1. Повторная медикаментозная обработка корневых каналов.

2. Пломбирование корневых каналов.

3. Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов.

4. Восстановление коронки зуба.

Задача № 11 Ответ:

1). Многоформная экссудативная эритема.

2) Методы диагностики: цитологическое исследование: мазок-отпечаток со дна эрозии (цитологическая картина соответствует острому неспецифическому воспалительному процессу с преобладанием полибластов, акантолитические клетки не обнаруживаются); общий анализ крови, общий анализ мочи - для определения уровня белка и белковых фракций; комплекс серологических реакций - определение антистрептолизина-О, С-реактивного белка.

В период ремиссии проводят кожно-аллергические пробы.

3. Лечение:

Консультация аллерголога, дерматовенеролога.

Общее:

-высококалорийная диета с исключением острых, соленых блюд; обильное питье (до 3-4 литров); - антибактериальная терапия (ципрофлоксацин, цифран); десенсибилизирующая терапия (диазолин, тавегил, фенкарол); противовоспалительная терапия (салицилат натрия), препараты Са (глюконат Са); витаминотерапия;

-в тяжелых случаях показаны кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон); иммуномодуляторы (натрия нуклеинат, левамизол, тиосульфат натрия);

- дезинтоксикационная терапия (натрия хлорид, глюкоза, фуросемид).

- санация очагов хронической инфекции после купирования рецидива заболевания

Местное лечение:

- гигиена полости рта (тщательно отмывать мягкий налет с поверхности зубов); - анестетики;

-ферменты;

- антисептики;

- кортикостероиды, кератопластики.

Задача № 12. Ответ:

1. Кандидозный глоссит

2. план обследования: консультация участкового терапевта, эндокринолога, стоматолога-ортопеда. Методы диагностики: бактериоскопический; анализ крови на сахар.

3. Лечение:

Общее лечение:

Противогрибковые препараты (нистатин, леворин, низорал, ламизид, флуконазол); иодид калия 3% раствор по 1 ст. ложки внутрь 2-3 раза в день; поливитамины (пангексавить, декамевит, ундевит, квадеит); диетотерапия (белковая, кисло-молочная пища с ограничением углеводов).

Местное лечение:

санация полости рта, профессиональная гигиена; антисептики; щелочные полоскания (тетраборат натрия, гидрокарбонат натрия); препараты йода (йодинол, раствор Люголя); анаилиновые красители; противогрибковые мази (декаминовая, канестеновая, клотримазол, батрофен, нистатиновая, левориновая).

Задача № 13. Ответ:

1. Кандидоз, смешанная форма.

2. план обследования: консультация участкового терапевта, эндокринолога, етоматШтота^ртонеда. Методы диагностики: бактериоскопический; анализ крови на сахар.

3) Лечение

Общее лечение: Противогрибковые препараты (нистатин, леворин, низорал, ламизид, флуконазол); иодид калия 3% раствор по 1 ст. ложки внутрь 2-3 раза в день; поливитамины (пангексавить, декамевит, ундевит, квадеит); диетотерапия (белковая, кисло-молочная пища с ограничением углеводов).

Местное лечение: санация полости рта, профессиональная гигиена; антисептики; щелочные полоскания (тетраборат натрия, гидрокарбонат натрия); препараты йода (йодинол, раствор Люголя); анаилиновые красители; противогрибковые мази (декаминовая, канестеновая, клотримазол, батрофен, нистатиновая, левориновая).

Задача № 14. Ответ:

1) Диагноз: О. лейкоз. Причина радиационное облучение.

2. Дополнительные методы обследования: ортопантомогорамма (пародонтит ст. обострения), язвенно-некротический гингивостоатит Венсана, кровь на сахар (диабет), Проба на содержание аскорбиновой кислоты (цинга).

3. Лечение совместно с гематологами.

Симптоматическое лечение:

профессиональная гигиена полости рта,

санация полости рта,

антисептическая обработка полости рта.

Задача № 15. Ответ:

1. Красный плоский лишай, эрозивная форма.

2. Показано: консультация врача-терапевта.

Дополнительные методы диагностики: биохимический анализ крови, уровень глюкозы, протромбиновый индекс; цитологическое исследование (картина хронического неспецифического воспалительного процесса); гистологическое исследование (соскоб со дна эрозии для исключения наличия атипичных клеток); люминесцентное свечение: папулезные высыпания на губах имеют голубовато-белое свечение, на слизистой оболочки полости рта - белое.

