанник.

Полость гортани: - похожа на песочные часы.1) Верхний расширеный отдел - преддверие гортани. 2) Средний суженный – собственно голосовой аппарат.3) Нижний расширенный отдел – подголосовая полость.

В средней части находятся голосовые связки, натянутые между щитовидным и черпаловидными хрящами.Между связками – голосовая щель.

Функции гортани:

-проводит воздух от носоглотки до трахеи и обратно.

-регулирует количество поступающего воздуха в нижние дыхательные пути путём сужения и расширения голосовой щели.

-рефлекторно регулирует ритм и глубину дыхания.

-предохраняет нижние дыхательные пути от проникновения инородных тел

(мерцательный эпителий, бактерицидная слизь, лимфатические узелки, рефлекторный кашель при попадании инородного тела в преддверие гортани)

-обеспечивает образование голоса.

Трахея

Начинается от 6 шейного до 5 грудного позвонка. - бифуркация трахеи. Окружена следующими органами:

Сзади – пищевод.

Спереди-в шейном отделе – перешеек щитовидной железы и её сосуды., некоторые мышцы шеи, по бокам – общие сонные артерии.

В грудном отделе – спереди – дуга аорты с отходящими от неё крупными сосудами и тимус (вилочковая железа), по бокам – плевральные мешки, сосуды.нервы.

Строение:

Гиалиновые хрящевые полукольца в количестве-15-19. Обращённая к пищеводу стенка состоит из гладкомышечных волокон и элементов соединительной ткани и называется перепончатой стенкой. Слои трахеи изнутри:

1.слизистая- это многорядный мерцательный эпителий с бокаловидными, выделяющими слизь клетками и клетками,образующими БАВ (норадреналин, серотонин), регулирующие сокращение гладких миоцитов.

2.подслизистый слой – рыхлая соединительная ткань с многочисленными железами. 3.наружная оболочка – соединительная ткань – адвентиция(пришлый,сторонний).

Функции трахеи:

-проведение воздуха от гортани к месту бифуркации,

-продолжение очистки, согревания и увлажнения возлуха.

Строение бронхиального дерева:

Главные бронхи – правый и левый -это бронхи 1 порядка

Особенности:

Правый бронх толще. короче, отходит более вертикально ( как бы является продолжением трахеи). Под левым бронхом находится сердце и левое легкое меньшее по объёму.

Ответьте на вопросы:

!.Почему во время глотания пища не попадает в гортань?

2.Почему во врамя полового созревания может менятся голос?

3.В каком легком чаще оказывается инородное тело,попавшее в трахею?

Строение:

Правый бронх -6-8 хрящевых колец. Левый бронх – 9-12 хрящевых колец. В отдельных местах есть хрящевые перемычки. Изнутри – слизистая, подслизистая, адвентиция (соед.ткань) После вхождения в легочную ткань образуются долевые бронхи.( в правом-3, в левом – 2). Это бронхи 2 порядка. Структура бронхов из кольчатой становится решетчатой. Каждый бронх распадается на сегментарные бронхи. э,то бронхи- 3 порядка, Правый верхний долевой бронх даёт 3 сегментарных, средний – 2, нижний – 5. (всего 10). Левый – верхний долевой даёт 5 сегментарных, нижний – 4 (всего 9)

Сегментарные бронхи делятся дихотомически на бронхи 4-7 порядков (каждый предыдущий даёт два последующих).

Особенности

-просвет бронхов суживается, хрящевые пластинки уменьшаются в размере. Нарастает количество гладкомышечных волокон, - из слизистой оболочки исчезают бокаловидные клетки.

Бронхи 8 порядка называются дольковыми. Их диаметр 1мм. Хрящевой ткани и слизистых желёз нет. Скелет бронхов - соединительная ткань и гладкие миоциты. Каждый дольковый бронх распадается на 12-18 конечных (терминальных) бронхиол. Строение: - 1-2 слоя эпителия без ресничек., - отдельные мышечные волокна.

Запомните:

Бронхиальное дерево – это совокупность бронхов, начиная с главного и включая конечные бронхиолы. Функции бронхиального дерева: 1.Проведения воздуха от трахеи до альвеолярного аппарата лёгких и обратно. 2. – очистка, обеззараживание, согревание воздушной струи. Бронхиальное дерево не принимает участие в газообмене.

Слизистая обо­лочка крупных бронхов в мелких бронхах переходит в однослойный куби­ческий реснитчатый эпителий. И только толщина мышечной пластинки слизистой оболочки в мелких бронхах не изменяется. Длительное сокра­щение мышечной пластинки в мелких бронхах, (при бронхиаль­ной астме) вызывает их спазм и затруднение дыхания. Следовательно, мелкие бронхи выполняют функцию не только проведения, но и регуляции поступления воздуха в легкие.

В стенках концевых бронхиол отсутствуют хрящевые пластинки. Слизистая оболочка их выстлана куби­ческим реснитчатым эпителием. Они содержат пучки гладких мышечных клеток и много эластических волокон, вследствие чего бронхиолы легко растяжимы (при вдохе).

Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеолярное дерево (легочный ацинус), относящийся к дыхательной па­ренхиме легкого.

Воспаление слизистой оболочки бронхов называется бронхитом.

Легкие (pulmones; греч. pneumones) - парные дыхательные органы, представляющие собой полые мешки ячеистого строения, подразделённые на тысячи обособленных мешочков (альвеол) с влажными стенк­ами, снабженными густой сетью кровеносных капилляров..

Легкие расположены в герметически замкнутой грудной полости и отделены друг от дру га средостением, в состав которого входят сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы. По форме легкое - неправильный конус с основанием, обращенным к диафрагме, и верхушкой , выступающей на 2-3 см над ключицей в области шеи. На каждом легком различают 3 поверхности: реберная, диафрагмальная, МЕДИАЛЬНАЯ и два края:острый нижний и острый передний края.

Границы лёгких:

Верхняя – на 2-3см выше ключицы.

Нижняя – 6 ребро по среднеключичной линии, 7 ребро по передней подмышечной, 10 ребро по лопаточной; 11 - по околопозвоночной. Нижняя граница левого лёгкого на 1-2см ниже. Задняя граница лёгких проходит по около позвоночной линии ( головкам ребер ).На максимальном вдохе нижний край лёгких опускается на 5-7см 9экскурсия лёгких). На медиальной (средостенной) поверхности обоих легких располагаются ворота легкого, куда входят: 1главный бронх,легочная артерия (малый круг кровообращения);бронхиальные артерии(большой .круг кровообращения), Из ворот легкого выходят -2 легочные вены (это малый круг кровообращения), бронхиальные и лимфатические сосуды.

. В правом легком 3 доли:, в левом - 2 доли Доли разделяются на сегменты. Сегменты состоят из долек, а дольки - из ацинусов. Ацинусы –(грозди) являются структурно-функциональными единицами легкого, которые осуществляют основную функцию легких - газообмен. В каждую легочную дольку входят 16-18 ацинусов. Ацинус начинается от концевой бронхиолы, которая дихотомически делится на дыхательные бронхиолы 1-2-3 порядка и переходит в альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки

Альвеолы - это выпячивания в виде пузырьков, внутренняя поверхность которых выстлана однослойным плоским эпите­лием и оплетенным снару­жи кровеносными капиллярами. Изнутри альвеолы покрыты - сурфактантом, который выполняет много важных функций:

1. понижает поверхностное натяжение альвеол;

2. увеличивает растяжимость легких;

3)обеспечивает стабильность легочных альвеол, препятствуя их спадению, слипанию и появлению ателектаза;

4)препятствует транссудации (выходу) жидкости на поверхность альвеол из плазмы капилляров легких.

Общая дыхательная поверхность всех альвеол составляет около 100 кв.м.

Кроме дыхательной функции легкие осуществляют регуляцию водно­го обмена, участвуют в процессах терморегуляции, являются депо крови (от 0,5 до 1,2 л крови).

ПЛЕВРА –наружная серозная оболочка лёгкого -, со­стоящей из двух листков:)висцерального и париетального. Между листками плевры имеется щель, за­полненная серозной жидкостью – плевральная полость. Эта жидкость уменьшает трение между листками плевры при дыхательных движениях и удерживает легочную и пристеночную плевру вместе ( как 2стекла- без воды и с водой) В плевре воздух отсутствует, и давление в ней всегда отрица­тельное, т.е. ниже атмосферного. Во время спокойного вдоха оно на 6-8 см вод. ст. ниже атмосферного, во время спокойного выдоха - на 4-5 см вод. ст. Ввиду отрицательного давления в плевральных полостях легкие расправлены. В сутки сосудами париетальной плевры выделяется от 5 до10 л плевральной жидкости, из плевральной полости она всасывается сосудами висцеральной плевры.

Ввиду отрицательного давления в плевральных полостях лёгкие находятся в расправленном состоянии, принимая конфигурацию стенки грудной полости.

Значение отрицательного внутригрудного давления:

1. способствует растяжению легочных альвеол и увеличению дыхательной способности легких, особенно во время вдоха.

2. Обеспечивает венозный возврат крови к сердцу и улучшает кровообращение в легочном круге, особенно в фазу вдоха.

3. Способствует лимфообращению.

4. Помогает продвижению пищевого комка по пищеводу.

Воспаление лёгких – пневмония; воспаление плевры – плеврит; скопление жидкости в плевральной полости – гидроторакс; крви – гемоторакс. Гнойного эксудата – пиоторакс.

Особенности плевры:

-чувствительные нервные окончания расположены только в париетальном листке, висцеральная плевра боли не чувствует..

-плевральные листки по-разному снабжаются:-париетальные – от сосудов, питающихребра, межреберные и грудные мышцы, молочную железу.

-висцеральные – от бронхиальных артерий.

Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости.

Ответьте на вопросы:

1.Какие органы имеют двустенные замкнутые серозные полости?

2. Почему легочная плевра надёжно удерживается около пристеночной?

3.Почему при пневмотораксе лёгкое поджимается к корню и выключается из дыхания?

Дыхательный цикл состоит из вдоха,( 0,9-4,7 сек.) выдоха (1,2-6сек.) и паузы.

На частоту и глубину дыхания влияют факторы: физическая нагрузка, степень тренированности организма, температура, эмоциональное состояние, интенсивность обмена веществ и т.д.Частоту и ритм дыхания определяют по числу экскурсий грудной клетки в минуту.

