24. Що вивчає пропедевтика:

1) наука про лікування дітей;

2) наука про етіологію і патогенез захворювань;

3) “діагностика”, наука про методи обстеження хворого для розпізнавання захворювань і стану хворого.

4) наука про диференціальну діагностику захворювань;

5) класифікація внутрішніх захворювань.

200000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000005. Що таке симптом:

1) сукупнісь проявів хвороби;

2) прояв ефекту лікування;

3) переклад з латинськ. мови “співпадіння”

4) переклад з грецьк. мови “співпадіння”, ознака захворювання;

5) скарги хворого.

Література.

1. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. М., 1989, с.5-26.

2. Децик Ю.І. Пропедевтика внутрішніх хвороб. К., 1998, с. 5-8, 67-76.

3. Короткий В.В., Новосад А.Б. Комп’ютерні тести з пропедевтики внутрішніх хвороб, К, 2001, с. 9-16.

Заняття 2

Тема.

Загальний| огляд| хворого|. Діагностичне| значення| симптомів|, виявлених| під час огляду хворого|. Огляд| окремих| частин| тіла|: голова|, шиї|, тулуба, кінцівок|.

Вид заняття: практичне.

Навчально-виховна мета заняття: навчитися методиці проведення загального огляду, визначення росту, маси тіла, термометрії.

Вихідний рівень знань.

Загальні структурні і фізіологічні властивості організму. Вчення про тканини. Обмін речовин і енергії. Харчування. Терморегуляція. Зовнішня клінічна топографія. Поняття про конституцію.

Зміст теми.

1. Методика проведення загального огляду.

1.1. Загальний стан хворого.

1.2. Види розладу свідомості.

1.3. Положення хворого, постава, хода.

1.4. Тілобудова і конституція.

1.5. Огляд шкіри і видимих слизових оболонок.

1.6. Підшкірно-жировий шар.

1.7. М'язова і кістково-суглобова системи.

1.8. Лімфатичні вузли.

2. Детальний огляд хворого.

3. Клінічна антропометрія.

4. Термометрія тіла і її діагностичне значення.

Хід виконання заняття.

1. Контроль домашньої підготовки.

2. В учбовій кімнаті викладач на одному із студентів або спеціально підібраному хворому демонструє методику проведення загального і детального огляду, пальпації лімфатичних вузлів. Студенти повинні засвоїти важливість дотримання послідовності при проведенні загального і детального огляду.

3. Самостійна робота студентів в палатах. Зібравши попередньо аналіз у виділеного для курації хворого, студенти у визначеній послідовності про­водять загальний і детальний огляд, визначають загальний стан хворого, свідомість, положення, тілобудову, конституцію, ходу і поставу; обстежують шкірний покрив і видимі слизові, стан підшкірно-жирового шару, провіряють наявність набряків, пальпують лімфатичні вузли, обстежують м’язову систему, суглоби, кістки, проводять огляд голови, лиця, шиї, кінцівок. Отримані дані обстеження у визначеній послідовності записують у зошит. Працюючи в палатах, студенти повинні дотримуватися правил медичної деонтології при проведенні огляду різних хворих.

4. Розбір результатів самостійної роботи студентів. Студенти допо­відають викладачеві в присутності всієї групи аналіз обстежуваного хворого, дані загального і детального огляду.

Практичні навички: вміти послідовно провести загальний і деталь­ний огляд хворого, дати клінічну оцінку загального стану хворого, ступінь розладу його свідомості, вміти обстежувати лімфатичні вузли, визначати тип температурної кривої.

Контроль засвоєння теми, контрольні запитання.

1. В якій послідовності проводиться загальний і детальний огляд?

2. Назвіть степені розладу свідомості.

3. Які бувають коми?

4. Які розрізняють положення хворого?

5. Дайте характеристику конституційним типам.

6. Яка буває постава і хода у хворого?

7. На що потрібно звертати увагу при огляді шкіри і слизових оболонок?

8. На що звертається увага при обстеженні м'язової і кістково-суглобової системи?

9. Діагностичне значення характеристики росту, маси тіла хворого, індекс Піньє

10. На що звертається увага при огляді обличчя?

11. Перерахуйте основні типи лихоманки.

Домашня самопідготовка.

