Fractures des métacarpiens

Elles atteignent le col (a), la diaphyse (b), la base (c) ou parfois, la tête et le revêtement cartilagineux. Le déplacement est lié à la traction des fléchisseurs et des interosseux.

1° Fractures du col des métacarpiens

C'est la fracture classique des boxeurs, La fracture du 5ème métacarpien étant la plus fréquente.

Le déplacement est parfois minime, justifiant seulement une immobilisation simple de 3 ou 4 semaines, avec un plâtre immobilisant la métacarpo-phalangienne en flexion (position de stabilité).

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- Le déplacement est parfois important. Les fléchisseurs et les interosseux attirent la tête métacarpienne en flexion palmaire. Les interosseux ont, de plus, tendance à provoquer une rotation du fragment distal vers l'axe de la main. Le 5ème méta, comme le 4ème, ont alors une tendance à la rotation radiale (alors que le 2ème et le 3ème métacarpiens tendent à avoir une rotation cubitale).

S i l'angulation est importante, la réduction s'obtient en flexion de la métacarpo-phalangienne, avec une pression appliquée sur la phalange.

Si l'on maintient le doigt en flexion, la phalange imprime une pression constante sous la tête du métacarpien et empêche la flexion du fragment distal. Il suffit de maintenir cette position, par une attelle plâtrée dorsale.

Dans les formes difficiles à réduire ou à contenir, il peut être indiqué de faire une ostéosynthèse avec une mini plaque et des vis.

2° Fractures de la base du 1er métacarpien

Il faut distinguer les fractures articulaires : Fractures de BENETT et fractures de ROLANDO et les fractures extra-articulaires.

A) La fracture de benett

C'est une fracture-luxation qui détache un fragment plus ou moins volumineux au niveau de la base interne du 1er métacarpien. Ce fragment est stable, grâce à l'insertion du ligament trapézo-métacarpien. L'autre fragment épiphyso-diaphysaire est attiré par le long abducteur du pouce, en arrière et à la face dorsale. Il y a alors une luxation dorsale et radiale de l'articulation trapézo-métacarpienne.

- La réduction manuelle comporte :

- une traction axiale sur le pouce,

- une pression directe sur la base de l'os du côté externe,

- une mise en abduction pour détendre le tendon du long abducteur.

Un plâtre est réalisé dans cette position d'abduction, en maintenant une pression sur la base du métacarpien. Le pouce est immobilisé en laissant libre l'articulation inter phalangienne.

Traitement orthopédique : réduction et plâtre Embrochage percutané

Embrochage percutané : lorsque la réduction est instable il est indiqué de réaliser un embrochage direct entre le métacarpien et le trapèze, (soit par une broche qui ne traverse que la base du méta, soit par une broche qui traverse longitudinalement le méta.

L'embrochage inter métacarpien solidarise les 2 premiers métacarpiens, soit par une broche à travers la fracture (tout en restant extra-articulaire), soit par 2 broches traversant les muscles de l'éminence THÉNAR

b) La fracture de ROLANDO

C'est la fracture diaphyso-épiphysaire articulaire avec un trait métaphysaire transversal et un trait sagittal séparant l'épiphyse en 2 parties.