1.3 Мотивы профессиональной деятельности медсестёр

Известно, что благоприятное течение заболевания в определенной мере зависит от тех условий, в которые помещен больной и от ухода за ним. Врач и сестра совместно выхаживают больного, хотя распределение работы между врачом и сестрой зависит от места и условий работы. Врач руководит работой сестры, он должен знать цели ее деятельности, психологические взаимосвязи. Сестра в свою очередь обязана знать подход к работе у врача, а также у всего медицинского учреждения, рамки своей деятельности и психологические точки зрения. Несмотря на то что работа многих врачей и медсестер зачастую сведена к автоматизму, механическому собиранию анализов, сегодня становится совершенно очевидно, что никакие самые современные технологии не заменят личного отношения медицинского работника к больному.

Работа сестер сейчас уже не может сводиться к исполнению механических манипуляций. И. Харди [36], рассматривая роль контакта между сестрой и больным, указывает на то, что она должна обладать все более сложными медицинскими, естественнонаучными, а также техническими познаниями и навыками. К медицинской сестре городской больницы сегодня предъявляются очень большие требования. В ее задачи входит широкий круг обязанностей, начиная от кормления беспомощных больных, их купания, заправки кроватей, различных других задач по гигиене, приема больных в лечебное учреждение, их выписки, и заканчивая ведением различных документов, огромной административной работой. Однако требуются еще занятия с больными, беседы, личный контакт, на который фактически не остается времени.

В круг обязанностей медсестры входят также вопросы посещения больных родными и их взаимодействие с медсестрами. Усилия медсестры должны быть направлены на формирование адекватной позиции родственников больного по отношению к болезни и лечению. Как указывает Н.Н. Петрова [28], в задачи медсестры входит обучение родственников правильному уходу за больным, демонстрация гигиенических мероприятий, профилактика пролежней у обездвиженных больных и т.п. Сестра должна проявлять особое внимание к больным, которых не навещают родные, как раз во время посещений других больных их близкими. Одинокого, покинутого, забытого близкими больного должна навещать сестра!

В работе с больными могут возникать самые неожиданные ситуации, в разрешении которых особую роль играет правильное поведение медицинской сестры. Познакомившись с родными и близкими больных, с характерными особенностями их личности, внимательно выслушивая их, сестра получает возможность рассеивать их опасения, страхи, смягчить напряженность. Родные многих больных не писали бы бессмысленных жалоб, диктуемых подавленным настроением, если бы имели возможность более подробно изложить свои желания и проблемы врачу или сестре. Как правило, сестра не сообщает родным сведений о больном, не дает разъяснений, в принципе это задача врача. Однако и сестрам задаются соответствующие вопросы, касающиеся состояния больного. В таких случаях она должны отвечать на них на основе того общего метода, подхода, который характерен для работы всего отделения.

К повседневной деятельности по уходу за больными относится и подготовка больных к различным исследованиям. Например, к взятию крови, к рентгенологическому или инструментальным исследованиям. Подготовка зависит от установок личности больных, от их культурного уровня, от знаний и характера самого предстоящего исследования. Сестре нужно не забывать о том, что, как правило, люди боятся неизвестного («что со мной будут делать?» «что мне нужно делать»? - не раз спрашивают больные) и боли («будет очень больно?»). Чувство такта и знание людей определяет то, что и насколько можно сказать больным о предстоящих исследованиях. Особенно осторожными следует быть в отношении больных с повышенной чувствительностью, ипохондриков, подверженных переживаниям страха, или «дисциплинированных» больных, выдающих свой страх различными вегетативными симптомами (покраснение, потение, сердцебиение и т. д.).

Одним из основополагающих требований является требование чистоты и порядка в больничных палатах. Однако осуществление этого требования зависит от реальных возможностей. Понятие порядка относительное, к тому же играют роль и местные факторы, например оборудование. Некоторые сестры своей излишней педантичностью просто терроризируют больных. Они постоянно поправляют постели, убирают вещи больных. Возникает такое представление, будто больные находятся в больнице лишь для того, чтобы поддерживать порядок. Это может очень мешать им, вызывать излишнюю напряженность, нагрузку, особенно в тех случаях, если сменные сестры в этом отношении коренным образом отличаются друг от друга. Очень важным фактором является и назначение сестер в одну смену: хорошо, если в одной и той же смене работают и сменяют друг друга такие люди, которые по своему стилю работы, свойствам личности очень близки друг другу. Противоположности в таких случаях оказывают вредное воздействие на больных.

Как видим, в работе медсестры есть свои плюсы и минусы. Учитывая их, попытаемся выявить, какие мотивы являются доминирующими в профессиональной деятельности медсестры.

Как было установлено в предыдущих параграфах, мотивами профессиональной деятельности может быть реализуемая потребность в самоутверждении личности, в обретении достаточно высокого социального статуса. Что касается самоутверждения, то, скорее всего, оно происходит через познание медсестрой человеческих отношений, потребности в высокой самоотдаче, желании выполнять чрезвычайно важную миссию на земле: облегчать человеческие страдания, возвращать людям здоровье. Все эти мотивы, на наш взгляд, относятся к моральным мотивам. Однако, что касается социального статуса, признания значимости данной профессии в обществе, то это не может являться мотивом к выбору данной профессии. К сожалению, статус медсестры слишком низок в обществе. Кроме того, за широкий круг обязанностей, за высокую ответственность медицинская сестра получает очень низкую заработную плату. Порой ей приходится работать с удвоенной нагрузкой, чтобы обеспечить свое существование. Надо отметить, что учеными [9 и др.] была выявлена положительная связь между синдромом эмоционального выгорания и уровнем заработной платы. Авторы считают, что более высокие заработки увеличивают чувство профессиональной эффективности и удовлетворенности собственными достижениями, а значит и уменьшают риск выгорания (в частности, эмоционального истощения и деперсонализации) [9, с. 55].

