Fractures articulaires de l'extrémité inférieure du radius

Il y a une irradiation de la fracture vers l'interligne articulaire avec parfois plusieurs fragments : Fractures en T frontal, en T sagittal, fractures en croix et fractures marginales postérieures ou antérieures.

La gravité réside dans le retentissement sur la fonction de l'articulation radio-carpienne après consolidation. Le risque de raideur est important, même si la réduction est correcte.

- La réduction est difficile à obtenir par le traitement orthopédique. Les déplacements sous plâtre sont fréquents

- Le traitement chirurgical est préférable (ostéosynthèse par des broches, des vis, des plaques).

* Soit par des broches percutanées mises sous contrôle radioscopique (la réduction est difficile).

On peut réaliser une traction sur le coude fléchi, par un poids avec une sangle, alors que la main est stabilisée par des "doigts japonais". La réduction est obtenue avec des manipulations complémentaires et l'embrochage est réalisé.

Soit embrochage direct, soit méthode de KAPANDJI.

Soit ostéosynthèse par des broches, ou des vis mises au cours d'une réduction à ciel ouvert.

Exemples de montages pour fracture marginale ou même pour une bimarginale

Fractures marginales réduites et fixées par des plaques butées

Fractures comminutives Fixation possibles par des vis et des plaques

* Soit ostéosynthèse par plaque vissée, surtout chez le sujet jeune.

* La traction bipolaire, peut être proposée pour des fractures très comminutives. La réduction est faite à l'aide d'une broche mise à travers les métacarpiens et d'une broche à travers le cubitus. Lorsque la traction est réglée et la fracture réduite, le plâtre est confectionné en noyant les broches dans le plâtre, puis on enlève les étriers de traction. Les broches et le plâtre seront enlevés après 4 à 6 semaines.

On peut aussi utiliser le fixateur externe.

Traction bipolaire Fixateur externe

Fractures comminutives

Fractures de la styloide radiale ou cunéennes externes

Si elles ne sont pas déplacées, ces fractures peuvent être simplement plâtrées.

En cas de déplacement, il est préférable de rétablir parfaitement l'interligne radio-carpien par une ostéosynthèse, par broche ou par vis.

Traitement des fractures cunéennes externes par simple broche, ou vis ou miniplaque

Fractures de l'enfant

L'enfant présente souvent des fractures au 1/4 inférieur des 2 os de l'avant-bras, avec des déplacements importants très difficiles à réduire. La manœuvre de réduction comporte une mise en hyperextension pour réduire le chevauchement des fragments, en appuyant avec les pouces, puis une correction de l'angulation. On peut utiliser aussi les "doigtiers japonais" pour obtenir une réduction progressive, mais on doit parfois recourir à la réduction chirurgicale (irréductibilité, interposition musculaire).

L'enfant présente plus souvent des fractures en bois vert ou en motte de beurre. Le trait de fracture est situé un peu plus haut que dans la fracture de POUTEAU de l'adulte.

Le déplacement est souvent négligeable et dans ces cas, on plâtre simplement pour 3 semaines.

Fracture en motte de beurre Décollement épiphysaire Salter II 1ère réduction imparfaite, modification et plâtre

SALTER I SALTER II SALTER III SALTER IV

Les fractures-décollements épiphysaires les plus fréquentes, sont les décollements purs (type I de SALTER et HARRIS) et les décollements-fractures avec un coin postéro-externe (type II)

Les conséquences peuvent être fonctionnellement graves (voir généralitéssur les fractures)

La réduction doit être aussi parfaite que possible, pour diminuer le risque d'épiphysiodèse.

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