1. Діагностичне значення загального огляду хворих.

2. Техніка і послідовність огляду.

3. Стан свідомості.

4. Види коматозних станів.

5. Положення, постава і хода хворого.

6. Тілобудова, конституція.

7. Антропометрія.

8. Огляд шкіри і видимих слизових оболонок.

9. Обстеження підшкірно-жирового шару.

10. Огляд кісткової та кістково-м'язової системи.

11. Огляд периферійних лімфатичних вузлів.

12. Детальний огляд голови, шиї, кінцівок.

13. Термометрія тіла, її діагностичне значення і види температурних кривих.

Латинські терміни.

Adipositas, atis – ожиріння

Anasarca, ae – загальний набряк підшкірної клітковини

Ankylosis, is – нерухомість суглобу

Apnoe, es – відсутність дихання, зупинка дихання

Ascites, ae – накопичення рідини в черевній порожнині

Asthenia, ae – загальна слабість

Cachexia, ae – виснаження

Clonus, i – судома зі швидким скороченням м’язів

Coma, atis – повна втрата свідомості

Compressio, onis – здавлення

Constitutio, onis – будова

Contractura, ae – скорочення, зведення

Crisis, is – швидке падіння, наприклад температури

Cyanosis, is – синюшність

Erythema – почервоніння

Facies, ei – лице

Facies hippocratica – лице Гіпократа (патологічний симптом при перитоніті)

Febris, is – лихоманка

Habitus, us – зовнішній вигляд

Hecticus, -a, -um – виснажуючий

Herpes, etis – герпес, міхурцевий лишай

Herpes zoster – опоясуючий лишай (міхурцеве висипання)

Hydrops, opis – водянка, загальний набряк

Icterus, i – жовтуха

Incrementum, i – наростання

Inversus, a, um – перекручений

Lysis, is – повільне падіння, наприклад температури

Lipoma, atis – ліпома, жировик

Macula, ae – п’ятно

Miliaria – пітниця

Miosis, is – звуження зіниць

Mydriasis, is – розширення зіниць

Oedema, atis – набряк

Papula, ae – твердий

Paralysis, is – параліч

Petechia, ae – точкові крововиливи

Ptosis, is – опущення верхньої повіки

Remittens, entis – послаблюючий

Roseola, ae – мпленьке червоне п’ятно

Sopor, oris – отупіння, заціпіння

Stenosis, is – звуження

Strabismus, i – косоокість

Stupor, oris – оглушення, остовпіння

Turgor, oris – напруження

Ulceratio – виразки

Urtica, ae – пухирі

Vesicula, ae – пухирці

Vitiligo, inis – біле п’ятно

Тести:

1. Що таке симптом:

1. сукупність проявів хвороби;

2. прояв ефекту лікування;

3. "збіг" (переклад з німецької мови);

4. збіг (переклад з волоської мови), ознака захворювання.

2. Що таке епікриз:

1. дані в течії захворювання;

2. об'єктивне обстеження хворого;

3. щоденник;

4. лікарський підсумок, в якому охарактеризована особливість захворювання і результатів проведеного лікування.

3. Діагноз morbi :

1. визначення індивідуальних особливостей організму;

2. визначення хвороби за визначальною класифікацією;

3. діагноз захворювання;

4. класифікація причин захворювання.

4. Рецидив захворювання :

1. тимчасове одужання;

2. відновлення хвороби після деякого періоду ремісії;

3. повне одужання;

4. захворювання, що супроводжує основну патологію, але не пов'язано з нею.

5. Яка послідовність розпитування :

1. алергологічний, сімейний, спадковий, гінекологічний;

2. скарги, анамнез захворювання, анамнез життя;

3. паспортна частина, скарги, анамнез захворювання і життя;

4. усі перенесеные захворювання в хронологічному порядку.

6. Inspection:

1. зовнішній вигляд хворого;

2. огляд;

3. положення хворого в ліжку;

4. стан без змін.

7. Пасивне положення хворого в ліжку:

1. положення в ліжку на лівому боці;

2. положення в ліжку, яке хворий не може змінити сам;

3. положення хворого в ліжку з опущеними ногами;

4. положення в ліжку.

8. Ingressus:

1. ходу;

2. стан свідомості;

3. положення хворого в ліжку;

4. колір шкіри.

