1 Визит:

1. Оценка рентгеновского снимка (уточнение топографии полости зуба и корневых каналов). Делаются 2 рентген-снимка в 2 прекциях (оценивается анатомия корней: форма корня, изгиб мезио-дистальной и вестибуло-оральной плоскостях, раздвоение корня, выраженность изгиба, угол кривизны корня).

2. Адекватное обезболивание, (аппликационное, инфильтрационное, интралигаментарное, проводниковое).

3. Очищение зуба от налёта (паста детартрин), обработка зуба раствором хлоргексидина биглюконата, спиртовым раствором йода.

4. Препарирование кариозной полости - удаляются все ткани подверженные кариозному распаду (для обнаружения кариозного дентина используем детектор кариеса), затем восстанавливаем анатомическую форму зуба( контактные пункты 2 Класса по Блеку и полости на МОД).

5.Изоляция зуба от слюны (коффердам).

б.Вскрытие полости зуба.

7.Раскрытие полости зуба, обеспечение прямого доступа к корневым каналам.

8. Удаления коронковой пульпы.

9. Обнаружение устьев корневых каналов с помощью канал-блю (жидкость для обнаружения устьев корневых каналов).

10. Заполнение пульповой камеры раствором антисептика (3-5% процентным раствором гипохлорита натрия).

11. Расширение устьев корневых каналов ( с помощью боров Гейтс Глиден).

10. Удаление корневой пульпы.

12. Сделать рентген-снимок с файлом для определения рабочей длины канала. Рабочая длина- это расстояние от исходной точки на зубе до апекального отверстия, граничащего с кортикальной пластиной лунки зуба. После определения рабочей длины осуществляется подготовка канала к его расширению. Подготовка корневого канала зависит от эндодонтических инструментов (ручные или машинные файлы).

13. Обработка корневого канала заключается в его расширении до заданного размера.

14. Ирригация корневого канала растворами антисептиков (2% хлоргексидин, 3% перекись водорода, 3-5% раствор гипохлорита натрия) после каждой смены файла.

15. Удаления смазного слоя. После механической обработки и корневого канала на его стенках остаётся смазанный слой, состоящий из дентинных опилок и бактериальных клеток. Этот слой удаляется для открытия доступа в дентинные канальцы корня пломбировочного материала (17% раствор ЭДТА- ларгаль ультра фирмы «Септодонт»).

16. Сделать рентгеновский снимок припасованным гуттаперчевым мастер-штифтом (метод латеральной конденсации) или с верификатором (термопластический метод).

17. Пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации или термофилом. (Корневой канал можно обтурировать, если зуб не вызывает боли, нет припухлости, чувствительности при перкуссии, свищеобразования, а обработанный корневой канал сухой и не издаёт запаха). Для того чтобы избежать изменения цвета коронки зуба из-за веществ, входящих в состав материала для пломбирования корневых каналов, следует удолять корневую пломбу в горячем состоянии на расстоянии 2 мм ниже эмалово-цементной границы. Силеры для каналов (AM plus,2-seal, sealopex)/

18. Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов. С его помощью проверяют полноту обтурации и плотность прилегания материала к стенкам канала.

Оценка качества пломбирования канала.

A) Пломбирование на глубину обработки до ДЦГ (0,5-1 мм короче верхушки корня)

Б) Отсутствие пустот между пломбировачным материалом и стенкой канала (гомогенность). Оценка качества пломбирования канала.

B) Отсутствие пустот в апикальной части канала.

19. Временная герметичная реставрация зуба между посещениями (в долгосрочном плане лучшие результаты показывают пломбы из композита, поставленные на адгезив, за ними следуют пломбы из стеклоиономерного цемента). Временная пломба должна герметично закрывать трепанационное отверстие в коронковой части зуба на период между приёмами пациента для того, чтобы предотвратить проникновение бактерий в систему корневых каналов. Как давно известно, бактериальная контаминация уже пролеченного канала может происходить, прежде всего, с коронковой части и привести к тому, что негерметичная пломба или вторичный кариес, несмотря на оптимальные обработку и пломбирование, даже через длительный период приведут к отрицательным результатам .