альвеол легких.

В повседневной клинической практике широко используют определение четырех легочных объемов и четырех емкостей легких. Для этой цели применяют специальные приборы: спирометры, спирографы и др.

Легочные объемы.

1. Дыхательный объем – (ДО) количество воздуха, которое человек вдыха­ет и выдыхает в покое. Равен 300-700 мл (в среднем 500 мл).

2. Резервный объем вдоха – (Ровд) количество воздуха, которое человек может дополнительно вдохнуть после нормального спокойного вдоха. Со­ставляет 1500-2000 мл (чаще 1500 мл).

3. Резервный объем выдоха (РОвыд) - количество воздуха, которое человек может дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха. Составляет также 1500-2000 мл (чаще 1500 мл).

4. Остаточный объем (ОО) - количество воздуха, остающееся в легких после максимального выдоха. Равен 1000-1500 мл (в среднем 1200 мл).

Емкости легких.

1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)- наибольшее количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха. Равна сумме дыхательного объема, резервного объема вдоха и выдоха (от 3500 до 4700 мл).

2. Общая ёмкость лёгких (ОЁЛ) –ЖЕЛ+ОО. Это количество воздуха, находящегося в лёгких после максимального вдоха – 4000-6000мл

Б. Легочная вентиляция или минутный объём дыхания. (МОД), - равный произведению ДО на частоту дыхания. - 6-8 л/мин. При средней мышечной работе он составляет 80 л/мин, а при тяжелой мышечной работе достигает 120-150 л/мин. Не весь объем вдыхаемого воздуха участвует в вентиляции альвеол. Часть его (140-150 мл) остается в воздухоносных путях. Здесь нет газообмена и состав воздуха не меняется Вот почему просвет воздухоносных путей называют анатомическим мертвым пространством:

ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ.

ЦЕЛЬ: Знать механизмы газообмена в легких и транспорт кислорода и углекислого газа кровью.

Представлять механизмы гуморальной и рефлекторной регуляции дыхания, дыхания при пониженном и повышенном атмосферном давле­нии, искусственного дыхания.

. Газообмен в легких совершается между альвеолярным возду­хом и кровью легочных капилляров путем диффузии в результате разницы парциального давления газов

Альвеолярный воздух – это тот, который контактирует непосредственно с пневмоцитами, выстилающими альвеолы.

Запомните:

Атмосферный воздух: - О2 -21%, СО2 – 0,03%

Альвеолярный воздух – О2-14%, СО2 – 5,5%

Это постоянные величины.

. Парциальным (т.е. частичным) давлением называется та часть общего давления, которая приходится на долю каждого газа в газовой смеси.

Парциальное давление газа в газовой смеси пропорционально процентному содержанию этого газа в общем давлении смеси.

Атмосферное давление равно……..мм.рт.ст. В альвеолярном воздухе давление газовой смеси 713 мм.рт.ст.

Парциальное давление кислорода=100мм.рт.ст. углекислого газа = 40мм.рт.ст. –это та сила в альвеолярном воздухе, с которой молекулы этих газов стремятся проникнуть через аэрогематический барьер из львеол в кровь

Напряжение газа в жидкости – это та сила, с которой молекулы растворённого газа стремятся выйти из водной в газовую среду.

Газообмен происходит из-за разницы парциального давления в альвеолярном воздухе и напряжения этих же газов в плазме крови..

.

Поскольку парциальное давление 0₂ в альвеолярном воздухе (106 мм рт.ст.) больше, чем в притекающей венозной крови (40 мм рт.ст.), то 0₂ диффундирует через альвеолы в капилляры. Напротив, напряжение С0₂ в венозной крови (47 мм рт.ст.) больше, чем в альвеолярном воздухе (40 мм рт.ст.), поэтому С0₂ диффундирует в альвеолы. Скорость диффузии для С0₂ в 20-25 раз выше, чем для 0₂. Поэтому обмен С0₂ происходит в лег­ких достаточно полно, несмотря на небольшую разницу парциального дав­ления этого газа (7 мм рт.ст.).. Заметим при этом, что весь 0₂ должен пройти через стадию растворения в плазме крови.

Газообмен в тканях.

Транспорт 0₂ обеспечивается за счет химической связи его с гемоглобином эритроцитов. Одна молекула гемоглобина присоеди­няет 4 молекулы 0₂, при этом гемоглобин превращается в оксигемоглобин, а кровь из вишневой - венозной становится ярко-алой - артериальной.

В органах и тканях оксигемоглобин отдаёт кислород в плазму. Кислород – универсальный окислительв процессах обмена веществ.

. В эритроцитах около 10% С0₂ соединяется с гемоглоби­ном, образуя карбгемоглобин. Остальная часть С0₂ растворяется в плазме и соединяется с водой, превращаясь в угольную кислоту (в эритроцитах).

Дыхательный центр на­ходится в спинном, продолговатом мозге, варолиевом мосту, гипоталамусе и коре большого мозга..

Дыхательный центр продолговатого мозга является парным, симмет­рично расположенным на дне ромбовидной ямки образованием. В его со­став входят две группы нейронов: инспираторные, обеспечивающие вдох, и экспираторные, обеспечивающие выдох Повреждение нейронов вдоха и выдоха продолговатого мозга прекращает дыхание.

Дыхательный центр очень чувствителен к избытку углеки­слого газа, который является его главным естественным возбудителем.

. Повышенное содержание и напряжение ки­слорода в среде обитания, крови и тканях организма (гипероксия) может привести к угнетению дыхательного центра

Ответьте на вопросы:

1.В мусорном баке обнаружили трупик ребёнка. Нашли его мать, которая утверждала, что ребёнок родился мёртвым.Каким способом можно установить истину?

2.Каков механизм первого вдоха новорожленного?

Механизм вдоха и выдоха.

ВДОХ

-дыхательный центр посылает сигнал к ядрам спиномозговых нервов, инервирующих инспираторнные мышцы..

-сокращение диафрагмы (она опускается вниз) и наружных межреберных мышц (ребра поднимаются, грудная клетка расширяется в сторону).

-растяжение пристеночной плевры.

-нарастание отрицательного давления в плевральной полости.

-легочная плевра и легкие растягиваются в стороны и вниз.

-давление в альвеолах резко снижается.

-воздух засасывается в лёгкие.

ВЫДОХ

-рецепторы растяжения лёгких посылают импульсы в дыхательный центр.

-инспираторные мышцы перестают получать сигналы.

-сокращаются внутренние косые мышцы.

-диафрагма поднимается, рёбра опускаются, грудная клетка суживается и уплощается.

-сжатие лёгких со всех сторон – выдох.

Постепенно в крови снижается количество кислорода и повышается количество углекислого газа, что стимулирует дыхательный центр (см. сначала).

А. Дыхание при пониженном атмосферном давлении-кислородная недостаточность.

Б. Дыхание при повышенном атмосферном давлении – кесонная болезнь.

Причина ее - образование и скопление пузырьков газа (главным обра­зом азота) в крови и других тканях человека, которые могут вызвать заку­порку сосудов.

Ответьте на вопросы:

1)Как называется газообмен между организмом и внешней средой?

2) Какие органы образуют верхние дыхательные пути?

3)Какие органы образуют нижние дыхательные пути?

4)Отверстия каких придаточных пазух носа открываются в средний носовой ход?

5) За счёт чего обеспечивается согревание вдыхаемого воздуха в полости носа?

6) Что входит в состав ацинуса?

7) как называется расширенная часть лёгкого?

8)Из скольких долей состоит левое лёгкое?

9) назовите листки плевры?

10) Как называется вещество в альвеолах, его значение?

Лекция №10. ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ. ОБМЕН БЕЛКОВ, ЖИРОВ И УГЛЕВОДОВ В ОРГАНИЗМЕ.

ЦЕЛЬ: Представлять общую схему обмена веществ в организме, об­мен белков, жиров, углеводов и проявления патологии этих видов обмена.

Поступив в организм, молекулы пищевых веществ участвуют в множестве различных реакций. Эти реакции, а также остальные химиче­ские проявления жизнедеятельности называются обменом веществ, или метаболизмом. Пищевые вещества либо используются в качестве сырья для синтеза новых клеток, либо окисляются, доставляя организму энергию. Часть этой энергии необходима для непрерывного построения новых тка­невых компонентов. Другая часть расходуется в процессе функционирова­ния клеток: при сокращении мышц, передаче нервных импульсов, секре­ции клеточных продуктов. Остальная энергия освобождается в виде тепла.

Процессы обмена веществ принято разделять на анаболические и катаболические. Анаболизмом (ассимиляцией) называют химические про­цессы, при которых более простые вещества соединяются между собой с образованием более сложных веществ, что приводит к накоплению энер­гии, построению новой протоплазмы и росту. Катаболизмом (диссими­ляцией) называют расщепление этих сложных веществ, приводящее к ос­вобождению энергии. При этом происходит разрушение протоплазмы и расходование составляющих ее веществ.

Таким образом, сущность обмена веществ заключается:

1. в поступлении в организм из внешней среды различных питатель­ных веществ;

2. в усвоении и использовании их в процессе жизнедеятельности как источников энергии и материала для построения тканей;

3) в выделении образующихся продуктов обмена во внешнюю среду. В этой связи выделяются 4 специфические функции обмена веществ:

1. извлечение энергии из окружающей среды в форме химической энергии органических веществ;

2. превращение экзогенных веществ в строительные блоки, т.е. предшественники макромолекулярных компонентов клетки;

1. сборка белков, нуклеиновых кислот и других клеточных компо­нентов из этих строительных блоков;

3. синтез и разрушение тех биомолекул, которые необходимы для выполнения различных специфических функций данной клетки.

