Ответы на итоговый междисциплинарный экзамен по терапевтической стоматологии

Задача №1.

Ответ:

Диагноз: Клиновидный дефект 13,23 зубов.

Лечение: При начальных проявлениях принимают меры по стабилизации процесса, Для этого

применяют преператы, повышающие резистентность твердых тканей зуба (аппликации 10%

р-ра глюконата кальция, 2 % р-ра фторида натрия, фторсодержащие лаки).

При наличие выраженных дефектов твердых тканей рекомендуется препарирование и пломбирование. Для достижения оптимальных результатов требуется расширенное

препарирование, смысл которого заключается в удалении измененной эмали (участки

микротрещин, нависающие края) и измененного дентина. Пломбирование без

предварительного расширения границ не дает хороших результатов, т.к. в этом случае фиксация пломбировочного материала осуществляется к пораженным тканям, которые не обеспечивают надлежащей фиксации пломбировочного материала. Величина расширения при препарировании должна быть различной в различных зонах. Максимальное расширение (до 3-4 мм) делают на границе с коронкой. В боковых участках постепенно плавно уменьшают зону расширения. В области придесневой стенки достаточно сформировать скос эмали для увеличения площади соприкосновения твердых тканей зуба с пломбировочным

материалом. Для пломбирования наиболее удобны композитные пломбировочные

материалы. По данным Е.В. Боровского клиновидный дефект можно пломбировать без предварительного препарирования.

При глубоких дефектах необходимо изготовление искусственных коронок.

Для чистки зубов применять мягкие зубные щетки, фторсодержащие зубные пасты, движения зубной щетки должны быть вертикальными или круговыми.

Задача №2.

Ответ:

Диагноз: Кислотный некроз эмали, 1 степени тяжести.

Лечение:

1. Прекратить воздействие этиологического фактора.

2. Местное лечение проводят в несколько этапов. Вначале осторожно удаляют некротические массы из дефектов зубов вручную экскаватором, чтобы не внедриться в полость зуба, затем вводят кальцифицирующую пасту, состоящую из равных частей порошка глицерофосфата кальция, оксида цинка и глицерина. Пасту накладывают тонким слоем на дно и стенки образовавшейся полости и закрывают временным пломбировочным материалом. Следующий этап отсроченного лечения проводят через 1-1,5 месяца. Он состоит в удалении нежизнеспособных некротизированных тканей зуба при помощи бора до минерализованного участка дентина или эмали, после чего вновь накладывают кальцифицирующую пасту и пломбируют зубы кислотоустойчивым пломбировочным материалом - СИЦ. Через 3-4 месяца, если это требует косметическая реставрация передних зубов, часть стеклоиономера удаляют, а сверху накладывают композитный пломбировочный материал.

3. Комплексная ремтерапия проводится каждые 3 месяца.

4. Лечение патологической стираемости зубов - ортопедическое. Профилактика: На производстве необходимо:

1. соблюдение техники безопасности и саитарно-гигиенического режима. Недопустима работа в загазованных помещениях, где концентрация паров кислот в воздухе превышает предельно допустимые концентрации для каждой кислоты;

1. работа в респираторах;

2. конструирование приточно-вытяжной вентиляции,

3. установка колонок со щелочной водой для полоскания полости рта каждые 1,5 - 2 часа.

4. рациональное сбалансированное питание;

5. соблюдение режима труда и отдыха;

6. гигиена полости рта фторсодержащими зубными пастами;

2. все рабочие должны находиться на диспансерном учете. В процессе диспансеризации проводят профилактическую обработку зубов фторпрепаратами и реминерализующими растворами.

Задача №3.

Ответ:

1. Диагноз - Обострение хронического гангренозного пульпита 16. Важно: данные анамнеза - зуб ранее болел с признаками пульпита.

2. Дополнительные методы обследования: ЭОД - электровозбудимость пульпы снижена до 40-90 мк. Рентгенологически - может определятся расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани в области верхушки корня.

