Diagnostic différentiel

Névralgies cervico-brachiales.

Autres douleurs de la région par lésions osseuses de l'omoplate et de l'humérus, syndrome des scalènes, douleurs projetées (cardiaques, plèvre et poumon).

Conclusion

Le diagnostic des douleurs de l'épaule est avant tout basé sur l'interrogatoire et l'examen.

La majorité des cas tourne autour des problèmes de la coiffe des rotateurs.

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Fractures de la diaphyse de l'humérus

Ces fractures peuvent être dues à des chocs directs comme à des traumatismes indirects transmis par le coude. L'impotence fonctionnelle est alors totale et le blessé soutient son bras avec la main opposée.

- La déformation est parfois évidente, elle dépend de la hauteur du trait de fracture et de sa situation par rapport aux insertions musculaires :

- Quand la fracture siège entre le grand pectoral et le deltoïde, le fragment proximal bascule en dedans et le fragment distal bascule en dehors attiré par le deltoïde.

- Quand la fracture siège entre le sous-scapulaire et le grand pectoral, le fragment distal est attiré en dedans par le grand pectoral.

- Quand la fracture siège sous le deltoïde, le fragment distal chevauche le fragment supérieur car il est attiré vers le haut par le coraco-biceps et par le coraco-brachial. De profil il y a souvent une angulation antérieure.

La radiographie montre la forme et la situation du trait de fracture. Il peut être transversal, oblique, spiroïde ou complexe.

Formes des fractures Paralysie motrice du nerf radial Paralysie sensitive

Les complications immédiates

- L'ouverture à la peau du foyer de fracture est rare.

- Les lésions nerveuses sont plus fréquentes, soit par compression, soit par embrochage par un fragment. La lésion nerf radial provoque une paralysie des extenseurs du poignet et une anesthésie du pouce et de l'index à la face dorsale. Les autres nerfs sont moins souvent lésés.

- Les lésions des vaisseaux huméraux existent, d'où l'absolue nécessité de chercher l'existence du pouls radial devant toute fracture du bras.

Traitement orthopédique des fractures de l'humérus

- L'immobilisation d'une fracture peu ou pas déplacée implique, pour être rigoureuse, l'immobilisation des articulations sus et sous jacentes et justifie donc un plâtre thoraco-brachial en position de rotation neutre (c'est-à-dire la main orientée vers l'avant). Il s'agit d'un procédé souvent jugé lourd et inconfortable, auquel on peut préférer le "plâtre pendant" (cf plâtres)

- Le "plâtre pendant" permet une réduction progressive, en cas de petit chevauchement surtout. Il maintient la réduction par le simple poids du plâtre (son rôle n'est pas de contenir le foyer de fracture). Il agit en position debout ou assise par la pesanteur et lorsque le blessé est couché, on peut installer une légère traction grâce à une ficelle avec un poids appliqué dans l'axe de l'humérus sur le plan du lit (1 kg à 2 kg). On pourra le remplacer au bout de 20 jours par un tuteur simple en plastique. La mobilisation douce du coude et de l'épaule sera faite sous la protection de l'appareil.

- La consolidation sera acquise habituellement entre 6 à 9 semaines. L'appareil est enlevé au bout de 5 semaines progressivement. Les pseudarthroses sont rares.

Plâtre thoraco-brachial "Plâtre pendant" Fracture d’enfant, adaptation du cal