Обмен белков - это совокупность пластических и энергетиче­ских процессов превращения белков в организме, включая обмен амино­кислот и продуктов их распада. Белки составляют основу всех клеточных структур и являются материальными носителями жизни. Биосинтез белков определяет рост, развитие и самообновление всех структурных элементов в организме и тем самым их функциональную надежность. Суточная по­требность в белках (белковый оптимум) для взрослого человека в среднем составляет 100-120 г (при трате энергии 3000 ккал/сутки). В распоряжении организма должны быть все аминокислоты (20) в определенном соотно­шении и количестве, иначе белок не может быть синтезирован. Многие составляющие белок аминокислоты (8 - валин, лейцин, изолейцин, лизин, метионин, треонин, фенилаланин, триптофан) не могут синтезироваться в организме и должны поступать с пищей. Это так называемые незаменимые аминокислоты. Другие аминокислоты, которые могут быть синтезированы в организме, называются заменимыми (их 12: гликокол, аланин, глутаминовая кислота, пролин, оксипролин, серии, тирозин, цистеин, аргинин, гистидин и др.). Исходя из этого, белки делят на биологически полноцен­ные (с полным набором всех восьми незаменимых аминокислот) и непол­ноценные (при отсутствии одной или нескольких незаменимых аминокис­лот).

Всосавшись в кровеносные капилляры ворсинок слизистой оболочки

тонкого кишечника, аминокислоты по воротной вене поступают в печень, где они либо немедленно используются, либо задерживаются в качестве небольшого резерва. Часть аминокислот остается в крови и попадает в другие клетки тела, где они включаются в состав новых белков

Период обновления общего белка в организме составляет у человека 80 дней. Белки, которые организм расходует после истощения запаса углеводов и жиров, - это не резервные белки, а ферменты и структурные белки самих клеток.

Нарушения обмена белков в организме могут быть количественные и качественные. О количественных изменениях белкового обмена судят по азотистому балансу, т.е. по соотношению количества азота, поступивше­го в организм с пищей и выделенного из него.

Качественные изменения белкового обмена приводят к изменениям в структуре клеток и тканей - белковым дистрофиям - диспротеинозам. Одни из них проявляются в изменениях белка в клетках - паренхиматоз­ные (клеточные) дистрофии, другие - в изменениях внеклеточного белка тканей - мезенхимальные (внеклеточные) дистрофии.

Обмен жиров - это совокупность процессов превращения липидов (жиров) в организме. Жиры являются энергетическим и пластиче­ским материалом, входят в состав оболочки и цитоплазмы клеток. Часть жиров накапливается в виде запасов, составляющих 10-30% массы тела. Основная масса жиров - это нейтральные липиды (триглицериды олеино­вой, пальмитиновой, стеариновой и других высших жирных кислот). Су­точная потребность в жирах для взрослого человека в среднем составляет 70-100 г. Некоторые, ненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая, арахидоновая, являются незаменимыми и не могут образовываться в организме человека из других жирных кислот. Поэтому они должны обязательно поступать с пищей (растительные и животные жиры). Суточная потребность в незаменимых жирных кислотах для взрос­лого человека составляет 10-12 г.

Основными этапами жирового обмена являются:

1. ферментативное расщепление жиров пищи до глицерина и жирных кислот и всасывание последних в тонком кишечнике;

2. образование липопротеидов в слизистой оболочке кишечника и в печени и транспорт их кровью;

3. гидролиз этих соединений на поверхности клеточных мембран, всасывание жирных кислот и глицерина в клетки органов и тканей. После синтеза липиды могут подвергаться окислению, выделяя энергию, и превращаться в конечном итоге в углекислый газ и воду (100 г жиров дает при окислении 118 г воды). Жир может трансфор­мироваться в гликоген, а затем подвергаться окислительным процессам по типу углеводного обмена. При избытке жир откладывается в виде запасов в подкожной клетчатке, большом сальнике, вокруг некоторых внутренних органов.

С пищей, богатой жирами, человек принимает жироподобные вещества - фосфатиды и стерины. Фосфатиды необходимы организму для синтеза клеточных мембран, они входят в со­став ядерного вещества, цитоплазмы клеток Главным представителем стеринов является холестерин. Он также входит в состав клеточных мембран, является предшественни­ком гормонов коры надпочечников, половых желез, витамина D, желчных кислот. Холестерин повышает устойчивость эритроцитов к гемолизу, слу­жит своеобразным изолятором для нервных клеток, обеспечивая проведе­ние нервных импульсов. Нормальное содержание общего холестерина в плазме крови составляет 3,11-6,47 ммоль/л (120-250 мг%),

Патология жирового обмена проявляется чаще всего в общем увели­чении нейтрального жира в организме, называемом общим ожирением, или тучностью. Причиной этого могут быть нейроэндокринные расстрой­ства, а также избыточное питание, алкоголизм, малоподвижный образ жизни.

Нарушение обмена холестерина заключается в очаговом накоплении его в интиме крупных артерий, что лежит в основе атеросклероза. С нару­шением холестеринового обмена связано также образование желчных кам­ней в желчном пузыре.

Обмен углеводов - это совокупность процессов превращения углеводов в организме. Углеводы являются источниками энергии для не­посредственного использования (глюкоза) или образуют депо энергии (гликоген),

Суточная потребность в углеводах взрослого человека в среднем со­ставляет 400-500 г.

Основными этапами углеводного обмена являются:

1. расщепление углеводов пищи в желудочно-кишечном тракте и всасывание моносахаридов в тонком кишечнике;

2. депонирование глюкозы в виде гликогена в печени и мышцах или непосредственное ее использование в энергетических целях;

3. расщепление гликогена в печени и поступление глюкозы в кровь по мере ее убыли в крови (мобилизация гликогена);

4. синтез глюкозы из промежуточных продуктов (пировиноградной и молочной кислот) и неуглеводных предшественников;

5) превращение глюкозы в жирные кислоты;

6) окисление глюкозы с образованием углекислого газа и воды. Углеводы всасываются в пищеварительном канале в виде глюкозы,фруктозы, галактозы.. Они поступают по воротной вене в печень, где фруктоза и галактоза превращаются в глюкозу, накапливающуюся в виде гликогена (полисахарид). Процесс синтеза гликогена в печени из глюкозы называется гликогенезом

Глюкоза является постоянной составной частью (биологической кон­стантой) крови. Содержание глюкозы в крови человека в норме составляет 4,44-6,67 ммоль/л (80-120 мг%). При увеличении ее содержания в крови (гипергликемии) до 8,34-10 ммоль/л (150-180 мг%) она выводится с мочой в виде следов. При понижении уровня глюкозы в крови (гипогликемии) до 3,89 ммоль/л (70 мг%) появляется чувство голода, до 3,22 ммоль/л (40 мг%) - возникают судороги, бред и потеря сознания (кома).

При окислении глюкозы в клетках для получения энергии она в ко­нечном итоге превращается в углекислый газ и воду. Процесс распада гли­когена в печени до глюкозы называется гликогенолизом. Процесс биосин­теза углеводов из продуктов их распада или продуктов распада жиров и белков называется гликонеогенезом. Процесс расщепления углеводов при отсутствии кислорода с накоплением энергии в АТФ и образованием мо­лочной и пировиноградной кислот называется гликолизом.

Когда поступление глюкозы превышает непосредственную потреб­ность в этом веществе, печень превращает глюкозу в жир, который откла­дывается про запас в жировых депо и может быть использован в будущем как источник энергии.

Нарушение нормального обмена углеводов проявляется прежде всего повышением содержания глюкозы в крови. Постоянная гипергликемия и глюкозурия, связанная с глубоким нарушением углеводного обмена, на­блюдается при сахарном диабете. В основе этой болезни лежит недоста­точность инкреторной функции поджелудочной железы. Вследствие не­достатка или отсутствия инсулина в организме нарушается способность тканей использовать глюкозу, и она выводится с мочой.

Ответьте на вопросы:

1Может ли белок откладываться про запас?

2Как строение организма связано с углеводами?

3В каком случае белки могут прквращаться в жиры и углеводы7

4Могут ли жиры и углеводы превращаться в белки?

5Что такое незаменимые аминокислоты, сколько их?

6Какой вред организму может принести питание только животной пищей?

7Какой вред может принести питание только растительной пищей?

8 Какова суточная потребность в углеводах взрослого человека в среднем?

9В каком виде всасываются углеводы в пищеварительном канале?

10Какова в среднем суточная потребность в жирах и на что они разлагаются в конечном итоге?

.Лекция №11. ВОДНЫЙ И МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН. ВИТАМИНЫ.

Общая характеристика водно-солевого обмена. Значение воды и обмен ее в организме.

Обмен минеральных солей.

Витамины и их значение.

Питание.

ЦЕЛЬ: Представлять значение воды и минеральных веществ для нор­мальной жизнедеятельности, обмен их в организме и проявления наруше­ний водного и минерального обменов.

Знать роль, функции витаминов, их классификацию и основные на­рушения, возникающие при гипо- и авитаминозах.

Водно-солевой обмен - это совокупность процессов распреде­ления воды и минеральных веществ между вне- и внутриклеточным про­странствами организма, а также между организмом и внешней средой. Обмен воды в организме неразделимо связан с минеральным (электролит­ным) обменом. Распределение воды между водными пространствами орга­низма зависит от осмотического давления жидкостей в этих пространст­вах, что во многом определяется их электролитным составом. От количе­ственного и качественного состава минеральных веществ в жидкостях ор­ганизма зависит протекание всех жизненно важных процессов

Поддержание постоянства осмотического, объемного и ионного рав­новесия вне- и внутриклеточных жидкостей организма с помощью рефлек­торных механизмов называется водно-электролитным гомеостазом. Изме­нение потребления воды и солей, избыточная потеря этих веществ и т.д. сопровождаются изменением состава внутренней среды и воспринимаются соответствующими рецепторами

Вода необходима любому животному организму и выполняет сле­дующие функции:

1. является обязательной составной частью протоплазмы клеток, тка­ней и органов; тело взрослого человека на 50-60% состоит из воды, т.е. она достигает 40-45 л;

2. является хорошим растворителем и переносчиком многих мине­ральных и питательных веществ, продуктов обмена;

3. принимает активное участие во многих реакциях обмена (гидро­лиз, набухание коллоидов, окисление белков, жиров, углеводов);

4. ослабляет трение между соприкасающимися поверхностями в теле человека;

5. является основным компонентом водно-электролитного гомео-стаза, входя в состав плазмы, лимфы и тканевой жидкости;

6. участвует в регуляции температуры тела человека;

7. обеспечивает гибкость и эластичность тканей;

8. входит вместе с минеральными солями в состав пищеварительных соков.

Суточная потребность взрослого человека в воде в состоянии покоя составляет 35-40 мл на каждый килограмм массы тела, т.е. при массе 70 кг - в среднем около 2,5 л. Это количество воды поступает в организм из сле­дующих источников:

1) вода, потребляемая в виде питья (1-1,1 л) и вместе с пищей (1-1,1 л);

2) вода, которая образуется в организме в результате химических превращений питательных веществ (0,3-0,35 л).

