Критерии компенсированной ФПН
•СЗРП 1 степени
•Нарушение кровотока в системе мать- плацента-плод 1А или 1Б, не достигающие выраженных значений
•Начальные проявления хронической гипоксии плода по данным КТГ (снижение вариабельности базального ритма, числа акцелераций, их амплитуды и продолжительности)
Критерии
субкомпенсированной
ФПН
• СЗРП 2-3 степени
• Гемодинамические нарушения 1-2 степени с двусторонним нарушением кровотока и дикротической выемкой в маточных артериях.
• Умеренно выраженная гипоксия плода (ареактивный нестрессовый тест, снижение short-term вариабельности)
Критерии
декомпенсированной
ФПН
• CЗРП 3 степени
• Критическое состояние плодово-плацентарного и/или венозного плодового кровотока
• Выраженная гипоксия плода (антенатальные спонтанные децелерации)
Критическое состояние артериальной плодово-
плацентарной гемодинамики плода
•Нулевой или отрицательный кровоток в артерии пуповинты
•Отсутствие диастолического компонента кровотока в аорте
•Повышение диастолического компонента в средней мозговой артерии (СДО меньше 2,8)
Условия предупреждения
плацентарной
недостаточности
• предгравидарная подготовка
(компенсация основного заболевания)
•своевременная диагностика с помощью современных методов диагностики
•адекватная терапия акушерских осложнений
•прогноз и лечение
ПрофессорперинатальныхЛогутова Л.С., МОНИИАГ осложнений
Лечение плацентарной недостаточности
•Устранение причины плацентарной недостаточности
•Расслабление мускулатуры матки, расширение сосудов плаценты
•Воздействие на микроциркуляцию и реологические свойства клеточных мембран
•Стабилизация структурно-функциональных свойств клеточных мембран
•Метаболическая терапия
•Повышение устойчивости головного мозга и тканей плода к гипоксии
Лечебно- охранительный режим
Медикаментозная терапия
Функция ЦНС (седативные, транквилизаторы, нейролептики)
Маточно- плацентарный кровоток (токолитики или бетта - миметики, при
тахикардии блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики, препараты, улучшающие микроциркуляцию)
Реология крови (декстран, гепарины, дипиридамол, ксантинола никотинат, пентоксифиллин)
Трофическая функция плаценты (декстроза, р-ры аминокислот, аскорбиновая кислота, депротеинизированный гемодериват)
Метаболические процессы (витамины и антиоксиданты)
Иммунная терапия по показаниям
Физиотерапия
Своевременный выбор срока и метода родоразрешения при достижении
плодом жизнеспособного для внеутробного существования.
определяют индивидуально с учётом сопутствующей патологии.
Показания во время беременности:
•декомпенсация (по данным допплерометрии) плацентарного кровообращения независимо от её степени;
•нарушение функционального состояния плода, выявленное другими диагностическими методами;
•наличие ЗРП.
Критерии пролонгирования
беременности при субкомпенсиованной ФПН в недоношенном сроке
• CЗРП степени при наличии прироста фетометрических показателей на фоне лечения
• СЗРП степени без прогрессирования отставания роста плода и нарушений плодово-плацентарного кровообращения
• Отсутствие выраженных нарушений маточно-плацентарного кровотока (односторонние, без дикротической выемки) при гестозе средней степени тяжести
Родоразрешение путем срочной операции кесарева сечения при декомпенсированной ФПН
•СЗРП 3 степени с централизацией артериального кровотока плода и среднетяжелой гипоксией по КТГ
•Нарушения венозного кровотока плода
•Прогрессирование ФПН на фоне комплексной терапии с выраженными нарушениями маточно-плацентарного кровотока (двусторонние нарушения с дикротической выемкой на спектре)
•Срок беременности свыше 36 недель при наличии признаков декомпенсированной ФПН