![](/user_photo/25083_osl4F.jpg)
- •Ассистент кафедры акушерства и гинекологии СГМУ, к.м.н. П.П. Ревако
- •Плацентарная
- •Морфогенез, строение и кровоснабжение плаценты
- •Имплантация - на 7-е сутки после оплодотворения
- •Происходящие изменения в стенках спиральных артерий -
- •Стоение плаценты. Препарат из середины налитой плаценты. (Леопольд, 1897): 1 - амнион; 2
- •Основная анатомо-функциональной единица плаценты -
- •Основной частью плаценты являются ворсины хориона с капиллярной сетью.
- •дыхательная
- •Маточно-плацентарное кровообращение
- •- это симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения маточно-плацентарной и плодово-
- •Частота встречаемости плацентарной недостаточности при акушерской и экстрагенитальной патологии составляет 30,6%
- •Осложнения плацентарной недостаточности для плода
- •Социально- демографические
- •Акушерско-гинекологические
- ••генетические факторы;
- •Вторичная плацентарная недостаточность развивается при акушерских заболеваниях и осложнениях беременности.
- •Классификация плацентарной недостаточности
- •Патогенез плацентарной
- •Фетоплацентарная
- •Классификация плацентарной недостаточности
- ••Нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта в I
- •Нарушения кровообращения при плацентарной недостаточности в системе мать-плацента-плод
- •Фетоплацентарная
- •Фетоплацентарная
- •Вторичная ФПН
- •Фетоплацентарная
- ••Ишемия - активация системы перекисного окисления липидов с образованием свободных кислородных радикалов, высвобождению
- ••Нарушение транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту:
- •Степени гемодинамических нарушений в артериях функциональной системы мать- плацента-плод.
- •Клиника плацентарной
- •Акушерский осмотр:
- •Диагностика
- •Ультразвуковое исследование:
- •Ультразвуковое исследование:
- •• Исследование кровотока в маточных
- •плода
- •Изменения маточной и фетоплацентарной
- •ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ГЕМОДИНАМИКИ
- •Наиболее значимые диагностические критерии нарушения функционального состояния плода при беременности:
- •КТГ - диагностика
- •Функциональные
- •ШКАЛА ОЦЕНКИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- •Оценка КТГ
- •Диагностические признаки гипоксии плода
- •Критерии компенсированной ФПН
- •Критерии
- •Критерии
- •Критическое состояние артериальной плодово-
- •Условия предупреждения
- •Лечение плацентарной недостаточности
- •Лечебно- охранительный режим
- •определяют индивидуально с учётом сопутствующей патологии.
- •Критерии пролонгирования
- •Родоразрешение путем срочной операции кесарева сечения при декомпенсированной ФПН
- •Профилактика ФПН и задержки развития плода
- •Профилактика ФПН и гипоксии плода в группе высокого риска
- ••Фетометрические показатели определяют 1 раз в две недели.
- •фетоплацентарная недостаточность- цели лечения
- •Лечение ФПН и
- •недостаточности
- •Метаболическая терапия ПН
- •Воздействие на микроциркуляцию
- •Нормализация маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока (данные допплерометрии)
- •Ангиопротектор и корректор микроциркуляции, антигипоксант и антиоксидант.
- •Аденозинэргическое средство.
- ••Действие сходно с Флебодиа 600
- ••Основная причина острой и хронической гипоксии плода, а также рождения детей с неврологическими
- ••Метод выбора для родоразрешения в интересах плода — КС.
- ••Лечение акушерских и экстрагенитальных заболеваний, предрасполагающих к развитию ПН.
- •Профилактика ПН в женской консультации
- •Профилактика ПН в женской консультации
- •Задержка роста плода (ЗРП) - отставание размеров
- •Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период (O00–O99)
- ••социальнобытовые (возраст менее 17 и более 30 лет, беременность вне брака, профессиональные вредности,
- •Частота развития синдрома ЗРП
- •Диагностика ЗРП:
- •1)отмечается пропорциональное уменьшение всех фетометрических показателей (размеров головы, живота, длины бедра), частота у
- ••Оценка функционального состояния плода
- •факторы
- •Тактика ведения беременности и родов при ЗРП зависит от этиологии данной патологии, срока
- •1) При нормализации темпов прироста
- •3) При декомпенсированной форме плацентарной недостаточности (ЗРП II и III степени, отсутствия диастолического
- ••риск перинатальных повреждений наблюдаются у 65% новорождённых
- ••В раннем неонатальном периоде нарушается становление тонических и рефлекторных реакций, а в последующей
- •Спасибо
Профилактика ФПН и задержки развития плода
•В сроке 18-20 недель – стадии активного роста плаценты;
1)улучшение дыхательной и метаболической функции:
-вит. Е – антиоксидантная терапия;
-дезагреганты – курантил;
2)для нормализации газообмена:
-баротерапия;
-кислородные коктейли;
Профилактика ФПН и гипоксии плода в группе высокого риска
•27-30 недель – заканчивается процесс роста и миграции плаценты:
-физиотерапия;
-антиоксиданты;
-дезагреганты;
•34-36 недель – зрелая плацента стареет:
-баротерапия;
-кислородные коктейли;
-метаболическая терапия
![](/html/25083/377/html_CqBzz27YnA.R3QG/htmlconvd-y5iAWJ63x1.jpg)
•Фетометрические показатели определяют 1 раз в две недели.
