Вторичная плацентарная недостаточность развивается при акушерских заболеваниях и осложнениях беременности.

Типичные патологические комплексы, ассоциированные с плацентарной недостаточностью

анемиясахарный диабетИнфекциягестозы

привычное невынашиваниеперенашиваниеаутоиммунные нарушения

(СКВ, АФС и др.) последствия радиационных воздействий и экологических влияний

медикаментозная ятрогения

Профессор Логутова Л.С., МОНИИА

Классификация плацентарной недостаточности

КОД ПО МКБ-10

Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период (O00–O99)

Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30–O48)

O36. Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода.

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00–P96)

Поражения плода и новорождённого, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения (P00–P04)

P02. Поражения плода и новорождённого, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек.

Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода (P05–P08)

P05. Замедленный рост и недостаточность питания плода.

P07. Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках.

Патогенез плацентарной

недостаточности

Гемодинамические нарушения микроциркуляции

Изменения плацентарного кровотока

Нарушение трофической функции плаценты и

изменение газообмена на уровне плацентарного

барьера

Фетоплацентарная

недостаточность

•Это неспособность плаценты обеспечить жизнедеятельность плода на весь гестационный

период;

В зависимости от поражения структурных единиц:

1.Гемодинамическая (нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения)

2.плацентарно-мембранная (снижение способности мембраны к транспорту метаболитов

3.клеточно-паренхиматозная (нарушение клеточной активности трофобласта и плаценты)

Классификация плацентарной недостаточности

По клиническому течению:

компенсированная - нарушены метаболические процессы в плаценте, отсутствуют нарушения маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровообращения (по данным допплерометрического исследования в артериях функциональной системы мать-плацента-плод).

декомпенсированная - определяются нарушения маточноплацентарного и/или плодово плацентарного кровообращения (по данным допплерометрического исследования в артериях функциональной системы мать-плацента-плод).

•Нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта в I

триместре беременности (задержка формирования маточно плацентарного кровообращения с образованием некротических изменений плацентарного ложа, вплоть до его полного отграничения, и последующей гибели эмбриона).

•Недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона –

неполное преобразование спиральных артерий, что ведет к редукции маточноплацентарного кровообращения и развитием гипоплазии плаценты и гипотрофии плода. В результате этого часть спиральных артерий не трансформируется на протяжении всей своей длины, у другой части — преобразования происходят только в их децидуальных сегментах, не затрагивая миометральные, что сохраняет способность сосудов отвечать на вазоконстрикторные стимулы.

•Нарушение дифференцировки ворсин плаценты –

замедление развития, преждевременное старение или неравномерное созревание с наличием в плаценте ворсин всех типов. Нарушаются процессы формирования синцитиокапиллярных мембран и/или происходит утолщение плацентарного барьера за счёт накопления в базальном слое коллагена и отростков фибробластов, на фоне которого затрудняются процессы обмена веществ через плацентарную мембрану.

Нарушения кровообращения при плацентарной недостаточности в системе мать-плацента-плод

•Уменьшение артериального притока крови к межворсинчатому пространству плаценты

•Затруднение венозного оттока из межворсинчатого пространства плаценты

•Изменения коагуляционных свойств крови матери и плода

•Снижение капиллярного кровотока в ворсинах хориона

Фетоплацентарная

недостаточность

• Первичная – это неспособность плаценты обеспечить жизнедеятельность плода, возникающая в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием различных факторов;

• В плаценте происходят морфологические изменения.

• Формируется измененная хориальная ткань и плацента

Фетоплацентарная

недостаточность

•Причины первичной ФПН:

1.инфекция в ранние сроки беременности;

2.Генетический фактор;

3.Тяжелая экстрагенитальная патология;

4.Токсический фактор;

5.Проф. вредности

Вторичная ФПН

•Развивается на фоне нормально сформировавшейся и развившейся беременности – после 16 недель;

•Возникает на стадии роста и созревания плаценты;

•Начинается с функциональных изменений;

•Проявляется нарушением микроциркуляции;

•Нарушаются транспортная, метаболическая функции, затем дыхательная – отслойка плаценты или гибель плода;