2 Визит.

После ликвидации болевых ощущений, при наличии безболезненной перкуссии зуба; пальпации десны, а обработанный корневой канал сухой и не издаёт запаха:

1. Снятие временной пломбы, механическая (инструментальная) и медикаментозная обработка корневых каналов.

2. Сделать рентгеновский снимок припасованным гуттаперчевым мастер-штифтом ( метод латеральной конденсации) или с верификатором (термопластический метод).

3. Пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации или термофилом. Силеры для каналов (АН plus, 2-seaI, sealopex).

4. Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов. С его помощью проверяют полноту обтурации и плотность прилегания материала к стенкам канала. Оценка качества пломбирования канала:

A) пломбирование на глубину обработки до ДЦГ (0,5-1 мм короче верхушки корня)

Б) отсутствие пустот между пломбировачным материалом и стенкой канала (гомогенность).

B) отсутствие пустот в апикалъной части канала.

5. Временная герметичная реставрация зуба между посещениями.

3 Визит:

1. Снятие временной реставрации.

2. Восстановление анатомической формы зуба.

При неэффективности консервативного лечения - резекция верхушки корня.

Задача № 27. Ответ:

1. Средний кариес 34 зуба, травматическая язва боковой поверхности языка слева.

2. Полость окрашивается 2% водным раствором метиленового синего.

Рентгенологичкских изменений в периодонтальной щели не выявлено. ЭОД 5 мкА, транслюминация, люминесцентное исследование.

3. а) При поверхностном кариесе зондированием определяется шероховатость, появляются кратковременные боли от сладкой, кислой и соленой пищи;

б) при глубоком кариесе зондирование будет болезненно по дну кариозной полости и холодовая проба будет положительна;

в) при хроническом периодонтите зуб мог раньше болеть самостоятельно, полость пульпы часто бывает открытой, на рентгенограмме в периодонте могут быть изменения, характерные для периодонтитов, реакция на перкуссию может быть болезненной, ЭОД 100-200мкА.

4. Обезболивание проводниковой анестезией: торусальная или мандибулярная скандонестом 3%( действующее вещество-мепивакаин), либо инфильтрация по переходной складке.

Оперативная обработка кариозной полости: расширение, некрэктомия, формирование полости, создание фальца, финирование краев.

Медикаментозная обработка кариозной полости антисептиками: 3% перекись водорода, 2% хлоргексидин, 0,5% диоксидин.

Высушивание полости теплым воздухом.

Наложение изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы (СИЦ, цинк-фосфатные цементы, поликарбоксилатные цементы, лайнеры) при постановке всех постоянных пломб, кроме композитов светового отверждения и СИЦ.

Постановка постоянных пломбировочных материалов: СИЦ, силикофосфатные цементы, амальгама, композиты химического и светового отверждения (макрофиллы или гибриды).

Шлифовка и полировка пломб.

1. Лечение травматической язвы

2. показана консультация врача ортопеда методы диагностики:

соскоб со дна эрозии для гистологического исследования для исключенбия наличия атипичных

клеток.

Цитологическое исследование: единичные нейтрофилы или их скопления, единичные маккрофаги,

лимфоциты, нередко видны клеточные элементы в состоянии фагоцитоза, имеется много

эпителиальных клеток.

3) Лечение: местное - коррекция съемного протеза, антисептическая обработка раствором фурацилина (1:5000); 0,06% раствор хлоргекседина, 0,25 % раствором хлорамина; очищение язвы

от фибринозного налета растворами ферментов; трипсин, хемотрепсин, дезоксирибонуклеаза.; аппликация кератопластических средств: масло шиповника, облепиховое масло, каратин, солкосерил, метилурацил, витамины Е в масле.

Задача № 28. Ответ:

1. Красный плоский лишай, эрозивная форма.

2. Показано: консультация врача-терапевта.

Дополнительные методы диагностики: биохимический анализ крови, уровень глюкозы, протромбиновый индекс; цитологическое исследование (картина хронического неспецифического воспалительного процесса); гистологическое исследование (соскоб со дна эрозии для исключения наличия атипичных клеток); люминесцентное свечение: папулезные высыпания на губах имеют голубовато-белое свечение, на слизистой оболочки полости рта - белое.

3. Лечение:

общее:

противовоспалительная терапия кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон);

противомалярийные средства (делагил);

атигистаминные препараты (супрастин, тавегил);

гипосенсибилизирующие средства (гистоглобулин); кератопластические средства (солкосерил, масло шиповника);

витаминотерапия

квантинал, никотинамид).

Местное лечение:

удаление над- и поддесневого зубного камня,

сошлифовывание острых краев зубов;

обезболивающие средства (тримекаин, пиромекаин);

антисептическая обработка (хлоргекседин);

противовоспалительная терапия (гидрокортизоновая мазь); кератопластические средства (масло шиповника, солкосерил).

Задача № 29. Ответ:

1). Красный плоский лишай, хронический гранулирующий периодонтит 15 зуба.

2) Показано: консультация врача-терапевта.

Дополнительные методы диагностики: биохимический анализ крови, уровень глюкозы, протромбиновый индекс; цитологическое исследование (картина хронического неспецифического воспалительного процесса); гистологическое исследование (соскоб со дна эрозии для исключения наличия атипичных клеток); люминесцентное свечение: папулезные высыпания на губах имеют голубовато-белое свечение, на слизистой оболочки полости рта - белое.

4. Лечение:

Общее:

противовоспалительная терапия кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон);

противомалярийные средства (делагил);

атигистаминные препараты (супрастин, тавегил);

гипосенсибилизирующие средства (гистоглобулин); кератопластические средства (солкосерил, масло шиповника);

витаминотерапия (квантинал, никотинамид).

Местное лечение:

удаление над- и поддесневого зубного камня,

сошлифовывание острых краев зубов;

обезболивающие средства (тримекаин, пиромекаин);

антисептическая обработка (хлоргекседин);

противовоспалительная терапия (гидрокортизоновая мазь); кератопластические средства (масло шиповника, солкосерил).

Санация полости рта.

Задача № 30. Ответ:

1). поверхностный кариес 12,21 зубов, атопический хейлит,

2. Диф.диагностика поверхностного кариеса: полость окрашивается 2% водным раствором метиленового синего, рентгенологических изменений в периодонтальной щели нет, ЭОД - 4 мкА. Транслюминация, люминесцентное исследование, аппарат «Плюрафлекс» (УФ-излучение), аппарат «Диагнодент» (лазерный диод).

а) При кариесе в стадии пятна поверхность будет гладкая, не будет реакции на термические и температурные раздражители;

б) при среднем кариесе полость будет более глубокая, возможна болезненность при зондировании по стенкам полости;

в) при эрозии эмали дефект будет локализован в области экватора или режущего края зуба, в анамнезе будет контакт пациента с кислотами и другими активными средами;

г) при гипоплазии( луночковая форма) дефекты обнаруживаются сразу после прорезывания зубов, характерна локализация очагов на симметричных зубах и в области иммунных зон, гладкая поверхность, не окрашивается метиленовым синим;

д) при флюорозе (эрозивная форма) определяющим фактором будет проживание пациента в эндемическом очаге, дефекты обнаруживаются сразу после прорезывания зубов, характерным является поражение всех зубов или симметричных, гладкая поверхность, не окрашивается метиленовым синим;

е) при клиновидных дефектах определяются гладкие, блестящие, сходящиеся под углом поверхности, не окрашиваются метиленовым синим,

3. Возможно обезболивание, по просьбе пациента: инфильтрационная анастезия ультракаином 1:200 000 по переходной складке.

Оперативная обработка кариозной полости: расширение шаровидным бором, некрэктомия, формирование полости обратноконусным бором, создание фальца, фенирование краев.

Медикаментозная обработка кариозной полости антисептиками: 3% перекись водорода, 2% хлоргексидин, 0,5% диоксидин.

Высушивание полости теплым воздухом.

Постановка постоянных пломбировочных материалов: СИЦ, композиты химического и светового отверждения (микрофиллы или гибриды).

Шлифовка и полировка пломб.

4) Диф. диагностика атопического хейлита проводится с эксфолиативным хейлитом, актиническим хейлитом, аллергическим контактным хейлитом.

Дополнительные методы исследования: аллергопробы, лазерная доплеровская флуометрия (выявляет характерные изменения микроциркуляции, свидетельствующие о нейрогенных нарушениях тканевого кровотока).