Основными органами, удаляющими воду из организма, являются почки, потовые железы, легкие и кишечник. Почками в обычных условиях за сутки в виде мочи удаляется 1-1,5 л воды. Потовыми железами в покое через кожу в виде пота выделяется 0,5 л воды в сутки (при усиленной ра­боте и в жару - больше). Легкими в покое выдыхается за сутки в виде во­дяных паров 0,35 л воды (при учащении и углублении дыхания - до 0,8 л/сутки). Через кишечник с калом в сутки выделяется 100-150 мл воды. Соотношение между количеством поступившей в организм и выведенной из него воды составляет водный баланс. Для нормальной жизнедеятельно­сти организма важно, чтобы приход воды полностью покрывал расход, иначе в результате потери воды наступают серьезные нарушения жизнедеятельности. Потеря 10% воды приводит к состоянию дегидратации (обезвоживания), при потере 20% воды наступает смерть.. Как местные, так и общие нарушения водного обмена в тканях могут проявляться в форме отеков и водянки. Отеком называется накопление жидкости в тканях водянкой - скопление жидкости в полостях организма. Жидкость, скашивающуюся в тканях при отеках и в полостях при водянке, называют транс­судатом. В зависимости от причин и механизмов развития различают сердечные, или застойные, отеки, почечные отеки, кахектические, токсические, травматические отеки и т.д.

Минеральные соли поступают в организм с пищевыми продуктами и водой, за исключением поваренной соли, которая специаль­но добавляется к пище. Всего в организме животных и человека найдено около 70 химических элементов, из которых 43 считаются незаменимыми (эссенциальными; лат. essentia - сущность).

- Потребность организма в различных минеральных веществах неоди­накова. Одни элементы, называемые макроэлементами, вводятся в орга­низм в значительном количестве (в граммах и десятых долях грамма в су­тки). К макроэлементам относятся натрий, магний, калий, кальций, фос­фор, хлор. Другие элементы - микроэлементы (железо .маргатец, ковальт, цинк, фтор, йод и др.) нужны организму в крайне малых количествах (в микрограммах - тысячных долях миллиграмма).

Функции минеральных солей:

1) являются биологическими константами гомеостаза;

2. создают и поддерживают осмотическое давление в крови и тканях (осмотическое равновесие);

3. поддерживают постоянство активной реакции крови (рН=7,36-7,42);

4. участвуют в ферментативных реакциях;

5. участвуют в водно-солевом обмене;

6. ионы натрия, калия, кальция, хлора играют большую роль в про­цессах возбуждения и торможения, мышечного сокращения, свертывания крови;

7. являются составной частью костей (фосфор, кальций), гемо­глобина (железо), гормона тироксина (йод), желудочного сока (соляная кислота) и т.д.;

8) являются составными компонентами всех пищеварительных со­ков, которые выделяются в больших количествах.

Обмен натрия, калия, хлора, кальция, фосфора, железа и йода.

1. Натрий поступает в организм в виде пова­ренной (столовой) соли. Растительная пища бедна поваренной солью. Суточная потребность в поваренной соли для взрослого человека состав­ляет 10-15 г. Натрий активно участвует в поддержании осмотического равновесия и объема жидкости в организме, влияет на рост организма. Со­вместно с калием натрий регулирует деятельность сердечной мышцы, су­щественно изменяя ее возбудимость. Симптомы дефицита натрия: сла­бость, апатия, подергивание мышц, потеря свойства сократимости мышеч­ной ткани.

2. Калий поступает в организм с овощами, мясом, фруктами. Суточ­ная норма его - 1 г. Вместе с натрием участвует в создании биоэлектриче­ского мембранного потенциала (калиево-натриевый насос), поддерживает осмотическое давление внутриклеточной жидкости, стимулирует образо­вание ацетилхолина. При недостатке калия наблюдается торможение про­цессов ассимиляции (анаболизма), слабость, сонливость, гипорефлексия (снижение рефлексов).

3. Хлор поступает в организм в виде поваренной соли. Анионы хло­ра вместе с катионами натрия участвуют в создании осмотического давле­ния плазмы крови и других жидкостей организма. Хлор входит также в состав соляной кислоты желудочного сока. Симптомов дефицита хлора у человека не обнаружено.

4. Кальций поступает в организм с молочными продуктами, ово­щами (зелеными листьями). Содержится в костях вместе с фосфором и является одной из важнейших биологических констант крови. Содержание кальция в крови человека в норме составляет 2,25-2,75 ммоль/л (9-11 мг%). Снижение кальция приводит к непроизвольным мышечным сокращениям (кальциевая тетания) и смерти вследствие остановки дыхания. Кальций не­обходим для свертывания крови. Суточная потребность в кальции - 0,8 г.

5. Фосфор поступает в организм с молочными продуктами, мясом, злаками. Суточная потребность в нем - 1,5 г. Вместе с кальцием содер­жится в костях и зубах, входит в состав макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфат и др.). Отложение фосфора в костях возможно толь­ко при наличии витамина D. При недостатке фосфора в организме наблю­дается деминерализация костей.

6. Железо поступает в организм с мясом, печенью, бобами, сухо­фруктами. Суточная потребность - 12-15 мг. Является составной частью гемоглобина крови и дыхательных ферментов. В организме человека со­держится 3 г железа, из которого 2,5 г находится в эритроцитах как со­ставная часть гемоглобина, остальные 0,5 г входят в состав клеток орга­низма. Недостаток железа нарушает синтез гемоглобина и как следствие приводит к малокровию.

7) Йод поступает с питьевой водой, обогащенной им при протекании через горные породы или со столовой солью с добавлением йода. Суточ­ная потребность - 0,03 мг. Участвует в синтезе гормонов щитовидной же­лезы. Недостаток йода в организме приводит к возникновению эндемиче­ского зоба - увеличению щитовидной железы (некоторые области Урала, Кавказа, Памира и т.д.).

Нарушение минерального обмена может приводить к заболеванию, при котором в почечных чашках, лоханках и мочеточниках образуются камни разной величины, структуры и химического состава (почечнока­менная болезнь - нефролитиаз). Оно может способствовать также образо­ванию камней в желчном пузыре и желчных протоках (желчнокаменная болезнь).

. Витамины (лат. vita - жизнь + амины) - поступающие с пищей незаменимые вещества, необходимые для поддержания жизненных функ­ций организма. Основоположником учения о витаминах является отечест­венный ученый Н.И. Лунин (1880), а термин "витамин" был предложен К. Функом в 1911 г. В настоящее время известно более 50 витаминов.

Функции витаминов многообразны:

1. они являются биологическими катализаторами и активно взаимо­действуют с ферментами и гормонами;

2. многие из них являются коферментами, т.е. низкомолекулярными компонентами ферментов;

3. принимают участие в регуляции процесса обмена веществ в виде ингибиторов или активаторов;

4. некоторые из них играют определенную роль в образовании гор­монов и медиаторов;

5. отдельные витамины снижают воспалительные явления и способ­ствуют восстановлению поврежденной ткани;

6. способствуют росту, улучшению минерального обмена, сопро­тивляемости к инфекциям, предохраняют от малокровия, повышенной кровоточивости;

7) обеспечивают высокую работоспособность.

Заболевания, которые развиваются при отсутствии витаминов в пище, называются авитаминозами. Функциональные нарушения, возникающие при частичной недостаточности витаминов, - это гиповитаминозы. Заболе­вания, вызываемые избыточным потреблением витаминов, называются гипервитаминозами.

По растворимости все витамины делят на 2 большие группы: водо­растворимые - витамины группы В, витамин С, витамин Р и др.; жирорастворимые - витамины A, D, Е, К, F.

Рассмотрим кратко некоторые витамины из этих групп.

А. Водорастворимые витамины.

1. Витамин С - аскорбиновая кислота, антицинготный. Суточная потребность - 50-100 мг. При отсутствии витамина С у человека разви­вается цинга (скорбут): кровоточивость и разрыхление десен, выпадение зубов, кровоизлияния в мышцах и суставах. Костная ткань становится бо­лее пористой и хрупкой (могут быть переломы). Возникает общая сла­бость, вялость, истощение, пониженная сопротивляемость к инфекциям.

2. Витамин В₁ - тиамин, антиневрин. Суточная потребность - 2-3 мг. При отсутствии витамина В1 развивается заболевание "бери-бери": поли­неврит, нарушение деятельности сердца и желудочно-кишечного тракта.

3. Витамин В₂ - рибофлавин (лактофлавин), антисеборейный. Су­точная потребность - 2-3 мг. При авитаминозе у взрослых наблюдается поражение глаз, слизистой оболочки полости рта, губ, атрофия сосочков языка, себорея, дерматит, падение веса; у детей - задержка роста.

4. Витамин В₃ - пантотеновая кислота, антидерматитный. Суточная потребность - 10 мг. При авитаминозе возникает слабость, быстрая утом­ляемость, головокружение, дерматиты, поражение слизистых оболочек, невриты.

5. Витамин В₆ - пиридоксин, антидерматитный (адермин). Суточная потребность - 2-3 мг. Синтезируется микрофлорой толстого кишечника. При авитаминозе наблюдается дерматит у взрослых. У младенцев специ­фическим проявлением авитаминоза являются судороги (конвульсии) по типу эпилептиформных.

6. Витамин В₁₂ - цианокобаламин, антианемический. Суточная по­требность - 2-3 мкг. Синтезируется микрофлорой толстого кишечника. Влияет на кроветворение и предохраняет от злокачественной анемии Т.Аддисона- А.Бирмера.

7. Витамин Вс - фолиевая кислота (фолацин), антианемический. Су­точная потребность - 3 мг. Синтезируется в толстом кишечнике мик­рофлорой. Влияет на синтез нуклеиновых кислот, кроветворение и предо­храняет от мегалобластной анемии.

8. Витамин Р - рутин (цитрин), капилляроукрепляющий витамин. Суточная потребность - 50 мг. Уменьшает проницаемость и ломкость ка­пилляров, усиливает действие витамина С и способствует накоплению его в организме.