3) Лечение: общее: Противовоспалительная терапия кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон); противомалярийные средства (делагил); атигистаминные препараты (супрастин, тавегил); гипосенсибилизирующие средства (гистоглобулин); кератопластические средства (солкосерил, масло шиповника); витаминотерапия (квантинал, никотинамид).Местное лечение: Удаление над- и поддесневого зубного камня, сошлифовывание острых краев зубов; обезболивающие средства (тримекаин, пиромекаин); антисептическая обработка (хлоргекседин); противовоспалительная терапия (гидрокортизоновая мазь); кератопластические средства (масло шиповника, солкосерил).

Задача № 16. Ответ:

1. Глоссодиния

2. План обследования: консультация участкового терапевта, психотерапевта, врача стоматолога-ортопеда.

Дополнительные методы диагностики: гальванометрия для исключения наличия микротоков в полости рта; диагностика психоэмоциональной сферы - электроэнцефалографическое исследование (назначается психотерапевтом).

3. Лечение:

Местное:

санация полости рта,

профессиональная гигиена полости рта;

рациональное протезирование;

борьба с сухостью полости рта: настои трав мать-и-мачеха, термопсис, тысячелистник, пилокарпин или галантамин;

блокады по типу инфильтрационной анестезии новокаином либо тримекаина 1 - 2%р-р, витамин В1 (1 мл);

противовоспалительная терапия;

физиотерапия - токи Бернара на язык.

Общее:

сосудокоррегирующая терапия;

массаж воротниковой зоны шейного отдела позвоночника;

гальванизация воротниковой зоны по Щербакову;

седативная терапия, антидепрессанты;

поливитамины с микроэлементами.

Задача № 17. Ответ:

1. травматическая язва

2. показана консультация врача ортопеда методы диагностики:

соскоб со дна эрозии для гистологического исследования для исключенбия наличия атипичных

клеток.

Цитологическое исследование: единичные нейтрофилы или их скопления, единичные маккрофаги,

лимфоциты, нередко видны клеточные элементы в состоянии фагоцитоза, имеется много

эпителиальных клеток.

3. Лечение:

местное - коррекция съемного протеза, антисептическая обработка растворомфурацилина (1:5000); 0,06% раствор хлоргекседина, 0,25 % раствором хлорамина; очищение язвы от фибринозного налета растворами ферментов; трипсин, хемотрепсин, дезоксирибонуклеаза.; аппликация кератопластических средств: масло шиповника, облепиховое масло, каратин, солкосерил, метилурацил, витамины Е в масле.

Задача № 18. Ответ:

1. Язвено-некротический гингивостоматит (ЯНГС) вызывается сочетанием (бациллы) веретенообразной палочкой и спирохеты Венсана при снижении уровня иммунитета.

2. -Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для диф.диагностики с проявлениями в полости рта онкозаболеваний крови (лейкоз, агранулоцитоз)

• Сахар крови - для диф. диагноза с проявлениями в полости рта при сахарном диабете.

• Иммунограмму - для диф. диагноза - с острым герпетическим стоматитом.

• Рентгенограмма - для исключения обострения пародонтита средней степени тяжести.

Для подтверждения диагноза ЯНГС можно сделать бактериологическое исследование.

Проба на содержание аскорбиновой кислоты (цинга).

3. План лечения:

1. Общее - а/б терапия линкомицин, клиндамицин, цифран в сочетаниис метрогилом, тинидазолом, трихополом (по 1 т. х 2 р/д 10 дней).

2. дезинтоксикационная терапия (обильное питье до 3 литров в день или инфузии солевых растворов до 1,5 литров дисоль, трисоль, физ. раствор).

3. десенсибилизирующая терапия: супрастин по 1 т. х 2 раза в день, кларитин, кларатодин, димедрол.

4. Витамины (поливитамины)

5. в первые 3-5 дней противовоспалительные препараты нестероидного ряда:

-ацетилсалициловая кислота 0,5 -2 раза в день –ибуклин 1к-2 раза в день.

Местное:

-антисептическая обработка полости рта р-ром хлоргексидина 0,02 %

-обработка десны ферментами (трипсин, хемотрипсин, ируксол) для удаления некротических масс

--аккуратное и тщательное удаление зубных отложений Рекомендации: частые полоскания р-ром перманганата калия 0,06 %(бледно-розовый) в сочетании с 3% перекисью водорода

Назначение кератопластических средств

После снятия острых явлений - санация полости рта

Задача № 19. Ответ:

1) Хронический рецидивирующий герпетический стоматит.

2. План обследования: консультация иммунолога; Методы диагностики: цитологический (обнаружение вириона в мазке); полимеразная цепная реакция, иммунофлюоресцентный.