Лечение атопического хейлита: диетотерапия, неспецифическая десенсибилизирующая терапия, витаминотарапия. Местное назначение глюкокортикостероидных мазей, гомеопатических средств («Траумель-С»), при упорном течении – блокада комиссур и других участков поражения. Наобходима консультация и лечение у гастроэнтеролога, аллерголога.

Задача № 31. Ответ:

1.Предварительный диагноз: Гипертрофический гингивит фиброзная форма

2.Диф. диагноз проводится:

- с гипертрофическим гингивитом

на фоне приема антигипертензивных препаратов

• с хроническим генерализованным пародонтитом;

• с гингивитом катаральным выясняем из анамнеза, рентгенограммы

• Так как беременность рентгенологическое исследование делать нежелательно в связи с большой рентгенологической нагрузкой.

3. План лечения:

• Профессиональная гигиена полости рта (снятие зубных твердых отложений и обработка зубов фторпротекторами-флюокаль, фторлак, фторпротектор)

• Урок гигиены, через 2 недели контроль за уровнем гигиены полости рта. При данной форме патологии необходима тщательная гигиена полости рта.

• Препараты железа (сорбифер, феррумлекс)

Задача № 32. Ответ:

1 Предварительный диагноз: Пародонтит лёгкой степени тяжести

2-Рентгенологическое обследование (ортопантомограмма) для диф\диагностики с пародонтитом средней и тяжелой ст.(обострение)

-клинический анали кровидлядиф. диагностики с проявлениями вполости рта онкозаболеваний крови (лейкоз, агранулоцитоз)

-анализ крови на содержание глюкозы для диф. диагностики с проявлениями в полости рта при сахарном диабете

-биохимимический анализ крови на свободный и связанный кальций при

диф. диагностике с проявлениями остеопороза

Лечение: Проведение профгигиены полости рта с последующим контролем и обучением пациента ухаживать полостью рта. Назначение: -противовоспалительных нестероидных препаратов (индометацин по 0,05г- 2-3 раза в день 7 дней, ибупрофен) -витаминотерапия (поливитамины)

-иммуностимулирующая терапия (тимоген, настойка женьшеня) Местно:

-проведение кюретажа

-назначение противовоспалительных и антибактериальных полосканий (р-ром хлоргексидином 0,05%)

-физиотерапевтические методы для улучшения трофики тканей (лазер, электрофорез с вит.С,В1 Ю процедур)

-санация полости рта (эндодонтическое лечение, реставрация) -избирательное пришлифовывание

Задача № 33. Ответ:

1. Предварительный диагноз: Пародонтоз

2-рентгенологическое обследование (ортопантомограмма) для диф. диагностики с пародонтитом.

-биохимический анализ крови на свободный и связанный кальций для диф. диагностики с проявлениями в полости рта остеопороза

-анализ крови на гормоны ТТГ и Т4 при патологии функции щитовидной железы

3 Лечение:

Общее-назначение препаратов группы В для улучшения трофических процессов

-препараты для коррекции артериального давления и уровня холестерина крови (совместно с лечащим врачом-терапевтом)

-для нормализации метаболизма и улучшения кровоснабжения тканей пародонта-ангиопротекторы (трентал, эксузан); барокамера(4-5 сеансов)

Местно:- профгигиена и обучение уходу за полостью рта)

-санация полости рта(лечение клиновидных дефектов)

-при гиперестезии обработка зубов фторпротекторами, назначение десенсетивных зубных паст

-вакууммассаж 2 раза в год

Задача № 34. Ответ:

1) Предварительный диагноз: Гипертрофический гингивит фиброзная форма, связан с периодом полового созревания

1. Диф. диагноз проводится:

- с гипертрофическим гингивитом

на фоне приема антигипертензивных препаратов

• с хроническим генерализованным пародонтитом (на основании ортопантомографии)

• с гингивитом катаральным

• с фиброматозом десен

3. План лечения:

• Профессиональная гигиена полости рта (снятие зубных твердых отложений и обработка зубов фторпротекторами-флюокаль, фторлак, фторпротектор)

• Урок гигиены, через 2 недели контроль за уровнем гигиены полости рта. При данной форме патологии необходима тщательная гигиена полости рта.