9. Витамин РР - никотиновая кислота (никотинамид, ниацин), противопеллагрический. Суточная потребность - 15 мг. Синтезируется в тол­стом кишечнике из аминокислоты триптофана. Предохраняет от пеллагры: дерматита, диареи (поноса), деменции (нарушения психики Б. Жирорастворимые витамины.

1. Витамин А - ретинол, противоксерофтальмический. Суточная потребность - 1,5 мг. Способствует росту и предохраняет от куриной, или ночной, слепоты (гемералопии), сухости роговицы глаза (ксерофтальмии), размягчения и некроза роговицы (кератомаляции). Предшественником витамина А является каротин, содержащийся в растениях: моркови, абри­косах, листьях петрушки.

10. Витамин D - кальциферол, противорахитический. Суточная по­требность - 5-10 мкг, для детей грудного возраста - 10-25 мкг. Регулирует обмен кальция и фосфора в организме и предохраняет от рахита. Предше­ственником витамина D в организме является 7-дегидро-холестерин, кото­рый под действием ультрафиолетовых лучей в тканях (в коже) превраща­ется в витамин D.

3. Витамин Е - токоферол, противостерильный витамин. Суточная потребность - 10-15 мг. Обеспечивает функцию размножения, нормальное протекание беременности.

4. Витамин К - викасол (филлохинон), антигеморрагический вита­мин. Суточная потребность - 0,2-0,3 мг. Синтезируется микрофлорой тол­стого кишечника. Усиливает биосинтез протромбина в печени и способст­вует свертыванию крови.

5. Витамин F - комплекс ненасыщенных жирных кислот (линолевой, линоленовой, арахидоновой) необходим для нормального жирового обмена в организме. Суточная потребность - 10-12 г.

Питание - сложный процесс поступления, переваривания, вса­сывания и усвоения организмом пищевых веществ, необходимых для по­крытия его энергетических трат, построения и возобновления клеток, тка­ней и регуляции функций. В процессе питания пищевые вещества посту­пают в пищеварительные органы, подвергаются различным изменениям под действием пищеварительных ферментов, попадают в циркулирующие жидкости организма и таким образом превращаются в факторы его внут­ренней среды.

Питание обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма при условии его снабжения необходимым количеством белков, жиров, углево­дов, витаминов, минеральных веществ и воды в нужных для организма соотношениях. При сбалансированном питании основное внимание уделя­ется так называемым незаменимым компонентам пищи, которые не. синте­зируются в самом организме и должны поступать в него в необходимых количествах с пищей. К таким компонентам относятся незаменимые ами­нокислоты, незаменимые жирные кислоты, витамины. Незаменимыми компонентами являются также многие минеральные вещества и вода. Oптимальным для питания практически здорового человека является соот­ношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе, близкое 1:1:4.

Ответьте на следующие вопросы:

1.Какие функции в животном организме выполняет вода?

2.Что такое водно-солевой обмен?

3Сколько воды выделяется за сутки всеми органами выделительной системы человека?

4Смертельное количество потери жидкости организмом?

5Чем отличается отёк от водянки?

6Что относится к макроэлементам?

7Что относится к микроэлементам?

8Каково значение натрия?

9Какие витамины относятся к водорастворимым?

10Где синтезируется витамин К?

Лекция № 12. ОБМЕН ЭНЕРГИИ. ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ.

ЦЕЛЬ: Представлять общую характеристику обмена энергии, основ­ной обмен, механизмы поддержания нормальной тем­пературы тела, пути повышения теплопродукции при действии холода и теплоотдачи - при высокой температуре наружного воздуха.

Для жизнедеятельности организма необходима энергия. Она существует в нем в четырех основных формах: химической, механической, электрической и тепловой. Центральное место из этих форм принадлежит химической энергии (АТФ), которая может превращаться во все другие виды энергии. Обмен энергии - это совокуп­ность процессов превращения различных форм энергии между собой, а также накопление и использование макроэргических соединений. Макроэргическими (высокоэнергетическими) соединениями называются биоло­гически активные органические соединения, обладающие непрочной хи­мической связью, при расщеплении которой выделяется достаточное ко­личество свободной энергии для совершения полезной работы в клетке: синтеза химических соединений, транспорта веществ против градиента их концентрации, мышечного сокращения и т.д.

Энергия расходуется на процессы синтеза клеток, на осуществление различных физиологических функций, на внешнюю работу, поддержание температуры тела и т.д. Продолжение жизни возможно лишь при постоян­ном пополнении запасов энергии, что и происходит благодаря приему пи­щи. При окислении 1 г жира в организме освобождается 9,3 ккал, 1 г белка и углеводов - соответственно по 4,1 ккал.

Килокалория (ккал) - количество тепла (энергии), необходимое для повышения температуры 1 кг воды на 1°С. Небольшая часть освобож­дающейся в организме энергии переходит в тепловую и только одна пятая часть (20%) переходит в механическую энергию. В электрическую пре­вращается незначительная часть освобождающейся энергии. В конечном итоге все виды энергии отдаются в окружающую среду преимущественно в виде тепловой энергии.

Соотношение количества энергии, поступающей с пищей, и энергии, расходуемой организмом, называется энергетическим балансом. Он мо­жет быть положительным, равновесным и отрицательным. При избыточ­ном питании, превышающем действительные расходы энергии, энергети­ческий баланс положительный, происходит накопление энергетических запасов за счет увеличения массы жировой ткани. В условиях недостаточ­ного питания энергетический баланс отрицательный, запасы энергобога­тых веществ уменьшаются.

Обмен энергии человека, или так называемый общий обмен, склады­вается из основного обмена и рабочей прибавки. Основной обмен - это минимальный уровень обмена веществ и энергетических затрат бодрст­вующего человека в состоянии мышечного и психического покоя, натощак и при температуре окружающей среды 18-20°С. Рабочая прибавка - это увеличение энергетических затрат организма при мышечной работе. Для мужчин среднего возраста (примерно 35 лет), среднего роста (примерно 170 см) и со средней массой тела (примерно 70 кг) основной обмен равен 1 ккал на 1 кг массы тела в час, или 1700 ккал в сутки. У женщин той же массы он примерно на 5-10% ниже. У детей он выше, чем у взрослых. В пожилом возрасте основной обмен снижается. В условиях основного об­мена энергия расходуется на поддержание жизнедеятельности организма, работу внутренних органов, поддержание температуры тела.

При лихорадочных заболеваниях (малярия, брюшной тиф, туберкулез и др.), гиперфункции щитовидной железы основной обмен может повы­шаться до 150%. При гипофункции гипофиза, щитовидной железы, поло­вых желез основной обмен понижается, усиливается отложение жира.После приёма пищи интенсивность обмена веществ и энергитические затраты организма увеличиваются – специфически-динамическое действие пищи.

При белковой пище обмен увеличивается в среднем на 30%, при питании жирами и углеводами - на 15%.

Общий расход энергии зависит от профессии человека и характера его отдыха (занятия спортом, туризмом и т.д.). Суточный расход энергии для людей умственного труда, в том числе и для студентов медицинских училищ, составляет 3000 ккал, а для лиц, занимающихся очень тяжелым физическим трудом, около 5000 ккал/сутки.

Температура тела человека, несмотря на колебания темпера­туры окружающей среды, непрерывно поддерживается на относительно постоянном уровне. Это постоянство температуры тела носит название изотермии (греч. isos - равный, одинаковый; therme - теплота). Стабильная температура тела - одна из важнейших биологических констант. Постоян­ная температура, значительно превышающая обычную температуру внеш­ней среды, обеспечивает высокую скорость химических реакций внутри организма и высокую интенсивность всех процессов жизнедеятельности. Способность организма человека противостоять воздействию холода и тепла, сохраняя изотермию, не беспредельна. При чрезмерно низкой или высокой температуре окружающей среды защитные терморегуляторные механизмы оказываются уже недостаточными, температура организма со­ответственно начинает понижаться или повышаться. В первом случае раз­вивается состояние гипотермии, во втором - состояние гипертермии.

В организме человека принято различать две температурные зоны: внутреннюю - "ядро" и наружную - "оболочку". "Ядро" (мозг, органы грудной клетки, брюшной полости, малого таза) характеризуется относи­тельно стабильной температурой в диапазоне от 37 до 38,5°С. "Оболочка" (кожа, большая часть скелетной мускулатуры и костной системы) имеет более низкую температуру в диапазоне 25-34°С и призвана поддерживать изотермию "ядра". Температура внутренних органов зависит от интенсив­ности обменных процессов. Наиболее интенсивно обменные процессы протекают в печени, которая является самым "горячим" органом тела: температура в ней равна 38-38,5°С. В обычных условиях кровь, проходя по сосудам "ядра", нагревается в активных тканях (тем самым охлаждая их), а проходя по сосудам "оболочки", отдает тепло тканям кожи и охлаждается (одновременно согревая их).

Широко используемый термин "температура тела", как правило, от­носится к температуре внутренних областей тела, т.е. "ядра". Однако трудности измерения и различия в величине ее заставляют измерять тем­пературу тела в более доступных местах: в подмышечной впадине, полос­ти рта, прямой кишке. У взрослого человека принято измерять температу­ру тела в подмышечной впадине. В норме подмышечная температура тела находится в диапазоне 36-3 7°С. В клинике часто (особенно у грудных де­тей) измеряют температуру в прямой кишке, где она выше, чем в подмы­шечной впадине, и равна у здорового человека 37,2-37,6°С. Суточные ко­лебания температуры тела весьма характерны: наиболее высокая темпера­тура наблюдается во второй половине дня в 16-18 часов, наиболее низкая в 3-4 часа утра. В течение суток температура тела обычно колеблется в пределах 0,5-0,7°С.

Способность организма человека поддерживать изотермию, или тепловой гомеостаз, обеспечивается за счет взаимосвязанных процес­сов - теплообразования и теплоотдачи. При этом необходимо, чтобы теп­лообразование равнялось теплоотдаче. Процесс образования тепла в организме называется химической терморегуляцией, процесс, обеспечивающий удаление тепла из орга­низма, называется физической терморегуляцией. Химическая терморе­гуляция имеет особенно большое значение при низкой температуре среды. Образование тепла происходит в результате окислительных экзотермиче­ских реакций в различных тканях и органах (в мышцах - 60%, печени -30%, почках, легких, желудке - 10%). Главную роль в теплопродукции у человека играют мышцы и печень.

