Les fractures de l'olécrâne
Elles peuvent survenir au cours d'un choc direct sur le coude ou au cours d'un traumatisme indirect, en association avec une luxation du coude.
L'olécrâne a tendance à se déplacer, attiré par le tendon tricipital. L'extension active du coude est impossible.
- L'examen montre une douleur précise à ce niveau et la palpation peut mobiliser le fragment saillant.
- La radiographie montre la forme du trait et le déplacement :
* Les fractures de la partie moyenne sont souvent déplacées.
* Les fractures de la base sont peu déplacées, sauf quand il y
a une luxation en avant du radius et du cubitus.
* Les fractures comminutives sont les plus difficiles à réduire,
pourtant, leur parfaite reconstitution est indispensable pour
la récupération d'une mobilité complète.
Traitement
- En l'absence de déplacement, une simple immobilisation, dans une gouttière plâtrée postérieure pendant 3 semaines, suivie de rééducation douce, amène la guérison.
- En cas de déplacement, le traitement chirurgical est indiqué. La réduction est maintenue par une ostéosynthèse :
* Par vis : petite vis oblique, appuyée sur la corticale opposée, ou grosse vis centro-médullaire.
* Par plaque : pour les fractures comminutives.
* Ostéosynthèse par le montage dit en "hauban"
Dans les fractures simples, un fil métallique en 8 est appuyé en haut sur 2 broches longitudinales et en bas, dans un tunnel trans-osseux. Avec ce type de montage dit en hauban (qui reproduit la compression exercée sur le mat d'un bateau, par les haubans), les mouvements de flexion du coude entraînent une compression du foyer de fracture, bénéfique pour la consolidation.
La rééducation active du coude peut donc être entreprise dès le premier jour post-opératoire.
La consolidation intervient habituellement en 6 à 8 semaines. Les pseudarthroses sont surtout le fait des fractures ouvertes infectées.
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Fractures du capitellum
La fracture du condyle, ou capitellum, est connue aussi sous le nom de fracture de MOUCHET.
Elle survient toujours au cours d'un traumatisme transmis par l'avant bras : chute sur la main en extension, par exemple. L'examen montre une douleur externe, parfois une saillie antérieure du condyle. La radiographie permet de faire le diagnostic avec certitude et montre l'importance du déplacement.
Le capitellum peut être déplacé en haut dans le cul de sac antérieur de l'articulation et avoir perdu ses attaches ligamentaires et donc sa vascularisation, ce qui l'expose à un grand risque de nécrose secondaire.
Le traitement
- En cas de fracture sans déplacement, le traitement orthopédique par plâtre postérieur, pendant 4 à 6 semaines, suffit.
- En cas de déplacement, la réduction sanglante, par voie externe, permet la réduction et la fixation du fragment soit par des broches, soit pas une vis (externe ou postérieure selon la forme de la fracture).
Evolution
La consolidation survient habituellement mais il existe un risque de nécrose secondaire avec tassement du condyle et enraidissement douloureux, puis constitution d'un léger valgus du coude.