9. Що таке delirium:

1. алкогольна кома;

2. сопор;

3. ведення;

4. печінкова кома.

10. Що таке пастозність:

1. сильно виражений набряк;

2. набряк усього тіла;

3. слабо виражений набряк;

4. кохектичний набряк.

11.Ematiаtio:

1. схуднення;

2. ожиріння;

3. набряк.

12. Вітиліго:

1. відсутність пігменту шкіри у вигляді великих білих плям;

2. повна втрата пігменту;

3. розчухи на шкірі;

4. бронзовий колір шкіри.

13. Як виглядає мітральне лице:

1. набрякле;

2. загострені риси;

3. анемічне;

4. ціанотичний колір на щоках, ціаноз губ і кінчика носа.

14. Обличчя воскової ляльки зустрічається при:

1. хворобах нирок;

2. мікседемі;

3. акромегалії;

4. анемії Аддисона-Бирмера.

15. Що таке гірсутизм:

1. оволосіння тіла за жіночим типом у чоловіків;

2. облисіння;

3. оволосіння особи у жінок за чоловічим типом;

4. міхурцевий лишай.

16. Ліпома:

1. жировик;

2. косоокість;

3. заяча губа;

4. збільшення щитовидної залози, зоб.

17. Температура гіперпіретична :

1. 38-39 ºЗ;

2. 39-40 ºЗ;

3. вище 40 ºЗ;

4. 37-38 ºС.

18. Конвульсія:

1. нерухомість в суглобах;

2. параліч;

3. клонічні судоми, що охоплюють велику групу м'язів;

4. тонічні судоми.

19. Що таке пропедевтика:

1. наука про лікування дітей;

2. класифікація внутрішніх захворювань;

3. наука про методи обстеження хворого для розпізнавання захворювань і стану хворого;

4. наука про дифенціальну діагностику захворювань.

20. Загальний огляд:

1. огляд шкірних покривів і слизових оболонок;

2. оцінка загального огляду хворого;

3. огляд усього тіла не залежно від локалізації процесу;

4. огляд окремих частин тіла.

21. Що таке здоров'я:

1. єдність організму і середовища;

2. анатомічна і функціональна цілісність організму;

3. реакція організму на роздратування;

4. відсутність ушкодження організму, достатнє пристосування до зовнішнього середовища, хороше самопочуття.

22. Медична деонтологія:

1. семіотика;

2. вчення про професійні обов'язки мед. працівника;

3. наука що вивчає синдроми;

4. методологія діагнозу.

23. Діагноз morbi et aegroti :

1. діагноз виставлений на підставі спостереження;

2. діагноз за лікувальним ефектом;

3. синтетичний або повний діагноз;

4. диференціальний діагноз.

24. Для якого захворювання характерна поза магометанина, що молиться:

1. злипливий перикардит;

2. сухий перикардит;

3. бронхіальна астма;

4. правець.

25. Sensorium:

1. свідомість;

2. хода;

3. колір шкіри;

4. чутливість.

Література

1. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. М., 1989, с.5-26.

2. Децик Ю.І. Пропедевтика внутрішніх хвороб. К., “Здоров’я” 1998, с. 5-8, 67-76.

3. Короткий В.В., Новосад А.Б. Комп’ютерні тести з пропедевтики внутрішніх хвороб, К, 2001, с. 17-34.

ЗАНЯТТЯ 3ро ознаки хвороби (семіологія)

000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

Тема

Основні| скарги| хворих| із захворюваннями органів дихання|. Статичний| і динамічний| огляд| грудної| клітки|. Пальпація| грудної| клітки|.

Вид заняття: практичне

Навчально-виховна мета заняття: навчитися методиці проведення загального огляду хворих із захворюваннями органів дихання; визначення форми грудної клітки, її пальпації; дослідження голосового тремтіння.

Вихідний рівень знань.

Короткі анатомо-фізіологічні дані про систему дихання.

Зміст теми.

1. Методика проведення загального огляду.

2. Детальний огляд хворого.

3. Огляд грудної клітки.

3.1. Нормальні форми грудної клітки.

3.2. Патологічні форми грудної клітки.

3.3. Односторонні деформації грудної клітки.