Зачастую морального удовлетворения медицинская сестра не испытывает, потому что слишком загружена рутинной работой. Усталость, раздражительность вызывается еще и той эмоциональной нагрузкой, теми стычками, столкновениями, спорами или необходимостью сдерживаться («сколько раз приходится смолчать, проглотить обиду» и пр.), которыми работа сопровождается.

Как известно, работа должна предоставлять оптимальные условия для межличностных контактов, позволять не только свободный обмен мнениями, но и возможность заводить и поддерживать дружеские и приятельские отношения. Работа медсестры может предоставлять такие возможности, если на это хватает времени.

В профессии медсестры заложены большие возможности для творчества и реализации тех внутренних сил, которые определяют оригинальность и своеобразие личности. Кроме того, работа медицинской сестры позволяет переживать личности правильность смысложизненных ориентаций, быть средством достижения удовлетворенности жизненным путем.

Все очерченные выше задачи могут быть выполнены сестрой в наше время лишь при постоянном совершенствовании ею своих знаний и навыков. Кроме изучения той области, в которой она работает, сестре постоянно необходимо заниматься и повышением своего культурного уровня, самосовершенствованием. Однако, что касается карьерного роста личности, то, на наш взгляд, профессия медсестры не представляет больших возможностей и вряд ли может служить мотивом.

Мотивом выбора определенного места работы по своей специальности является сопричастность медсестры к социальной группе, причастность к решению проблем данного коллектива или организации. Как уже говорилось, работника может привлечь лечебное учреждение, где хорошо поставлена работа. И напротив, неразбериха, изменчивость времени обходов и визитов, возможно, даже пропуски отдельных посещений больных угрожают их чувству уверенности, их доверию к врачам.

Важную роль в профессиональной деятельности медсестры играет режим медицинского заведения. Режим в широком понимании включает в себя условия труда, интерьер, эстетическое оформление, одежду медицинского персонала и больных, находящихся в стационаре, организацию питания. «Общий психологический климат больницы создается благодаря согласованности работы всех медицинских служб отделения. И строится он на основе доброжелательного отношения к больному, его родным, строгой дисциплины, взаимоуважения, сдержанности, корректности, отзывчивости» [28, с. 216].

Общеизвестно, что напряженность в отношениях между членами лечащего коллектива ведет к возникновению беспокойства у больных, даже к ухудшению их состояния. Между врачом и сестрой должны быть отношения товарищей по работе, специалистов, работающих над одной проблемой. Гуманность, чувство призвания должны находить отклик, служить основой гармонии в работе, которая проявляется в едином стиле, в едином поведении в отношении больных. В отношениях между врачом и сестрой не должно быть места заносчивости, презрению, постоянному подчеркиванию своего преимущественного положения в работе, приказному тону, однако не менее вредны излишняя фамильярность, такая непосредственность отношений, которая уже мешает в работе. Споры в присутствии больных, громкие замечания в палатах, презрительность тона, нотации вредны во всех отношениях.

Во многом порядок и высокое качество работы коллектива зависят от главного врача. Его поведение, работа, пример воздействуют как на врачей, так и на сестер. Он духовный руководитель коллектива, от него зависит и эмоциональный настрой работы. Его обращение с больными, малейшие приемы, используемые им в работе, становятся органической частью коллективной деятельности.

Поскольку профессиональная мотивация будет также зависеть от личностных, психологических особенностей, качеств характера, то считаем необходимым коротко остановиться на типах медсестер, которые, по мнению И. Харди [36], часто встречаются в практике. К примеру, для типа «сестра-рутинер», который представлен самым большим числом сестер, характерной является потребность в механическом выполнении своих обязанностей. Эти сестры выполняют работу с необыкновенной тщательностью, скрупулезностью, проявляя часто невиданную ловкость и умение. Однако, выполняя все, что нужно для ухода за больным, они по сути самого ухода не осуществляют, так как работают автоматически, безлично, не сочувствуя больным.

Для типа сестры, «играющей заученную роль», важно удовлетворить свою потребность, сознательно играя определенную роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Так, следуя идеалу человечности, такая сестра вдруг начинает играть роль благодетельницы, часто проявляя незаурядные «артистические» способности в исполнении этой роли. Ее поведение становится искусственным, показным.

Для типа «нервной» сестры трудно найти доминирующий мотив в данной деятельности. Эти сестры склонны к невротическим реакциям, результатом чего могут быть грубость, раздражительность, вспыльчивость, вредно влияющие на больных.

Тип сестры с «мужеподобной, сильной личностью» отличает настойчивость, решительность, возмущение по поводу малейшего беспорядка. А поэтому мотивом ее деятельности может быть желание приносить пользу, ответственно и хорошо выполнять свои обязанности, справляться с ними во что бы то ни стало. Однако при недостатке культуры, образованности, более низком уровне развития такая сестра слишком негибка, груба и агрессивна с больными.

Сестры «материнского» типа выполняют работу с максимальной заботливостью и сочувствием к больным. Мотивом для них является сам процесс выполняемой работы, его смысложизненная составляющая.

Наконец, тип сестер «специалистов», отличается особым интересом к работе в специальных лабораториях. Можно предположить, что для них доминирующим мотивом в работе медсестры является желание приобрести эмпирический опыт.