Les lésions ligamentaires du poignet

Les "entorses" du poignet surviennent au cours de traumatismes d'intensité très variable et dans des positions extrêmes et diverses qui expliquent bien leur gravité inégale.

Les lésions ligamentaires sont bénignes ou graves, pouvant entraîner au maximum, une subluxation et même une luxation.

1° Les entorses bénignes

Elles sont caractérisées par des distensions ligamentaires sans rupture, entraînant comme dans toutes les entorses, des douleurs à la mobilisation et justifiant une courte immobilisation.

Le diagnostic est purement clinique, la radiographie est normale. Il peut y avoir des ruptures partielles de certains faisceaux ligamentaires mais il n'y a ici aucune instabilité du poignet.

2° Les entorses graves

Elles sont caractérisées par des ruptures ligamentaires qui entraînent des modifications des rapports des os du carpe entre eux, lors des mouvements forcés. (bâillement, inclinaisons externes etc.) Cette instabilité n'apparaît que lors des mouvements forcés. Les anomalies des rapports des os du carpe sont bien mises en évidence lors des manœuvres sous anesthésie générale, en effet, lors de l'examen normal on est souvent gêné par la douleur. On peut objectiver les mouvements anormaux par des clichés dynamiques.

3° Les luxations du carpe

a / La luxation isolée du semi-lunaire en avant est la plus fréquente. Tous les os restent en place, sauf le semi-lunaire qui passe en avant. On peut noter l'existence de troubles dans le territoire du nerf médian qui est refoulé par l'os. La réduction est orthopédique, habituellement.

L'évolution se fait souvent vers la nécrose du semi-lunaire.

b / La luxation rétro lunaire du carpe

Le semi lunaire reste sous le radius et tout le reste du carpe se luxe en arrière.

Souvent, existe une fracture associée du scaphoïde : luxation trans-scaphoïdienne.

4° L'instabilité chronique du carpe

En l'absence d'immobilisation, la cicatrisation ligamentaire ne pourra se faire, que très imparfaitement et l'on pourra aboutir, dans certains cas, au tableau d'instabilité chronique, avec le véritable poignet à ressaut. Le patient peut percevoir un déclic douloureux lors de certains mouvements forcés, toujours les mêmes.

Seuls les clichés dynamiques, permettent de faire le diagnostic car les clichés "standard" sont habituellement normaux.

La radiographie montre parfois des images d'arrachement de l'insertion osseuse de certains ligaments, traduction directe des lésions ligamentaires.

L'anatomie particulière du carpe, avec ses 2 rangées d'os et ses connections ligamentaires, rend la physiologie du poignet très difficile à comprendre mais elle explique bien les différentes formes de la "déstabilisation" du poignet.

Fractures de la main

Les fractures de la main sont très fréquentes et se répartissent, à peu près également, entre les fractures des métacarpiens et les fractures des phalanges. Leur réparation correcte conditionne la reprise de la fonction et il faut bien connaître l'anatomie et la physiologie de la main, pour bien comprendre le traitement qui vise à rétablir les arches essentielles de la main.

La main est constituée de 19 petits os longs qui se répartissent en 5 métacarpiens avec 3 phalanges pour chaque rayon, sauf au niveau du pouce qui n'en comporte que 2.

Les 2ème et 3ème métacarpiens sont fixes. Les 4ème et 5ème métacarpiens sont plus mobiles. La colonne du pouce avec l'articulation trapézo-métacarpienne, permet les mouvements d'écartement du 1er métacarpien les mouvements de rotation qui permettent les prises entre le pouce et les doigts.

L'arche métacarpo-phalangienne, au niveau des 4 autres doigts, est constituée de telle sorte que les doigts convergent lors de la flexion, vers la base de l'éminence THÉNAR, au niveau du tubercule du scaphoïde.

En position d'utilisation, la main se creuse en formant, dans son ensemble, une voûte à concavité antérieure où l'on reconnaît plusieurs arches :

- dans le sens transversal, l'arche carpienne qui correspond à la concavité du massif carpien et plus bas, l'arche métacarpienne sur laquelle s'alignent les têtes des métacarpiens :

- dans le sens longitudinal l'arche carpo-métacarpo-phalangiennes.

- dans le sens oblique, les arches d'opposition du pouce avec les 4 doigts