Fractures du condyle externe

Ces fractures, plus fréquentes chez l'enfant, apparaissent à la suite de traumatismes transmis par l'avant bras (A) ou par choc transmis par l'olécrâne sur un coude en flexion (B).

Le trait de fracture emporte la moitié externe de la trochlée, le capitellum et l'épicondyle.

Ce volumineux fragment a tendance à se déplacer en basculant vers le bas, car il est attiré par le ligament latéral et par les tendons extenseurs. Chez l'enfant il faut se souvenir que seul le noyau épiphysaire du condyle peut être visible sur la radio, indépendamment de l’humérus. Leurs rapports respectifs doivent être particulièrement étudiés sur des clichés comparatifs des deux coudes.

Chez l'enfant comme chez l'adulte, il y a 2 formes différentes en fonction de l'atteinte du bord externe de la trochlée.

- Lorsque la trochlée est peu atteinte la stabilité du coude est bonne et le fragment peut se déplacer, sans que le cubitus ne bouge.

- Par contre, si le bord externe de la trochlée est fracturé, le coude est instable. Le ligament interne est souvent rompu pendant le traumatisme et le cubitus se luxe alors par rapport à l'humérus.

Traitement des fractures du condyle externe

- En l'absence de déplacement, la consolidation est obtenue par une simple immobilisation plâtrée de 3 à 4 semaines.

- En cas de déplacement : on peut obtenir une réduction par simple pression sur le fragment, mais le risque de déplacement sous plâtre est important, avec risque de pseudarthrose.

- L'ostéosynthèse est donc proposée en cas de déplacement et la consolidation est habituelle quand l'ostéosynthèse est parfaite.

Réduction et fixation par broches chez l’enfant et par vis chez l’adulte Pseudarthrose après tt orthopédique

- Les pseudarthroses surviennent après traitement orthopédique. Chez l'enfant, elles peuvent entraîner des déformations du coude en valgus qui sont habituellement bien supportées fonctionnellement. Le valgus du coude peut s'accentuer avec la croissance et on voit parfois tardivement se produire chez l'adulte, des paralysies cubitales liées à la déformation évolutive de pseudarthroses négligées.

Fractures de l'epitrochlée

- Il s'agit de fractures fréquentes, surtout chez l'enfant, où elles peuvent poser des problèmes difficiles de diagnostic.

Elle se produisent au cours de traumatismes en valgus de l'avant bras (pouvant conduire au maximum à une luxation du coude).

- Le fragment épitrochléen est arraché par le ligament latéral et par les muscles épitrochléens qui s'insèrent sur lui et ont tendance à l'attirer vers le bas et à le faire basculer.

Le fragment peut s'incarcérer dans l'articulation entre cubitus et trochlée humérale, au moment du bâillement du coude ou de la luxation. On peut assister dans les grands déplacements à une compression du nerf cubital.

Fracture sans déplacement Le fragment est attiré par les muscles Il peut s’incarcérer dans l’articulation

Chez l'enfant, il faut faire des radiographies comparatives des deux coudes. L'absence de l'épitrochlée sur le cliché de face signifie son incarcération dans l'articulation et on doit rechercher sa présence sur le cliché de profil.

Traitement des fractures de l'épitrochlée

- En l'absence de déplacement, une simple immobilisation plâtrée de 3 semaines suffit.

- En cas de déplacement :

* Chez l'enfant, on peut négliger des déplacements modérés mais, si le fragment est en regard de l'interligne articulaire, on réalise une reposition fixée par une par broche ou par une vis.

- En cas d'incarcération, on peut essayer de le libérer, sous A.G, par manipulation : On fait bâiller le coude en valgus, en supination et en extension et on tire sur les épitrochléens, en mettant le poignet en dorsi-flexion. Souvent le fragment sort de l'interligne. On peut avoir la chance de le voir se replacer en face de sa logette mais, le plus souvent, il en reste éloigné et la reposition chirurgicale s'avère indispensable. Dans les cas anciens, si le fragment est très déplacé on procède à l’ablation simple du fragment.

* Chez l'adulte, la reposition sanglante est indiquée pour stabiliser le coude afin d’éviter les douleurs résiduelles et les conflits secondaires avec le nerf cubital. On utilise des broches et surtout des vis (qui permettent une mobilisation rapide du coude).