3. Общее лечение: противовирусная терапия; противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия: антигистаминные препараты и препараты Са; витаминотерапия.

Местное лечение: анестетики; антисептики; противовирусные препараты, кератопластические средства, физиотерапия (УФО № 3, ГНЛ).

Задача № 20. Ответ:

1. Предварительный диагноз: лейкоплакия, эрозивно-язвенная форма, частичная вторичная адентия, периодонтит 28 зуба, хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

2) Дополнительные методы диагностики: цитологическое исследование (гиперкератоз, утолщение рогового слоя, паракератоз); люминесцентная диагностика (серо-желтое свечение пораженного участка слизистой оболочки). Цитологическое исследование (соскоб с длительно незаживающих участков), гальванометрия.

3) Диф. диагностика проводится с эрозивно-язвенной формой КПЛ, болезнью Боуэна, лихеноидной реакцией слизистой (помутнением эпителия вокруг эрозий, язв в процессе эпителизации).

4) Лечение: консультация терапевта, стоматолога-ортопеда. Устранение раздражающих факторов (отказ от курения, нераздражающая диета), прием концентрата витамина А по 10 капель 3 раза в день в течении 1-2 месяцев, а также витаминов группы В. Местно: обезболивание, антисептическая обработка, кератопластические средства.

Санация полости рта, проф. гигиена; рациональное протезирование.

Задача № 21. Ответ:

1.Средний кариес 36 зуба, 1 класс по Блэку, складчатый язык

2. Полость окрашивается 2% водным раствором метиленового синего.

Рентгенологичкских изменений в периодонтальной щели не выявлено. ЭОД 5 мкА, транслюминация, люминесцентное исследование.

3. а) При поверхностном кариесе зондированием определяется шероховатость, появляются кратковременные боли от сладкой, кислой и соленой пищи;

б) при глубоком кариесе зондирование будет болезненно по дну кариозной полости и холодовая проба будет положительна;

в) при хроническом периодонтите зуб мог раньше болеть самостоятельно, полость пульпы часто бывает открытой, на рентгенограмме в периодонте могут быть изменения, характерные для периодонтитов, реакция на перкуссию может быть болезненной, ЭОД 100-200мкА.

4. Обезболивание проводниковой анестезией: торусальная или мандибулярная скандонестом 3%( действующее вещество-мепивакаин), либо инфильтрация по переходной складке.

Оперативная обработка кариозной полости: расширение, некрэктомия, формирование полости, создание фальца, финирование краев.

Медикаментозная обработка кариозной полости антисептиками: 3% перекись водорода, 2% хлоргексидин, 0,5% диоксидин.

Высушивание полости теплым воздухом.

Наложение изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы (СИЦ, цинк-фосфатные цементы, поликарбоксилатные цементы, лайнеры) при постановке всех постоянных пломб, кроме композитов светового отверждения и СИЦ.

Постановка постоянных пломбировочных материалов: СИЦ, силикофосфатные цементы, амальгама, композиты химического и светового отверждения (макрофиллы или гибриды).

Шлифовка и полировка пломб.

Задача № 22. Ответ:

1 Глубокий кариес 16 зуба, II класс по Блэку. эксфолиативный хейлит.

2. Полость окрашивается 2% водным раствором метиленового синего.

Рентгенологичкских изменений в периодонтальной щели не выявлено. ЭОД 7 мкА.

3. а) При среднем кариесе зондирование может быть болезненно по стенкам кариозной полости, холодовая проба отрицательна;

б) при хроническом пульпите зуб мог болеть раньше самостоятельно, полость пульпы часто бывает открытой, реакция на термические раздражители переходящая в болевой приступ, ЭОД снижена до 25-30 мкА;

в) при хроническом периодонтите зуб мог болеть раньше самостоятельно, реакция на перкуссию может быть болезненной, холодовая проба отрицательна, ЭОД 100-200 мкА, на рентгенограмме в периодонте изменения, характерные для периодонтита:

4. Обезболивание инфильтрацией по переходной складке ультракаином 1:200 000.

Оперативная обработка кариозной полости: расширение шаровидным бором, некрэктомия шаровидным твердосплавным бором на микроматоре, формирование полости фиссурным бором, создание фальца, фенирование краев.

Медикаментозная обработка кариозной полости антисептиками: 3% перекись водорода, 2% хлоргексидин, крезофен, 0.5% диоксидин.

Высушивание полости теплым воздухом.

Наложение лечебной прокладки, содержащей гидроокись кальция, либо комбинированной прокладки.