• Поливитамины

• Динамическое наблюдение

Задача № 35. Ответ:

1. Глоссодиния, радикулярная киста 25 зуба.

2. План обследования: консультация участкового терапевта, психотерапевта, врача стоматолога-ортопеда.

Дополнительные методы диагностики: гальванометрия для исключения наличия микротоков в полости рта; диагностика психоэмоциональной сферы - электроэнцефалографическое исследование (назначается психотерапевтом).

3. Лечение:

Общее: сосудокоррегирующая терапия; массаж воротниковой зоны шейного отдела прозвоночника; гальванизация воротниковой зоны по Щербакову; седативная терапия; антидепрессанты; поливитамины с микроэлементами.

местное: борьба с сухостью полости рта: настои трав мать-и-мачеха, термопсис, тысячелистник, пилокарпин или галантамин; блокады по типу инфильтрационной анестезии новокаином либо тримекаина 1 - 2%р-р, витамин В1 (1 мл); противовоспалительная терапия; физиотерапия - токи Бернара на язык.

Профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта, после обтурации канала 25 зуба – цистэктомия, рациональное протезирование

Задача № 36. Ответ:

1. Кандидоз, атрофическая форма, хронический гранулематозный периодонтит 35 зуба.

2. план обследования: консультация участкового терапевта, аллерголога, стоматолога-ортопеда. Методы диагностики: бактериоскопический; анализ крови на сахар.

3) Общее лечение: Противогрибковые препараты (нистатин, леворин, низорал, ламизид, флуконазол); иодид калия 3% раствор по 1 ст. ложки внутрь 2-3 раза в день; поливитамины (пангексавить, декамевит, ундевит, квадеит); диетотерапия (белковая, кисло-молочная пища с ограничением углеводов).

Местное лечение: профессиональная гигиена, санация полости рта, удаление 35 зуба. Антисептическая обработка полости рта; щелочные полоскания (тетраборат натрия, гидрокарбонат натрия); препараты йода (йодинол, раствор Люголя); анаилиновые красители; противогрибковые мази (декаминовая, канестеновая, клотримазол, батрофен, нистатиновая, левориновая).

После излечивания кандидоза - рациональное протезирование.

Задача № 37. Ответ:

1) Предварительный диагноз: хронический гипертрофический гингивит, отечная форма

2. Диф. диагноз проводится:

- с гипертрофическим гингивитом, фиброзной формой.

• с хроническим генерализованным пародонтитом (на основании ортопантомографии)

• с гингивитом катаральным

• с фиброматозом десен

3. План лечения:

• Профессиональная гигиена полости рта (снятие зубных твердых отложений и обработка зубов фторпротекторами-флюокаль, фторлак, фторпротектор)

• Урок гигиены, через 2 недели контроль за уровнем гигиены полости рта. При данной форме патологии необходима тщательная гигиена полости рта.

• Противоотечная терапия

• Замена пломб, восстановление анатомической формы 15,24,26,34,46 зубов

• Консультация и лечение у ЛОР-врача

• Динамическое наблюдение, при необходимости – открытый кюретаж (удаление поддесневого камня, грануляций и десневого эпителия)

• Ортодонтическое лечение

Задача № 38. Ответ:

1) Хронический рецидивирующий герпетический стоматит, глубокий кариес 34 зуба, хронический гранулирующий периодонтит 35 зуба.

2)План обследования: консультация иммунолога; Методы диагностики: цитологический (обнаружение вириона в мазке); полимеразная цепная реакция, иммунофлюоресцентный.

3. Общее лечение: противовирусная терапия; противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия: антигистаминные препараты и препараты Са; витаминотерапия.

Местное лечение: анестетики; антисептики; противовирусные препараты, кератопластические средства, физиотерапия (УФО № 3, ГНЛ).

Санация полости рта.

Задача № 39. Ответ:

5. Хронический гранулирующий периодонтит 22 зуба

6. Дополнительные методы обследования - ЭОД свыше 100мкА

7. План лечения:

Консервативный метод. При лечении хронического периодонтита перед врачом стоят следующие задачи:

-воздействие на микрофлору корневых макро- и микроканалов.

-устранение влияния биогенных аминов.

-снятия воспаления в периодонте.

-способствование регенерации компонентов периодонта.

-десенсибилизация организма больного.