Пути повышения теплопродукции при действии холода:

1. произвольная мышечная деятельность; небольшая двигательная активность ведет к увеличению теплообразования на 50-80%, а тяжелая мышечная работа - на 400-500%, т.е. в 4-5 раз;

2. непроизвольное сокращение мышц, проявляющееся в виде холодовой дрожи (озноба), повышает энергетический обмен и образование те­пла в 2-4 раза;

3. рефлекторное повышение интенсивности обменных процессов в мышечной ткани без ее сокращения (так называемый несократительный мышечный термогенез);

4) интенсификация образования тепла печенью и почками.

При повышении температуры окружающей среды теплообразование в организме уменьшается вследствие рефлекторного снижения обмена ве­ществ.

При повышении или понижении температуры окружающей среды рефлекторно изменяется не только теплообразование, но и теплоотдача, причем при понижении температуры отдача тепла уменьшается, а при по­вышении температуры - увеличивается.

Физическая терморегуляция (т.е. теплоотдача) осуществляется сле­дующими физическими процессами:

1. конвекцией, т.е. путем движения и перемещения нагреваемого телом воздуха;

2. радиацией, т.е. путем теплоизлучения (отдачи тепла телом в виде лучистой энергии инфракрасных лучей);

3. теплопроведением, т.е. отдачей тепла веществам, непосредст­венно соприкасающимся с поверхностью тела;

4) испарением воды с поверхности кожи и легких.

. Одним из главных путей теплоотдачи человека при температуре воздуха 20°С является радиация (66% общей потери тепла организмом). При температуре наружного воздуха 35-37°С - испарение воды с поверхно­сти кожи и альвеол легких. В основном теплоотдача у человека осуществ­ляется через кожу. Конвекция и радиация тесно связаны с функцией сосудистой системы.

При высокой температуре наружного воздуха (от 22 до 35°С) сосуды внутренних органов суживаются, кожные сосуды расширяются, теплоот­дача повышается. В условиях более низкой температуры внешней среды (менее 18°С) сосуды внутренних органов расширяются, а кожные сосуды суживаются. Теплоотдача уменьшается, т.е. происходит накопление тепла. В целом при повышении температуры внешней среды в организме челове­ка теплопродукция уменьшается, теплоотдача увеличивается, при пониже­нии температуры - наоборот: теплопродукция увеличивается, теплоотдача уменьшается.

При температуре наружного воздуха, равной или выше температуры тела человека, для сохранения изотермии происходит интенсивное испа­рение пота. На испарение 1 мл пота при температуре тела человека затра­чивается 0,58 ккал тепла 2800 ккал тепла. При тяжелой мышечной работе человек может выделять до 9-12 л пота в день, а в горячих цехах даже до 15 л.

Следует помнить, что испарение воды зависит от относительной влажности воздуха. В насыщенном водяными парами воздухе вода испа­ряться не может. Поэтому при большой влажности воздуха, когда испаре­ние воды затруднено, жара переносится тяжело, может возникнуть пере­гревание тела (гипертермия) и развиться тепловой удар. Температура тела, при которой наступает расстройство сознания (бред), находится в диапа­зоне 40-41°С, а при температуре тела выше 43°С наступает гибель орга­низма.

Таким образом, постоянство температуры тела человека поддержива­ется путем совместного действия, с одной стороны, механизмов, регули­рующих интенсивность обмена веществ и теплообразования (химическая регуляция тепла), а с другой - механизмов, регулирующих теплоотдачу (физическая регуляция тепла).

Регуляция процессов теплообмена, обмена веществ и энергии осуществляется двумя механизмами:

1. рефлекторно - по механизму безусловных и условных рефлексов;

2. гуморально.

Безусловнорефлекторная регуляция теплообмена состоит в том, что любые колебания температуры окружающей среды воспринимаются Холо­довыми (их на коже человека 250 тысяч) и тепловыми (их соответственно около 30 тысяч) рецепторами кожи. Они возбуждаются при повышении температуры среды на 0,007°С и понижении - на 0,012°С. От терморецеп­торов нервные импульсы по афферентным (чувствительным) путям через спинной мозг достигают промежуточного мозга и коры. Основным под­корковым центром терморегуляции и регуляции температуры человека является гипоталамус. Установлено, что передние отделы (ядра) гипотала­муса контролируют механизмы физической терморегуляции (изменение просвета сосудов, интенсивности потоотделения), т.е. являются центром теплоотдачи, а задние отделы (ядра) - контролируют химическую терморе­гуляцию и являются центром теплообразования. Гипоталамус поэтому называют термостатом организма. Возбуждение из гипоталамуса переда­ется по эфферентным нервам, главным образом симпатическим, к органам теплообразования (мышцы, печень и др.) и теплоотдачи (сосуды, потовые железы) и изменяет их деятельность.

Большую роль в терморегуляции играет кора большого мозга, что доказано опытами по условнорефлекторному повышению тепло­образования у животных и человека.

В регуляции теплообмена участвует и гуморальный механизм. Гор­мон щитовидной железы - тироксин, повышая обмен веществ, увеличивает теплообразование. Поэтому поступление тироксина в кровь увеличивается при охлаждении организма. Гормон мозгового слоя надпочечника - адре­налин усиливает окислительные процессы, увеличивая тем самым образо­вание тепла. Одновременно он суживает сосуды кожи, вызывая за счет этого уменьшение теплоотдачи.

Регуляция обмена веществ и энергии в организме осуществляется нервной и эндокринной системами. Основным отделом ЦНС, регули­рующим все виды обменных и энергетических процессов, является также гипоталамус. В нем расположены центры регуляции обмена белков, жи­ров, углеводов, воды и солей.

Ответьте на вопросы.

1Назовите органы, образующие тепло?

2Пути отдачи тепло организмом?

3Что называют термостатом организма?

4Почему у пловцов отмечаетсяочень большой расход энергии?

5Назовите способы отдачи тепла через кожу?

6Какие признаки наблюдаются при повышении температуры?

7Зачем создают условия гипотермии во время больших хирургических операций с искусственным кровообращением?

8Какие процессы происходят в организме при повышениитемпературы окружающей среды?

9Факторы, влияющие на температуру различных участков кожи.

10Как поддерживается постоянство температуры тела?

Лекция №13. АНАТОМИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ.

.

Мочевая система - это система органов выделения конечных продуктов обмена и выведения их из организма наружу.. Раздел медицины, изу­чающий строение, функции и заболевания почек, называется нефрологией, а болезни мочевой (а у мужчин мочеполовой) системы - урологией.

В процессе жизнедеятельности организма, в ходе обмена веществ образуются конечные продукты распада, которые не могут быть использо­ваны организмом, являются для него ядовитыми и должны быть выделены. Большая часть продуктов распада (до 75%) выводится в составе мочи мо­чевыми органами. В моче­вую систему входят:почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал

Почка - полифункциональный орган. Путем образования мо­чи почки:

1. удаляют из плазмы конечные (или побочные) продукты обмена: мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.;

2. контролируют во всем организме и плазме уровни различных электролитов: натрия, калия, хлора, кальция, магния;

3. выводят чужеродные вещества, попавшие в кровь: пенициллин, сульфаниламиды, йодиды, краски и т.д.;

4. способствуют регуляции кислотно-щелочного состояния (рН) ор­ганизма,

5. контролируют количество воды, осмотическое давление в плазме и других областях тела и этим поддерживают гомеостаз

6. участвуют в обмене белков, жиров и углеводов: в них происходит расщепление измененных белков, пептидных гормонов, гликонеогенез и т.д.;

7. продуцируют БАВ: ренин, участ­вующий в поддержании АД и объема циркулирующей крови, и эритропо-этин, стимулирующий косвенно образование эритроцитов.

Кроме мочевых органов, выделительными и регуляторными функ­циями обладают кожа, легкие и пищеварительная система. Пот и моча качественно сходны по своему составу, но в поте соответствующие компоненты содержатся в гораздо более низкой концен­трации (примерно в 8 раз).

Почка (лат. геп; греч. nephros) - парный орган, расположенный в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюши­ны на уровне XI-XII грудных и I-III поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой. По форме каждая почка напоминает боб, размером 11х 5 см, массой 150 г (от 120 до 200 г). Различают переднюю и заднюю по­верхности, верхний и нижний полюсы, медиальный и латеральный края. На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник.

Почка покрыта тремя оболочками. Наружной оболочкой является почечная фасция, состоящая из двух листков: предпочечного и позадипочечного, (. Под почечной фасцией лежит жировая оболочка (капсула) и еще глубже располагается собственная оболочка почки - фиб­розная капсула. От последней внутрь почки отходят выросты - перегород­ки, которые делят вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перего­родках проходят сосуды и нервы. Оболочки почки вместе с почечными сосудами являются ее фиксирующим аппаратом. Поэтому при ослаблении его почка может смещаться даже в малый таз (блуждающая почка).

Почка состоит из двух частей: почечной пазухи (полости) и почеч­ного вещества пазу. Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, нервами и сосудами, окруженными клетчат­кой. Малых чашек 8-12, они имеют форму бокалов, охватывающих высту­пы почечного вещества - почечные сосочки. Несколько малых почечных чашек, сливаясь вместе, образуют большие почечные чашки, которых в каждой почке по 2-3. Большие почечные чашки, соединяясь, образуют во­ронкообразную по форме почечную лоханку, которая, суживаясь, перехо­дит в мочеточник. Стенка почечных чашек и почечной лоханки состоит из слизистой оболочки, покрытой переходным эпителием, гладкомышечного и соединительнотканного слоев.

Почечное .вещество состоит из соединительнотканной основы (стромы), паренхимы, сосудов и нервов. Вещество паренхимы имеет 2 слоя: наружный - корковое вещество, внут­ренний - мозговое. Корковое вещество почки проникает между участками мозгового вещества, образуя почечные столбы (пирамиды). В корковом веществе располо­жена основная часть (4/5), т.е. 80% структурно-функциональных единиц почек - нефронов. (1 млн), но одновре­менно функционирует только 1/3 нефронов. В мозговом веществе нахо­дится 10-15 конусообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и собирательных трубок, открывающихся отверстиями в полость малых почечных чашек. В нефронах происходит образование мочи. В каждом нефроне различают следующие отделы:

1. почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубоч­ка и окружающей его двустенной капсулы А.М.Шумлянского- В.Боумена;

2. извитой каналец I порядка - проксимальный, переходящий в нис­ходящий отдел петли Ф. Генле;

3) тонкий изгиб петли Ф.Генле;

4) извитой каналец II порядка - дистальный. Он впадает в собирательные трубки - прямые канальцы, открывающиеся на сосочках пирамид в малые почечные чашки. Длина канальцев одного нефрона колеблется от 20 до 50 мм, а общая длина всех, канальцев в двух почках составляет около 100 км.

Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы находятся в корковом слое почек, петля Ф. Генле и собирательные трубки -в мозговом. Около 20% (одна пятая часть) нефронов, называемых юкстамедуллярными (околомозговыми), находятся на границе коркового и моз­гового вещества. В их составе имеются клетки, секретирующие ренин и эритропоэтин, поступающие в кровь (эндокринная функция почек). По­этому их роль в мочеобразовании незначительна.

Особенности кровообращения в почке:

1. кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек соединяет две артериолы: приносящую и выносящую, образуя чудесную сеть), второй раз - на изви­тых канальцах I и II порядка (типичная сеть) между артериолами и венулами; кроме того, кровоснабжение канальцев осуществляется капилляра­ми, отходящими от небольшого числа артериол, которые не участвуют в образовании сосудистого клубочка капсулы;

2. просвет выносящего сосуда в 2 раза уже просвета приносящего сосуда; следовательно, из капсулы оттекает крови меньше, чем поступает;

3. давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех других капиллярах тела. Оно равно 70-90 мм рт.ст., в капиллярах других тканей, в том числе и оплетающих канальцы почки, оно составляет только 25-30 мм рт.ст.

Эндотелий капилляров клубочка, плоские эпителиальные клетки (подоциты) внутреннего листка капсулы и общая для них трехслойная базальная мембрана составляют фильтрационный барьер, через который в полость капсулы из крови фильтруются составные части плазмы, обра­зующие первичную мочу.

Мочеточник (ureter) - парный орган, представляет собой труб­ку длиной около 30 см, диаметром от 3 до 9 мм. Основная его функция - выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. От почечной лоханки мочеточник идет вниз по задней брюшной стенке, подходит под острым углом ко дну мочевого пузыря, косо прободает его заднюю стенку и от­крывается в его полость.

Топографически в мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную части. Последняя представляет собой небольшой уча­сток длиной 1,5-2 см внутри стенки мочевого пузыря. Кроме того, в моче­точнике выделяют три изгиба: в поясничной, тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь, а также три сужения: в месте перехода ло­ханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и перед впа­дением в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: внутренней - сли­зистой, средней - гладкомышечной и наружной - адвентициальной. Слизи­стая оболочка выстлана переходным эпителием, имеет глубокие продоль­ные складки, поэтому просвет мочеточника на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Средняя мышечная оболочка в верхней части мочеточ­ника состоит из двух мышечных слоев: внутреннего продольного и на­ружного циркулярного, а в нижней части - из трех слоев: внутреннего и наружного продольного и среднего кругового слоев. Адвентициальная оболочка мочеточника образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Брюшина покрывает мочеточники, как и почки, только спереди, т.е. эти органы лежат забрюшинно (ретроперитонеально).

Мочевой пузырь (vesica urinaria; греч. cystis) - непарный по­лый орган для накопления мочи. Емкость мочевого пузыря - 500-700 мл. Форма его меняется в зависимости от наполнения мочой: от сплющенной до яйцевидной или грушевидной. Мочевой пузырь располагается в полос­ти малого таза за лобковым симфизом, от которого он отделен слоем рых­лой клетчатки. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка вы­ступает и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырь­кам и ампулам семявыносящих протоков, у женщин - к шейке матки и вла­галищу (их передним стенкам).

В мочевом пузыре различают:

1) верхушку пузыря - передневерхнюю заостренную часть, обращен- ную к передней брюшной стенке;

2. тело пузыря - среднюю большую его часть;

3. дно пузыря - обращено книзу и кзади;

4. шейку пузыря - суженную часть дна мочевого пузыря.

На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы - моче-пузырный треугольник, на вершинах которого расположены 3 отверстия: два мочеточниковых и третье - внутреннее отверстие мочеиспускатель­ного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: внутренней - сли­зистой с хорошо развитой подслизистой основой, средней - гладко-мышечной и наружной - адвентициальной и серозной (частично). Слизи­стая оболочка вместе с подслизистой основой образует хорошо выражен­ные складки, за исключением мочепузырного треугольника, не имеющего складок вследствие отсутствия там подслизистой основы. Поверхность слизистой оболочки выстлана многослойным переходным эпителием. Мышечная оболочка пузыря состоит из трех слоев гладкой мышечной тка­ни: двух продольных - наружного и внутреннего и среднего, наиболее раз­витого - циркулярного. В области шейки мочевого пузыря у начала моче­испускательного канала циркулярный (круговой) слой мускулатуры обра­зует сжиматель - сфинктер мочевого пузыря, сокращающийся непроиз­вольно. Мышечная оболочка, сокращаясь, уменьшает объем мочевого пу­зыря и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мыш­цей, выталкивающей мочу (детрузором). Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся - ретро-перитонеально.

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) пред­ставляет собой мягкую эластическую трубку длиной 18-23 см, диаметром 5-7 мм, служащую для выведения мочи из мочевого пузыря наружу и се­менной жидкости. Топо­графически мужскую уретру подразделяют на 3 части: предстательную длиной около 3 см, располагающуюся внутри предстательной железы, пе­репончатую часть до 1,5 см, лежащую в области дна таза от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, и губчатую часть длиной 15-20 см, проходящую внутри губчатого тела полового члена. В перепончатой части канала имеется произвольный сфинктер мочеиспуска­тельного канала из поперечнополосатых мышечных волокон.

Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны: переднюю и заднюю. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового чле­на, а задняя остается фиксированной. Кроме того, на своем пути мужская уретра имеет 3 сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспуска­тельного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у на­ружного отверстия. Расширения просвета канала имеются в предстатель­ной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе - ладьевид­ной ямке. Кривизны канала, его Сужения и расширения учитываются при введении катетера для удаления мочи.

Слизистая оболочка предстательной части уретры выстлана переход­ным эпителием, перепончатой и губчатой частей - многорядным призма­тическим эпителием, а в области головки члена - многослойным плоским эпителием с признаками ороговения. В слизистой оболочке заложено большое количество мелких слизистых желез. За слизистой оболочкой располагается слой гладких мышечных клеток и адвентициальный слой. В урологической практике мужскую уретру подразделяют на переднюю, со­ответствующую губчатой части канала, и заднюю, соответствующую пе­репончатой и предстательной частям.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina) представляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длиной 2,5-3,5 см, диаметром 8-12 мм. Находится впереди влага­лища и сращен с его передней стенкой. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается на­ружным отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия вла­галища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер мочеиспускательного канала, состоящий из попереч­нополосатой мышечной ткани и сокращающийся произвольно.

Стенка женского мочеиспускательного канала легко растяжима. Она состоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая оболочка канала у мочевого пузыря покрыта переходным эпителием, который затем стано­вится многослойным плоским неороговеваюшим с участками многорядно­го призматического. Слизистая оболочка с подслизистой основой образует продольные складки, содержит многочисленные железы; на ней имеются слепые углубления - лакуны мочеиспускательного канала. Мышечная обо­лочка состоит из пучков гладких мышечных клеток, образующих 2 слоя: внутренний продольный и наружный круговой.

ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ.

В образовании мочи участвуют все отделы нефрона. Обра­зование мочи происходит в 2 этапа:

1. вначале в почечном тельце путем фильтрации из плазмы крови в капсулу образуется первичная моча;

2. далее в канальцах посредством обратного всасывания (реабсорбции) воды и всех нужных организму веществ, а также секреции и син­теза некоторых веществ образуется конечная моча.

Следовательно, реабсорбции образование мочи в почках - результат четырех про­цессов: фильтрации,реабсорбции, секреции и синтеза. В почечных тельцах происходит ультрафильтрация плазмы крови из капилляров клубочков в полость капсулы нефрона. Фильтрация - это про­цесс прохождения воды и растворенных в ней веществ под действием раз­ности давления по обе стороны внутренней стенки капсулы. Фильтрующая мембра­на, , состоит из трех слоев: эндотелиальных клеток, базальной мембраны и эпителиальных клеток - подоцитов. Клетки эндотелия очень истончены, в них имеются круглые или овальные отверстия, зани­мающие до 30% поверхности клетки, компоненты плазмы крови и вода могут свободно достигать базальной мембраны, являющейся наибо­лее важной составной частью почечного фильтра. Эта мембрана состоит из трех слоев: центрального и двух периферических. Центральный, более плотный слой имеет сеточку с диаметром ячеек 5-7 нм Базальная мембрана и щелевые мембраны между ножками подоцитов также ограничива­ют фильтрацию веществ диаметром более 7 нм.

Образующийся клубочковый фильтрат, сходный по химическому со­ставу с плазмой крови, но не содержащий белков, называется первичной мочой. – фактически это плазма, лишенная белка. Процессу фильтрации первичной мочи способствует высокое гидростатическое давление в капиллярах клу­бочков, равное 70-90 мм рт.ст. Ему противодействуют онкотическое дав­ление крови, равное 25-30 мм рт.ст., и давление жидкости, находящейся в полости капсулы нефрона (почечного тельца), равное 10-15 мм рт.ст.

Поэтому критическая величина разности кровяного давления, обеспе­чивающая клубочковую фильтрацию, равна в среднем:

75 мм рт.ст. - (30 мм рт.ст. + 15 мм рт.ст.) = 30 мм рт.ст.

Фильтрация мочи прекращается, если артериальное давление в ка­пиллярах клубочков ниже 30 мм рт.ст.

За сутки в почках образуется 150-180 л первичной мочи.

Первичная моча из капсулы поступает в почечные канальцы. Стенка извитого канальца I порядка (проксимального) образована одно­слойным кубическим каемчатым эпителием, петли Ф.Генле - плоским, извитого канальца II порядка (дистального) - низким призматическим эпи­телием, лишенным щеточной каймы, собирательной трубки - однослой­ным кубическим и низким цилиндрическим эпителием.

