1. Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

2. сестра обеспечит изоляцию пациента (отдельная палата, постельный режим);

3. сестра будет измерять температуру тела, Ад и пульс, частоту дыхания каждые 2-3 часа, регистрировать данные в температурном листе;

4. сестра обеспечит витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника), прием легко усвояемой пищи;

5. сестра проведет беседу с родственниками пациента об обеспечении питания пациента легко усвояемой пищей с высоким содержанием витаминов и микроэлементов;

6. сестра будет орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновьим маслом, 20% раствором буры в глицерине трещины на губах;

7. сестра обеспечит постоянное наблюдение за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры;

8. сестра обеспечит соблюдение мероприятий личной гигиены пациентки, смену нательного и постельного белья;

9. сестра положит пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии;

10. сестра окажет помощь пациентке при критическом понижении температуры:

- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;

- вызвать врача;

- обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай;

- приготовить 10% раствор кофеина, 10% раствор сульфокамфокаина;

- сменить белье, протереть насухо.

11. сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, проветриваемость и уборку палаты;

Студент демонстрирует инструктаж больной о сборе мокроты на чувствительность к антибиотикам.

Студент демонстрирует технику проведения термометрии в подмышечной впадине. Студент демонстрирует технику приготовления 10 литров 10% осветленного раствора хлорной извести.

Задача №13

Пациента 40 лет беспокоит кашель с отхождением мокроты «полным ртом» с отвратительным запахом. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, она с кровью, при отстое трехслойная. Температура тела до 40˚С, резкая общая слабость, головная боль.

Объективно: состояние пациента тяжелое, гиперемия лица, ЧДД=26/мин, тахикардия, АД= 100/50 мм. рт. ст. Рентгенологически: обширное просветление с наличием горизонтального уровня жидкости. В мокроте: микробактерии туберкулеза.

Задание:

1. Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

2. Продемонстрировать технику применения пузыря со льдом.

3. Провести инструктаж пациента по сбору мокроты для исследования на атипичные клетки.

4. Провести инструктаж пациента и его родственников по вопросам диетотерапии.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

существующие:

- кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве;

- лихорадка, 1 период;

- одышка;

- дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;

- резкая общая слабость;

- головная боль;

потенциальные:

- высокая степень риска развития коллапса;

- высокая степень риска развития легочного кровотечения;

- высокая степень риска развития дыхательной недостаточности;

- высокая степень риска расстройства со стороны ЦНС (бред, галлюцинации);

приоритетная: кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве.

План сестринского вмешательства: