Complications des fractures de l'avant-bras
- L'ouverture des fractures de l'avant-bras est toujours grave, comme dans toutes les fractures, car il y a toujours un risque d'infection et de retard de consolidation (ou de pseudarthrose).
- Les complications vasculo-nerveuses sont fréquentes dans les fractures de l'avant bras.
- L'incoercibilité après tentative de réduction rend nécessaire une opération. Les fractures de l'adulte sont souvent impossibles à stabiliser par le traitement orthopédique.
- L'irréductibilité est le fait d'interpositions musculaires ou de rétractions et impose l'opération.
- Le syndrome de Volkmann (voir traumatologie du coude)
- Les pseudarthroses sont fréquentes. Elles sont dues souvent à une mauvaise réduction, mais elles peuvent survenir aussi après une ostéosynthèse correcte. Elles peuvent siéger sur les deux os ou sur un seul. Elles sont douloureuses et entraînent une impotence justifiant une intervention de greffe associée à une ostéosynthèse solide.
- Les cals vicieux sont rarement bien tolérés et diminuent l'amplitude de prosupination (ostéotomies correctrices).
- Les synostoses entre les 2 os de l'avant bras peuvent se développer après traitement orthopédique ou chirurgical et sont favorisées par l'hématome. Elles sont mieux supportées si l'avant bras est bloqué en pronation. La libération chirurgicale est délicate et sujette à récidive.
Les fractures du radius
Elles représentent 25 % des fractures de l'avant-bras.
Le trait siège au 1/3 moyen et au 1/3 inférieur, il est oblique ou transversal
Le déplacement est variable, le fragment inférieur a tendance à se déplacer vers le cubitus.
Chez l'enfant, elles siègent au 1/3 inférieur.
Formes particulières :
- La fracture de GALEAZZI associe une fracture du radius et une luxation de la radio-cubitale inférieure. On note une saillie du cubitus et l'inclinaison de la main en dehors (main botte radiale).
L’ouverture est possible avec exposition de la tête cubitale
Fracture de Galeazzi très déplacée Le risque d’ouverture est important La réduction du radius normalise le cubitus
- La fracture de ESSEX-LOPRESTI associe une fracture du radius et de la tête radiale.
I
ndications
thérapeutiques
- Sans déplacement : simple traitement par plâtre.
- Avec un déplacement : l'ostéosynthèse anatomique est indiquée pour préserver la prosupination. On utilise une plaque vissée.
- Pour les fractures de GALEAZZI, il importe aussi d'obtenir une réduction parfaite du radius et l'on constate, le plus souvent, que dès l'instant que le radius a retrouvé sa longueur, la luxation radio-cubitale se réduit et qu'elle reste stable. Parfois on doit compléter la stabilisation radio-cubitale par une petite broche transversale temporaire.
Fracture du radius Fract de Essex Lopresti
- Les cals vicieux du radius entraînent une gêne fonctionnelle de la prosupination et peuvent justifier une ostéotomie correctrice. En cas de petite déviation, on peut améliorer la prosupination par une résection de l'extrémité inférieure du cubitus.