- Traitement chirurgical

Il peut être systématique pour certains, pour permettre la mobilisation précoce.

Il est indiqué en cas de paralysie complète du nerf radial car il permet de dégager le nerf et de vérifier l'absence d'une lésion directe et de faire une ostéosynthèse stabilisatrice.

L'enclouage

Il peut être réalisé par le haut (trochiter) ou par le bas (par la fossette olécranienne). Il peut être réalisé sans ouvrir le foyer de fracture. Le clou peut être de gros calibre (7 à 10 mm) ou il peut y avoir plusieurs broches (Hacketal) ou des petits clous élastiques. L'enclouage permet une rééducation rapide du coude et de l'épaule.

L'ostéosynthèse par plaque

Elle présente plusieurs inconvénients importants : nécessité d'un abord chirurgical large avec le risque de dévitaliser les fragments, de disséquer le nerf radial et de le traumatiser parfois. Ce traitement favorise parfois les pseudarthroses. La plaque peut être mise en arrière, pour les fractures diaphysaires moyennes (ou en dedans) et en dehors pour les fractures plus basses. L'ostéosynthèse par plaque reste une bonne méthode pour les fractures basses et pour les fractures métaphysaires.

Clous par en haut, par en bas, verrouillé Clous élastiques Plaque Fixateur externe

Le fixateur externe

Le fixateur est utilisé surtout en cas de fracture ouverte avec de graves lésions des parties molles.

Les greffes osseuses peuvent être associées d'emblée aux ostéosynthèses par clou et par plaque, mais elles sont surtout utilisées dans les pseudarthroses.

Complications

Les cals vicieux sont surtout le fait du traitement orthopédique et des déplacements secondaires.

Ils entraînent rarement une gêne fonctionnelle malgré le raccourcissement ou l'angulation.

Ils entraînent parfois des compressions nerveuses secondaires par englobement dans le cal ou par compression. Ils peuvent justifier une correction chirurgicale par ostéotomie, associée à une neurolyse du radial.

Les pseudarthroses sont fréquentes après les ostéosynthèses par plaques et le traitement orthopédique, l’enclouage est donc la méthode de choix pour traiter aussi les pseudarthroses.

Les paralysies radiales consécutives à des fractures fraîches ou à des complications secondaires peuvent être simplement surveillées par E.M.G, surtout si elles sont partielles et ce n'est qu'en cas d'absence de récupération après réduction et consolidation que l'on envisagera alors une exploration chirurgicale (au bout de 8 semaines).

Devant un déficit complet, il parait logique à certains de réaliser l'exploration rapidement mais beaucoup de chirurgiens préfèrent attendre et ne se décider qu'en fonction des signes de récupération nerveuse à l’EMG.

Pseudarthrose après ostéosynthèse par plaque avec de plus section du nerf radial Traitement par clou + décortication

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Le coude rappel anatomique (d’après Bouchet et Cuilleret)