Le traitement des ruptures de coiffe avec conflit sous-acromial

Le traitement médical

I l consiste à soulager les douleurs par un traitement symptomatique et par la rééducation

Cette rééducation sera longue et opiniâtrement entretenue par les patients. Elle consiste en un renforcement de la force musculaire qui progressivement doit diminuer le conflit. Tous les muscles doivent être renforcés, autant les abducteurs que les abaisseurs de l’épaule et les rotateurs. L’amyotrophie doit être combattue et prévenue.

Le test de Neer consiste à infiltrer la bourse sous acromiale et il apporte l’indolence immédiate dans les conflits mécaniques. Il s’agit surtout d’un test diagnostic car il ne peut pas être répété trop souvent. Les AINS améliorent les douleeurs ainsi que la physiothérapie.

Le traitement chirurgical

- Les réparations chirurgicales directes de la coiffe sont parfois possibles, lorsque la brèche n'est pas très large, on peut la fermer simplement par des sutures. Dans les cas plus anciens, rétractés, on réalise alors une réinsertion des tendons rompus avec des fils trans-osseux, dans une tranchée osseuse que l'on prépare au niveau du trochiter.

La cicatrisation est obtenue après une longue immobilisation en position d'abduction (4 à 6 sem).

La rééducation est très longue. Les résultats sont inconstants et sont jugés sur l'indolence ainsi que sur la force musculaire récupérée.

Les réparations de la coiffe ont été tentées avec divers procédés : transfert du sous-scapulaire, du deltoïde sur les tendons de la coiffe, une translation du sus et du sous-épineux.

Réinsertion dans une tranchée osseuse Suture après libération des muscles Transfert du deltoïde

2 - Le traitement palliatif tentera de soulager des douleurs, en cas d’échec du traitement médical.

* L'acromioplastie de NEER

Lorsque la réparation n'est pas possible, l'acromioplastie consiste à réséquer la partie inférieure de l'acromion pour élargir le défilé sous-acromial. Cette opération peut se faire chirurgicalement par un abord direct court, ou par arthroscopie. L'acromioplastie sera envisagée pour des patients âgés ou présentant une rupture trop importante pour être suturée.

On peut faire une libération plus large encore dans des cas plus graves (PATTE)

Opération de Neer : aromioplastie

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Les douleurs de l'épaule

Pour les épaules douloureuses en rapport avec un traumatisme récent, se reporter aux chapitres précédents. Les étiologies en rapport avec des douleurs chroniques sont nombreuses, la plus fréquente est la pathologie dégénérative de la coiffe des rotateurs.

L'interrogatoire s'attache à préciser :

- l'âge, bilatéralité des symptômes ou unilatéralité (épaule dominante), les antécédents, l'activité

sportive, professionnelle, la notion de traumatismes anciens.

- Caractères de la douleur : siège précis, irradiation, ancienneté, circonstances déclenchantes.

- Degré de l'impotence fonctionnelle

- La raideur avec les gestes ou fonctions devenues impossibles

- L'instabilité (luxation, subluxation, appréhension)