2 Визит:

1. Снятие временной герметичной реставрации.

2. Восстановление анатомической формы зуба.

Задача № 7.

Ответ:

1. Диагноз: Острый медикаментозный (токсический) переодонтит в стадии интоксикации 3

2. Дополнительные методы обследования: ЭОД больше 100 мкА рентгенологически определяется утрата чёткости рисунка губчатого вещества.

3. Передозировка мышьяковистой пасты при лечении пульпита методом девитализации. Тщательное и осторожное удаление коронковой и корневой пульпы, устранение интоксикации экссудативных явлений в периодонте.

План лечения:

1 Визит:

1. Оценка рентгеновского снимка (уточнение топографии полости зуба и корневых каналов). Делаются 2 рентген-снимка в 2 прекциях (оценивается анатомия корней: форма корня, изгиб мезио-дистальной и вестибуло-оральной плоскостях, раздвоение корня, выраженность изгиба, угол кривизны корня).

2. Адекватное обезболивание, (аппликационное, инфильтрационное, интралигаментарное, проводниковое).

3. Очищение зуба от налёта (паста детартрин), обработка зуба раствором хлоргексидина биглюконата, спиртовым раствором йода.

4. Препарирование кариозной полости - удаляются все ткани подверженные кариозному распаду (для обнаружения кариозного дентина используем детектор кариеса), затем восстанавливаем анатомическую форму зуба( контактные пункты 2 Класса по Блеку и полости на МОД).

5.Изоляция зуба от налёта (паста детартрин), обработка зуба раствором хлоргекседина биглюконата, спиртовым раствором йода.

6. Вскрытие пульповой камеры.

7.Раскрытие полости зуба, обеспечение прямого доступа к корневым каналам.

8. Удаления коронковой пульпы.

9. Обнаружение устьев корневых каналов с помощью канал-блю (жидкость для обнаружения устьев корневых каналов).

10. Заполнение пульповой камеры раствором антисептика (3-5% процентным раствором гипохлорита натрия).

11. Расширение устьев корневых каналов (с помощью боров Гейтс Глиден).

12. Удаление корневой пульпы.

13. Сделать рентген-снимок с файлом для определения рабочей длины канала. Рабочая длина- это расстояние от исходной точки на зубе до апекального отверстия, граничащего с кортикальной пластиной лунки зуба. После определения рабочей длины осуществляется подготовка

канала к его расширению. Подготовка корневого канала зависит от зндодонтических инструментов (ручные или машинные файлы).

14. Обработка корневого канала заключается в его расширении до заданного размера.

15. Ирригация корневого канала растворами антисептиков (2% хлоргексидин, 3% перекись водорода, 3-5% раствор гипохлорита натрия) после каждой смены файла.

16. Удаления смазного слоя. После механической обработки и корневого канала на его стенках остаётся смазанный слой, состоящий из дентинных опилок и бактериальных клеток. Этот слой удаляется для открытия доступа в дентинные канальцы корня пломбировочного материала (17% раствор ЭДТА- ларгаль ультра фирмы «Септодонт»).

17. В корневом канале оставить турунду или тампон с лекарственным веществом, являющимся антидотом мышьяка ( 5% раствор унитиола, 1% раствор йодинола). Если есть возможность электрофорез йодида калия.

18. Временная герметичная реставрация зуба между посещениями.