•Частота выполнения допплерометрического исследования сосудов функциональной системы мать–плацента–плод зависит от степени гемодинамических нарушений.
•Динамическое наблюдение за функциональным состоянием плода методом КТГ осуществляют не реже, чем один раз в неделю.
фетоплацентарная недостаточность- цели лечения
Улучшение кровообращения в системе мать-плацента-плод
•Интенсификация газообмена
•Коррекция реологии и коагуляции крови
•Устранение гиповолемии, гипопротеинемии
•Нормализация сосудистого тонуса и сократительной активности матки
•Оптимизация метаболических и обменных процессов
•Усиление антиоксидантной защиты
•Пролонгирование беременности до оптимальных сроков родоразрешения
Лечение ФПН и
хронической гипоксии
плода
• Р-р глюкозы 5% 400,0 + аскорбиновая кислота 5% - 5,
• Бета-адреномиметики (бриканил, алупент, гинипрал) в/в кап.
• Антигипоксанты (актовегин);
• Антиоксиданты: альфа- токоферола ацетат
недостаточности
при гестозах
•Снижение сократительной деятельности матки ( -миметики, индометацин, магний)
•Нормализация гемостазиограммы: антиагреганты, реополиглюкин, антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины)
•Комплексы метаболической терапии: кокарбоксилаза, троксевазин, пиридоксаль фосфат и др.
•Улучшение трофической функции плаценты: Актовегин, инстенон, эссенциале и др.
•Стимуляция роста и развития плода (аминокисилоты, инфезоль, левомин и др.)
•Плазмаферез
Метаболическая терапия ПН
при гестозах
Нормализация газообмена в системе «мать—плод»:
•оксигенотерапия;
•антигипоксанты (Актовегин, цитохром С)
Восстановление нарушенной функции клеточных мембран:
• ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал); гепатопротекторы (карсил, легалон, липоевая кислота, эссенциале,
липостабил, хофитол, экстракт артишока, гептрал)
![](/html/25083/377/html_CqBzz27YnA.R3QG/htmlconvd-y5iAWJ68x1.jpg)
Воздействие на микроциркуляцию
УЛУЧШЕНИЕ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
УМЕНЬШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ КАПИЛЛЯРОВ
ПОВЫШЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
ПОВЫШЕНИЕ ОКСИГЕНАЦИИ ТКАНЕЙ
СНИЖЕНИЕ СТЕПЕНИ
![](/html/25083/377/html_CqBzz27YnA.R3QG/htmlconvd-y5iAWJ69x1.jpg)
Нормализация маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока (данные допплерометрии)
Улучшает венозный отток
Повышение компенсаторно-приспособительных реакций
Уменьшение лейкоцитарной инфильтрации оболочек, отека стромы (данные морфологии плацент)
Улучшение микроциркуляции
Уменьшение кровопотери в родах
Уменьшение проявлений гестоза, особенно гипертонической и отечной форм
Улучшает дренажную функцию межворсинчатого пространства вен матки и малого таза
Улучшает перфузию ворсин
Устраняет реологические нарушения
Каткова Н.Ю., Панова Т.В., Ильина Л.Н., Нижний Новгород, НГМА, 2006 г ЛогутоваЛ.С., Петрухин В.А., Ахвледиани К.Н.,Москва, МОНИИАГ, 2006 г
![](/html/25083/377/html_CqBzz27YnA.R3QG/htmlconvd-y5iAWJ70x1.jpg)
Ангиопротектор и корректор микроциркуляции, антигипоксант и антиоксидант.
Действие: активизирует метаболизм глюкозы и кислорода.
Применение при беременности и кормлении грудью допускается.
Показания: метаболические и сосудистые нарушения головного мозга и периферические.
Курсы лечения индивидуальные, сначала инъекции в/в,
в/а или в/м, затем таблетированная форма по 1-2 таблетки (200- 400 мг) 3 раза в сутки на 4-6 недель.