Les infections de la main

(Remerciements à H. Migaud pour ses documents)

Les infections de la main se présentent soit sous la forme de panaris soit sous la forme de phlegmons des gaines ou des phlegmons des espaces celluleux de la main.

Terrain favorable : le diabète, l'éthylisme. les corticoîdes, les immunosuppresseurs, la toxicomanie.

Le staphylocoque doré est en cause ( 60%.des cas) et aussi le streptocoque les entérocoques etc.

Elles s'accompagnent de douleurs, de fièvre avec hyper leucocytose et une augmentation de la VS.

1/ Les panaris

La définition ; c’est une infection des parties molles des doigts. On peut voir des infections localisées autour de l'ongle : soit panaris péri-unguéal (tourniole) soit panaris sous-unguéal.

Il y a des panaris superficiels (panaris erythémateux ou phlycténoïdes) contenant une petite quantité de pus et des panaris sous cutanés.

Formes de panaris les plus fréquentes : panaris péri unguéal et sous unguéal avec risque d’ostéite de la phalange

Panaris en bouton de chemise

Le panaris en bouton de chemise présente deux poches de pus, l'une dermo-épidermique, l'autre sous cutanée qui communiquent entre elles par un pertuis.

Le panaris anthracoïde est un véritable furoncle.

Les panaris de la pulpe peuvent atteindre la phalange et donner une ostéite. Il y a une collection purulente palmaire. L'extension vers la profondeur peut atteindre les gaines et les tendons. L'atteinte d'une articulation provoque une arthrite.

Panaris de la pulpe

Le traitement doit être précoce afin d’éviter l'extension.

Au stade d'inflammation, on fait des pansements alcoolisés et des bains répétés au dakin.

L’incision des panaris doit se faire au bon moment, quand la collection est « mure ». Le traitement consiste en une évacuation associée à l’immobilisation et à l’antibiothérapie.

Exemple de l’incision d’un panaris unguéal

2/ Les phlegmons des gaines

L es phlegmons sont des infections des espaces celluleux ou des gaines

Ils sont secondaires à une piqûre septique directe, ou à un panaris mal traité.

La douleur est traçante, tout le long de la gaine correspondante (gaines digitales, gaine cubitale, gaine radiale), jusqu'au pli palmaire inférieur de la paume, avec attitude des doigts en crochet, irréductible. Au niveau du pouce et du 5ème doigt les gaines remontent jusqu'à la paume et il y a alors, un phlegmon de la main.

Le traitement est chirurgical et consiste en un abord du cul de sac proximal de la gaine et lavage, puis immobilisation avec une attelle dorsale. On peut aussi laver la gaine depuis cette incision jusqu’à l’incision au niveau de la porte d’entrée avec un petit catheter. Traitement antibiotique.

Aspect des gaines Phlegmon d’une gaine digitale