Налож ение изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы (СИЦ, цинк-фосфатные цементы, поликарбоксилатные цементы, лайнеры) при постановке всех постоянных пломб, кроме композитов светового отверждения и СИЦ, либо «шапочки» из СИЦ при постановке фотокомпозитов.

Постановка постоянных пломбировочных материалов: СИЦ, силикофосфатные цементы, амальгама, композиты химического и светового отверждения (макрофиллы или гибриды).

Задача № 23. Ответ:

1). Поверхностный кариес 12,11,21,22 зубов.

2. Полость окрашивается 2% водным раствором метиленового синего.

Рентгенологичкских изменений в периодонтальной щели не выявлено. ЭОД 4 мкА, транслюминация, люминесцентное исследование, аппарат «Плюрафлекс» (УФ-излучение), аппарат «Диагнодент» (лазерный диод).

3. а) При кариесе в стадии пятна поверхность будет гладкая, не будет реакции на термические и температурные раздражители;

б) при среднем кариесе полость будет более глубокая, возможна болезненность при зондировании по стенкам полости;

в) при эрозии эмали дефект будет локализован в области экватора или режущего края зуба, в анамнезе будет контакт пациента с кислотами и другими активными средами;

г) при гипоплазии( луночковая форма) дефекты обнаруживаются сразу после прорезывания зубов, характерна локализация очагов на симметричных зубах и в области иммунных зон, гладкая поверхность, не окрашивается метиленовым синим;

д) при флюорозе (эрозивная форма) определяющим фактором будет проживание пациента в эндемическом очаге, дефекты обнаруживаются сразу после прорезывания зубов, характерным является поражение всех зубов или симметричных, гладкая поверхность, не окрашивается метиленовым синим;

е) при клиновидных дефектах определяются гладкие, блестящие, сходящиеся под углом поверхности, не окрашиваются метиленовым синим,

4. Возможно обезболивание, по просьбе пациента: инфильтрационная анастезия ультракаином 1:200 000 по переходной складке.

Оперативная обработка кариозной полости: расширение шаровидным бором, некрэктомия, формирование полости обратноконусным бором, создание фальца, фенирование краев.

Медикаментозная обработка кариозной полости антисептиками: 3% перекись водорода, 2% хлоргексидин, 0,5% диоксидин.

Высушивание полости теплым воздухом.

Постановка постоянных пломбировочных материалов: СИЦ, композиты химического и светового отверждения (микрофиллы или гибриды).

Шлифовка и полировка пломб.

Задача № 24. Ответ:

1). Плоская лейкоплакия, хронический гранулирующий периодонтит 28 зуба, хронический генерализованный пародонтит.

2) Дополнительные методы диагностики: цитологическое исследование (гиперкератоз, утолщение рогового слоя, паракератоз); люминесцентная диагностика (серо-желтое свечение пораженного участка слизистой оболочки). Цитологическое исследование (соскоб с длительно незаживающих участков), гальванометрия.

3) Диф. диагностика проводится с КПЛ, гиперпластическим кандидозом, вторичным сифилисом, мягкой лейкоплакией, лихеноидной реакцией слизистой (помутнением эпителия вокруг эрозий, язв в процессе эпителизации).

4) Лечение: консультация терапевта, стоматолога-ортопеда. Устранение раздражающих факторов (отказ от курения, нераздражающая диета), прием концентрата витамина А по 10 капель 3 раза в день в течении 1-2 месяцев, а также витаминов группы В.

Санация полости рта, проф. гигиена; рациональное протезирование.

Задача № 25. Ответ:

1). Хейлит Манганотти, хронический генерализованный пародонтит, хронический гранулирующий периодонтит 28 зуба.

Лечение хейлита Манганотти:отказ от курения, применение эпителизирующих средств,витаминотерапия. Консервативное лечение проводится в течение 2-3 недель, при отсутствии признаков эпителизации – иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим контролем.

Санация полости рта, лечение пародонтита, рациональное протезирование.

Задача № 26. Ответ:

1. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, хронический гранулирующий периодонтит 12 зуба.

Лечение ХРАС:

1. обезболивание

2. антисептическая обработка

3. кератопластики

4. общее лечение: десенсибилизирующая терапия, нераздражающая, антиаллергическая диета

2. Хронический гранулирующий периодонтит 12 зуба:

3. Дополнительные методы обследования - ЭОД свыше 100мкА

4. План лечения:

Консервативный метод. При лечении хронического периодонтита перед врачом стоят следующие задачи:

-воздействие на микрофлору корневых макро- и микроканалов.

-устранение влияния биогенных аминов.

-снятия воспаления в периодонте.

-способствование регенерации компонентов периодонта.

-десенсибилизация организма больного.