Fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus

La structure des travées osseuses de cette épiphyse et de cette métaphyse permet de comprendre les traits de fractures les plus habituels. Les fractures sont situées au dessus de l'insertion du grand pectoral.

Généralités

Chez l'adulte, elles sont fréquentes, surtout chez le sujet âgé (femmes ++). Le traumatisme est en général minime (ostéoporose). Trauma violent chez le sujet jeune. Les fractures passent par les 2 tubérosités (trochiter et trochin), par le col anatomique et par le col chirurgical. Les fractures sont souvent engrenées, ou déplacées en adduction ou en abduction. Les fractures du col anatomique sont rares, sauf dans les fractures luxations. La vascularisation terminale de la tête explique la gravité des fractures à plusieurs fragments chez le sujet âgé d’où le recours à des prothèses céphaliques.

Chez l'enfant, on voit des fractures dites "en bois vert" de la métaphyse et des fractures-décollement épiphysaires.

Mécanismes des traumatismes

- Soit traumatisme direct, par chute sur l'épaule,

- Soit traumatisme indirect, par chute sur la main ou le coude, soit en abduction, soit en adduction.

Chute sur l’épaule Chute sur le coude : fracture en adduction Chute sur la main : fracture en abduction

Le diagnostic est suspecté :

- sur la douleur au niveau du col huméral

- parfois, une déformation visible dans les fractures en abduction

- plus tard, une ecchymose diffusant vers le bras et le coude

Il faut d'emblée rechercher les complications possibles :

- vasculaires : lésions des vaisseaux axillaires (pouls)

- nerveuses : lésions du plexus brachial, du nerf circonflexe, du radial

- cutanées : l'ouverture est rare

- musculaires : deltoïde, tendon du biceps, interposition dans la fracture empêchant la

réduction et justifiant une réduction chirurgicale.

Les classifications, comme celle de NEER, sont basées sur le nombre de fragments (1,2,3 ou 4) l’engrènement ou le déplacement des fragments et la luxation possible surajoutée de la tête.

Classification française de DUPARC

I / Fractures extra-articulaires

- Fractures des tubérosités (trochiter - trochin)

- Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) [engrenées (70%), non engrenées (30%)].

- Fractures sous-tubérositaires + une des tubérosités

II / Fractures articulaires

- Fractures céphaliques (col anatomique)

- Fractures céphalo-tubérositaires

engrenées non déplacées

engrenées déplacées

désengrenées

avec luxation antérieure (engrenées ou désengrenées)

avec luxation postérieure

III / Fractures céphalo-métaphysaires (issues des encoches survenant au cours des luxations)

La radiographie (épaule de face, "profil axillaire" et scanner dans les cas difficiles), confirme le diagnostic et permet de voir la forme exacte du trait et du déplacement. Le trait de fracture est simple ou complexe. De nombreuses classifications ont été proposées, la plus communément adoptée en France, est la classification de DUPARC avec 3 catégories principales :