3.4. Частота і тип дихання. Спостереження за дихальними рухами грудної клітки.

4. Пальпація грудної клітки.

4.1. Болючість грудної клітки.

4.2. Еластичність (резистентність грудної клітки).

4.3. Визначення голосового тремтіння, його зміни в нормі і при патології.

Хід виконання заняття.

1. Контроль домашньої підготовки.

2. В учбовій кімнаті викладач на одному із студентів або спеціально підібраному хворому демонструє методику проведення загального і деталь­ного огляду, пальпацію грудної клітки, визначення голосового тремтіння.

3. Самостійна робота студентів в палатах. Студенти проводять розпи­тування, загальний та детальний огляд хворого. Вивчають форму грудної клітки, симетричність дихальних рухів. Визначають тип дихання, число дихань за 1хв. Проводячи пальпацію грудної клітки, провіряють її болю­чість, еластичність, голосове тремтіння. Отримані дані дослідження у відповідній послідовності записують в зошит.

4. Обговорення результатів самостійної роботи студентів. Студенти доповідають викладачеві в присутності всієї групи анамнез обстежуваного хворого, дані загального і детального огляду, огляду і пальпації грудної клітки, відмічаючи патологічні відхилення від норми.

Практичні павички: вміти послідовно провести загальний і деталь­ний огляд хворого, дати клінічну оцінку загального стану хворого, визна­чити форму грудної клітки. Вміти провести пальпацію грудної клітки і дати клінічну інтерпретацію отриманих даних.

Контроль засвоєння теми, контрольні запитання.

1. В якій послідовності проводиться загальний і детальний огляд хворого із захворюваннями органів дихання?

2. Які бувають форми грудної клітки?

3. Дайте характеристику нормальних форм грудної клітки.

4. Які типи дихання бувають?

5. Як проводиться пальпація грудної клітки?

6. Що таке голосове тремтіння?

7. Коли голосове тремтіння буває посиленим чи послабленим?

Домашня самопідготовка.

1. Розпитування та загальний огляд хворих із захворюваннями органів дихання.

2. Огляд грудної клітки, нормальні і патологічні форми грудної клітки.

3. Типи дихання.

4. Ритми дихання.

5. Пальпація грудної клітки.

5.1. Зміна голосового тремтіння при патологічних станах.

Латинські терміни.

Арпое, es — відсутність дихання, зупинка дихання

Asthenia, ae — загальна слабість

Astha, atis — задуха, яка виникає приступами

Asthma bronchiale — бронхіальна астма

Atelectasis, is - спадіння легені

Сасhехіа, аe — виснаження

Cavum,i; caverna, ае — порожнина

Compressio, onis — здавлення

Continuus, a, ит —постійний

Cyanosis, is – синюшність

Dyspno, ае, еs – задишка

Emphysema, atis — підвищена повітряність органу

Emphysema pulmonum — емфізема легень

Exsudatum — запальний випіт

Fremitus, us — тремтіння

Fremitus pectoralis — голосове тремтіння

Gibbus, i – гoрб

Haemothorax, acis —накопичення крові в плевральній порожнині

Hydropneumothorax, acis— скупчення повітря і рідини в плевральній порожнині

Hydrothorax, acis — водянка плевральної порожнини

Kyphosis, is — горб, викривлення хребта дозаду

Lordosis, is — горб, викривлення хребта допереду

Obturatio, onis — закупорка

Orthopnoe, es — задишка в сидячому положенні

Pneumothorax, acis — скупчення повітря в плевральній порожнині

Pemissio, entis — ослаблений

Scoliosis, is — горб, викривлення хребта в сторону

Stenosis, is — звужений

Stethos (грец.), thorax, асіs — груди

Stridor, oris — скрип,свист

Sputum, i — харкотиння

Tachypnoё, es — частіше дихання

Pranssudatum, i — незапальний випіт

Tussis, is — кашель

Тести:

1. Пальпацією грудної клітки визначають:

1. крепітацію;

2. голосове тремтіння;

3. вологі хрипи;

4. бронхофонію.

2. Яка форма грудної клітки характерна для людини, яка перенесла рахіт:

1. бочкоподібна;

2. паралітична;

3. астенічна;

4. курячі груди.

3. Біль в правій половині грудної клітки буває при:

1. правосторонній осередковій пневмонії;

2. правосторонньому ексудативному плевриті;

3. жовче-камянній хворобі;

4. ателектазі правої легені.

4. Яка задишка характерна для бронхіальної астми:

1. інспіраторна;

2. експіраторна;

3. змішана;

4. дихання Біота.

5. Який тип дихання характерний для жінок:

1. грудний;

2. черевний;

3. змішаний;

4. ортопное.

6. Що таке дихання Кусмауля :

1) глибоке шумне дихання, що поєднується з патологічним зниженням частоти дихання;

2) глибокі ритмічні дихальні рухи, що чергуються через рівні проміжки часу з довгою дихальною паузою;

3) поверхневі ритмічні дихальні рухи;

4) слабке поверхневе дихання.

7. Характерні особливості астенічної форми грудної клітки :

1) грудна клітка нагадує циліндр, епігастральний кут більше 90º, надключичні ямки згладжені, лопатки щільно пристають до грудної клітки, напрям ребер майже горизонтальний;

2) грудна клітка подовжена і сплющена, епігастральний кут гострий, ребра криво розміщені, надключичні ямки добре виражені, лопатки відстають від грудної клітки;

3) дошкоподібна грудна клітка, епігастральний кут менше 40º;

4) грудна клітка має вдавлення в нижній частині грудини.

8. Що таке апное:

1. задишка в положенні сидячи з опущеними ногами;

2. підвищення частоти дихальних рухів за хвилину;

3. зупинка дихання або подовження дихальної паузи;

4. пониження частоти дихальних рухів за хвилину.

9. Лійкоподібна грудна клітка характерна для:

1. емфіземи легень;

2. туберкульозу легень;

3. кіфосколіозу;

4. спондильозу.

10. При яких патологічних станах спостерігається дихання Грокка :

1. кома;

2. менінгіт;

3. гіпоксія мозку;

4. агональний стан.

11. Голосове тремтіння зникає або ослаблене при:

1. інфаркті легенів;

2. крупозній пневмонії у стадії опеченіння;

3. бронхоектатичній хворобі;

4. емфіземі легенів.

12. Зменшення однієї з половин грудної клітки зустрічається при:

1. ателектазі легенів;

2. емфіземі легенів;

3. великій пухлині легенів;

4. абсцесі легенів

13. Легенева кровотеча може статися при:

1. дифузному катаральному бронхіті;

2. бронхіоліті;

3. бронхоектатичній хворобі;

4. бронхопневмонії

14. Харкотиння "повним ротом" частіше в ранішній час характерне для:

1. туберкульозу легенів;

2. бронхоектатичній хворобі;

3. осередковій пневмонії;

4. гострого бронхіту.

15. "Нічне потовиділення" характерне для:

1. раку легенів;

2. емфіземі;

3. пневмосклерозу;

4. туберкульозу.

16. Кіфосколіозна грудна клітка виникає при:

1. емфіземі легенів;

2. рахіті;

3. інфаркті легенів;

4. пневмосклерозі;

17. При пневмотораксі голосове тремтіння:

1. посилене;

2. ослаблене;

3. відсутній;

4. різко ослаблене.

18. Пальпацією грудної клітки визначають:

1. бронхофонію;

2. екскурсію нижніх країв легенів;

3. резистентність грудної клітки;

4. вологі хрипи.

19. Яка форма грудної клітки характерна для емфіземи легенів :

1. паралітична;

2. рахітична;

3. бочкоподібна;

4. астенічна.

20. Які умови потрібні для посилення голосового тремтіння :

1. розширення легенів;

2. накопичення рідини в плевральній порожнині;

3. ущільнення легенів;

4. пневмоторакс.

21. Що таке дихання Біотта:

1. глибоке шумне дихання, що поєднується з патологічним зменшенням частоти дихання;

2. глибокі ритмічні дихальні рухи, що чергуються через рівні проміжки часу з довгими дихальними паузами;

3. після довгої дихальної паузи спочатку з'являється безшумне дихання, глибина якого зростає і досягає максимуму на 5-7 вдиху, а потім в тій же послідовності зменшується і закінчується наступною короткочасною паузою;

4. поверхневі ритмічні дихальні рухи.