3. Дифференциальная диагностика: от острых форм пульпита, острого не обострившегося хронического верхушечного периодонтита.

4. Метод лечения - полное удаление пульпы под анестезией (витальная экстирпация).

План лечения:

1. Оценка рентгеновского снимка (уточнение топографии полости зуба и корневых каналов).

2. Адекватное обезболивание.

3. Изоляция зуба от слюны (коффердам).

4. Препарирование кариозной полости - удаляются все ткани подверженные кариозному распаду.

5. Раскрытие полости зуба.

6. Ампутация коронковой пульпы.

7. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов.

8. Экстирпация корневой пульпы.

9. Прохождение корневых каналов и определение рабочей длинны.

10. Механическая (инструментальная) и медикаментозная обработка корневых каналов.

11. Пломбирование корневых каналов.

12. Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов.

13. Восстановление коронки зуба.

Задача №4.

Ответ:

1) Диагноз - Острый гнойный диффузный пульпит 37. (ЦНИС);

Острый диффузный пульпит 37 (ММСИ).

2. Дополнительные методы обследования: ЭОД - порог электровозбудимости пульпы снижен до 30-40 мкА. Рентгенологически - изменений в периапикальной области обычно не определяется, иногда отмечается нечеткость компактной пластинки кости, ограничивающей периодонт.

3. Дифференцировать от острого очагового и обострившегося хронического пульпита, острого верхушечного и обострившегося хронического периодонтита, невралгии тройничного нерва, гайморита, луночковых болей.

4. Метод лечения - полное удаление пульпы под анестезией (витальная экстирпация).

План лечения:

1. Оценка рентгеновского снимка (уточнение топографии полости зуба и корневых каналов).

2. Адекватное обезболивание.

3. Изоляция зуба от слюны (коффердам).

4. Препарирование кариозной полости - удаляются все ткани подверженные кариозному распаду, а также старые пломбы.

5. Вскрытие и раскрытие полости зуба.

6. Ампутация коронковой пульпы.

7. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов.

8. Экстирпация корневой пульпы.

9. Прохождение корневых каналов и определение рабочей длинны.

10. Механическая (инструментальная) и медикаментозная обработка корневых каналов.

11. Пломбирование корневых каналов.

12. Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов.

13. Восстановление коронки зуба.

Задача № 5.

Ответ:

1) Диагноз - Прогрессивные процессы пульпы (дентикли) 27 .

(Б.М. Могильницкий, А.И. Евдокимов 1925 г.) Дегенерация пульпы (дентикли) 27. (МКБ 10)

2. Дополнительные методы обследования: Рентген диагностика - гомогенная тень в полости зуба, переодонтальная щель сохранена на всем протяжении. Встречается чаще у здоровых лиц старше 30 лет., повторение приступов в осенне-весенний период.

3. Метод лечения - полное удаление пульпы под анестезией (витальная экстирпация)

План лечения:

1. Оценка рентгеновского снимка (уточнение топографии полости зуба и корневых каналов).

2. Адекватное обезболивание.

3. Изоляция зуба от слюны (коффердам).

4. Формирование полости (трепанационного отверстия), обеспечивающей удобный доступ к корневым каналам.

5. Вскрытие и раскрытие полости зуба.

6. Ампутация коронковой пульпы и удаление дентиклей, затрудняющих доступ к корневым каналам.

7. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов.

8. Экстерпация корневой пульпы.

9. Прохождение корневых каналов и определение рабочей длинны.

10. Механическая (инструментальная ) и медикаментозная обработка корневых каналов.

11. Пломбирование корневых каналов.

12. Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов.

13. Восстановление коронки зуба.

Задача № 6.

Ответ:

1. Диагноз-Обострение хронического фиброзного периодонтита 27

2. Метод лечения - консервативный.

3. Дополнительные методы обследования - ЭОД больше 100 мкА

4. План лечения: