1. Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

2. Провести инструктаж пациента по особенностям питания при сердечной недостаточности.

3. Продемонстрировать технику подачи кислорода пациенту при помощи кислородной подушки.

4. Приготовить 4 литра 5 % раствора хлорамина.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

существующие:

- головокружение;

- кратковременная потеря сознания;

- сжимающие боли за грудиной; одышка;

- боли в суставах;

- невозможность самоухода;

- нарушение соблюдения постельного режима;

потенциальные:

- возможность ухудшения состояния, связанная с вероятностью нарушения режима;

- высокий риск падения вследствие головокружения;

- риск обморока;

- риск острой боли в сердце.

приоритетная: высокий риск падения вследствие головокружения или обморока.

План сестринского вмешательства

1. Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

2. сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;

3. сестра обеспечит физический и психический покой пациенту;

4. сестра обеспечит строгое соблюдение постельного режима;

5. сестра позаботится о способах экстренной связи;

6. сестра убедит пациента в необходимости соблюдения постельного режима;

7. сестра по возможности обеспечит проведение диагностических и лечебных процедур в палате;

8. сестра организует кормление пациента в палате;

9. сестра обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания без сквозняков палаты по 20 минут З раза в день;

10. сестра обеспечит пациента мочеприемником и судном;

11. сестра осуществит выполнение мероприятий личной гигиены в палате;

12. сестра даст возможность осуществлять физиологические отправления в постели, отгородив пациента ширмой;

13. сестра организует досуг пациента в палате;

14. сестра обеспечит пациента при необходимости для транспортировки креслом-каталкой.

Студент демонстрирует инструктаж пациента по особенностям питания при сердечной недостаточности.

Студент демонстрирует технику подачи кислорода при помощи кислородной подушки на муляже.

Студент демонстрирует технику приготовления 4 литров 5 % раствора хлорамина.

Задача №39

В стационаре вторые сутки находится пациентка М., 30 лет, врачебный диагноз: острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.

Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах гнойно-некротические изменения. Рост 172 см., вес 54 кг. Температура тела 39,2˚С, пульс 98 в 1 минуту, Ад 110/60, ЧДД 22 в мин., У пациентки установлен подключичный катетер справа. Назначено проведение стернальной пункции.

Задания:

1. Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.

2. Подготовить набор средств и материалов для проведения стернальной пункции.

3. Продемонстрировать технологию применения грелки.

4. Провести дезинфекцию пузыря для льда.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

существующие:

- утомляемость;

- резкая слабость;

- лихорадка;

- озноб;

- боль в горле вследствие воспаления слизистой ротовой полости;

- дефицит самоухода резкой слабости, лихорадки;

- трудности при приёме пищи и жидкости, вследствие болей во рту и горле;

- дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле;

- дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.

- снижение массы тела.

потенциальные:

- высокая степень риска развития кахексии;

- высокая степень риска падения;

- высокая степень риска развития острой сердечной недостаточности;

- высокая степень риска развития температурного кризиса;

- высокая степень риска развития пролежней;

- высокая степень риска развития массивных кровотечений и кровоизлияний;

- высокая степень риска снижения иммунитета;

- высокая степень риска присоединения вторичной инфекции;

- риск тромбоза подключичного катетера.

приоритетная: дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки.

План сестринского вмешательства