Образование вторичной, или конечной, мочи является результатом обратного всасывания (реабсорбции) воды и солей в канальцах, секреции и синтеза эпителием канальцев некоторых веществ. Из первичной мочи в проксимальных канальцах всасываются обратно в кровь так называемые пороговые вещества: глюкоза, аминокислоты, витамины, ионы натрия, калия, кальция, хлора и т.д. Они выводятся с мочой только в том случае, если их концентрация в крови выше константных для организма значений. Например, глюкоза выделяется с мочой в виде следов при уровне сахара в крови 8,34-10 ммоль/л (150-180 мг%). При уровне сахара в крови 6,67-7,78 ммоль/л (120-140 мг%) в моче сахар будет отсутствовать, при уровне 10-11,12 ммоль/л (180-200 мг%) в моче появится небольшое количество сахара, а при уровне 27,8-44,48 ммоль/л (500-800 мг%) - высокое содержа­ние сахара в моче. Таким образом, величина 8,34-10 ммоль/л (150-180 мг%) и будет характеризовать порог выведения глюкозы почками.

Непороговые вещества выделяются с мочой при любой концентрации их в крови. Попадая из крови в первичную мочу, они не подвергаются реабсорб­ции (мочевина, креатинин, сульфаты, аммиак и др.). Благодаря обратному всасыванию в канальцах воды и пороговых веществ за сутки в почках из 150-180 л первичной мочи образуется 1,5 л конечной мочи (примерно 1 мл в ми­нуту). При этом содержание непороговых веществ (т.е. продуктов обмена) в конечной моче достигает больших величин. Так, например, мочевины в ко­нечной моче больше, чем в крови, в 65 раз, креатинина - в 75 раз, сульфатов -в 90 раз.

Нисходящее и восходящее колена петли Ф. Генле образуют так назы­ваемую поворотно-противоточную систему. Тесно соприкасаясь друг с другом, нисходящее и восходящее колена функционируют как единый механизм. Сущность такой совместной работы заключается в том, что из полости нисходящего колена в тканевую жидкость почки обильно посту­пает вода. Это приводит к сгущению в данном колене, т.е. к повышению концентрации различных веществ мочи. Из восходящего же колена в тка­невую жидкость активно выводятся ионы натрия, но не выводится вода. Повышение концентрации ионов натрия в тканевой жидкости способству­ет повышению ее осмотического давления, а следовательно, и усилению отсасывания воды из нисходящего колена. Это вызывает еще большее сгущение мочи в петле Ф. Генле. Здесь, как и везде в живых системах, вновь проявляет себя феномен саморегуляции. Выход воды из нисходяще­го колена способствует выходу из восходящего колена ионов натрия, а натрий в свою очередь обусловливает выход воды. Таким образом, петля Ф.Генле работает как концентрирующий мочу механизм. Сгущение мочи продолжается и далее в собирательных трубках.

. Эпителию канальцев свойственна не только всасывающая, но и секреторная функция. Благодаря секреторной функции канальцев из крови удаляются вещества, которые не проходят через почечный фильтр в клубочках или содержатся в крови в большом количестве.. Клетки почечных канальцев способны и синтезировать некоторые вещества из различных органических и неорганических продуктов.( гиппуровую кислоту , аминокислоты гликокола, аммиак )

Таким образом, мочеобразование - сложный процесс, в котором наря­ду с явлениями фильтрации и реабсорбции большую роль играют процес­сы активной секреции и синтеза. Если процесс фильтрации протекает в основном за счет артериального давления, т.е. за счет функционирования сердечно-сосудистой системы, то процессы реабсорбции, секреции и син­теза являются результатом активной деятельности эпителия канальцев и требуют затраты энергии. С этим связана большая потребность почек в кислороде. Они используют кислорода в 6-7 раз больше, чем мышцы (на единицу массы).

Моча человека представляет собой прозрачную, соломенно-желтого цвета жидкость, с которой из организма выводятся наружу вода и растворенные конечные продукты обмена (в частности, азотсодержащие вещества), минеральные соли, ядовитые продукты (фенолы, амины), про­дукты распада гормонов, биологически активные вещества, витамины, ферменты, лекарственные соединения и т.д. В целом всего с мочой выде­ляется около 150 различных веществ. За сутки человек выделяет в сред­нем от 1 до 1,5 л мочи, преимущественно слабокислой реакции; рН ее ко­леблется от 5 до 7. Реакция мочи непостоянная и зависит от питания. При мясной и богатой белками пище реакция мочи кислая, при растительной пище - нейтральная или даже щелочная. Удельный вес (относительная плотность) мочи зависит от количества принятой жидкости. В норме в те­чение суток удельный вес мочи находится в диапазоне 1,010-1,025. За су­тки с мочой выделяется в среднем 60 г плотных веществ (4%). Из них ор­ганических веществ выделяется в пределах 35-45 г/сутки, неорганических - 15-25 г/сутки. Из органических веществ почки удаляют с мочой больше всего мочевины: 25-35 г/сутки (2%), из неорганических - поваренной соли (хлористого натрия) - 10-15 г/сутки. Кроме названных главных компонен­тов, за сутки почки удаляют с мочой такие органические вещества, как креатинин - 1,5 г, мочевую, гиппуровую кислоты - по 0,7 г, неорганиче­ские вещества: сульфаты и фосфаты - по 2,5 г, окись калия - 3,3 г, окись кальция и окись магния - по 0,8 г, аммиак - 0,7 г и т.д.

В условиях патологии в моче обнаруживаются вещества, обычно в ней не выявляемые: белок, сахар, ацетоновые тела и др.Образующаяся в почках; конечная моча поступает из канальцев в со­бирательные трубки, далее в почечную лоханку, а из нее - в мочеточник и мочевой пузырь. Мочевой пузырь иннервируется симпатическим (под-чревным) и парасимпатическим (тазовым) нервами. При возбуждении симпатического нерва, мышеч­ная стенка мочевого пузыря расслабляется, сжатие сфинктера мочевого пузыря усиливается, т.е. происходит накопление мочи. Возбуждение пара­симпатического нерва - мышечная стенка мочевого пузыря сокращается, сфинктер мочевого пузыря расслаб­ляется и моча изгоняется из мочевого пузыря.

Мочеиспускание представляет собой сложный рефлекторный акт, за­ключающийся в одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и рас­слаблении его сфинктера. Непроизвольный рефлекторный центр мочеиспус­кания находится в крестцовом отделе спинного мозга. От спинального центра мочеиспускания возбуждение передается в кору большого мозга, где возникает ощущение позыва к мочеиспусканию. Импульсы от коры большого мозга через спинной мозг поступают к сфинкте­ру мочеиспускательного канала. Происходит мочеиспускание. Произвольная задержка мочеиспускания отсутствует у новорожденных. Она появляется только к кон­цу первого годачеиспускание при появлении определенных условий для его осуществления.

Регуляция деятельности почек осуществляется нервным и гу­моральным путями. Нервная регуляция мочеобразования больше всего влияет на процессы фильтрации, а гуморальная - на процессы реаб­сорбции.

Нервная система может влиять на работу почек как условнорефлекторным, так и безусловнорефлекторным путями. Большое значение для реф­лекторной регуляции деятельности почек имеют следующие рецепторы:

1. осморецепторы - возбуждаются при дегидратации (обезвожива­нии) организма;

2. волюмрецепторы - возбуждаются при изменении объема разных отделов сердечно-сосудистой системы;

3) болевые - при раздражении кожи;

4) хеморецепторы - возбуждаются при поступлении химических веществ в кровь.

Безусловнорефлекторный подкорковый механизм управления мо­чеотделением (диурезом) осуществляется центрами симпатических и блу­ждающих нервов, условнорефлекторный - корой. Высшим подкорковым центром регуляции мочеобразования является гипоталамус. При раздра­жении симпатических нервов фильтрация мочи, как правило, уменьшается вследствие сужения почечных сосудов, приносящих кровь к клубочкам. При болевых раздражениях наблюдается рефлекторное уменьшение моче­образования, вплоть до полного прекращения (болевая анурия). Сужение почечных сосудов в этом случае происходит не только в результате возбу­ждения симпатических нервов, но и за счет увеличения секреции гормонов вазопрессина и адреналина, обладающих сосудосуживающим действием. При раздражении блуждающих нервов увеличивается выведение с мочой хлоридов за счет уменьшения их обратного всасывания в канальцах почек.

Кора большого мозга влияет на работу почек как непосредственно через вегетативные нервы, так и гуморально через гипоталамус, - анти­диуретический гормон (АДГ) - вазопрессин. Этот гормон по аксонам ней­ронов гипоталамуса транспортируется в заднюю долю гипофиза, где он накапливается, превращается в активную форму и в зависимости от внут­ренней среды организма поступает в большем или меньшем количестве в кровь, регулируя образование мочи.

При болевых раздражениях происходит возбуждение гипоталамуса и повы­шенная выработка вазопрессина. Последний, поступая в кровь, усиливает об­ратное всасывание воды из канальцев почек и уменьшает диурез (мочеотделение). При избытке вазопрессина может наступить полное прекращение мочеобразования. При недостатке вазопрессина развивается тяжелое заболевание - несахарный диабет, или несахарное мочеизнурение. В этих случаях вода перестает реабсорбироваться в собирательных трубках, вследствие чего за сутки может выделяться 20-40 л светлой мочи с низкой плотностью, в которой отсутствует сахар.

Другой стероидный гормон коры надпочечников - альдостерон действует на клетки восходящего колена петли Ф.Генле. Под влиянием этого гормона усиливается процесс обратного вса­сывания ионов натрия и одновременно уменьшается реабсорбция ионов калия. При недостатке альдостерона и других минералкортикоидов организм теряет столь большое количество натрия, что это ведет к измене­ниям внутренней среды, несовместимым с жизнью. Поэтому минералкортикоиды называют образно гормонами, сохраняющими жизнь.

Ответьте на вопросы.

1)Составные части нефрона?

2)Два вида нефронов: название вещества в котором преимущественно находятся?

3)Почечное тельце: из чего состоит, каково его значение?

4)Главные особенности кровеносной системы почек?

5)Какая кровь течет по приносящим сосудам, клубочкам и выносящим сосудам?

6)Значение различия в диаметре приносящего и выносящего сосудов?

7)Длина, положение и части мочеточника?

8)Положение мочевого пузыря?

9)Мочепузырный треугольник, где находится и какие отверстия на его вершинах?

10) Латинское и греческое название почек?