1. Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

2. Провести инструктаж пациента по сбору мочи на исследование общего клинического анализа мочи.

3. Продемонстрировать технику заполнения и постановки капельной системы.

4. Приготовить простой моющий комплекс для предстерилизационной очистки инструментария.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

существующие:

- дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.

- слабость;

- жажда и сухость во рту;

- нарушает питьевой режим;

- снижение аппетита;

- плохой сон;

- тошнота, иногда рвота;

- артериальная гипертензия;

- дефицит знаний о своем заболевании;

- испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогнозом заболевания.

потенциальные:

- высокая степень риска аспирации рвотными массами;

- высокая степень риска развития кахексии;

- высокая степень риска развития асцита;

- высокая степень риска развития перикардита;

- высокая степень риска развития сердечно-сосудистой недостаточности;

- высокая степень риска развития судорог в икроножных мышцах;

- высокая степень риска развития уремической комы;

- высокая степень риска развития инфекционных поражений кожных покровов.

приоритетная: не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.

План сестринского вмешательства

1. Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

2. сестра обеспечит физический и психический покой пациенту;

3. сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания без сквозняков и уборку палаты;

4. сестра обеспечит постельный режим пациента;

5. сестра позаботится о способах экстренной связи;

1. сестра будет контролировать соблюдение пациентом постельного режима;

6. сестра рекомендует возвышенное положение в постели или положение на боку;

7. сестра обеспечит полноценное, дробное, легкоусвояемое питание, с ограничением соли, жидкости и животного белка в соответствии с диетой;

8. сестра обеспечит индивидуальными средствами ухода (стакан, судно, утка);

9. сестра обеспечит гигиеническое содержание пациента (частичная санитарная обработка, подмывание, смена постельного и нательного белья);

10. сестра поможет пациенту организовать досуг;

11. сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи, подсчитывать водный баланс;

12. сестра будет взвешивать пациента и контролировать скрытые отеки.

Студент демонстрирует инструктаж пациента по сбору мочи на исследование общего клинического анализа.

Студент демонстрирует технику заполнения капельной системы и ее постановки на муляже. Студент демонстрирует приготовление простого моющего комплекса для предстерилизационной очистки инструментария.

Задача №36

Пациентка 45 лет находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом:

хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Объективно: состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, пульс 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.

Врачом назначен постельный режим.

Задания:

1. Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.

2. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря женщины.

3. Подготовить набор средств и материалов для абдоминальной пункции.

4. Приготовить 12 литров 1 % раствора хлорамина, для мытья полов в палате.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

существующие:

- дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.

- общая слабость;

- отсутствие аппетита;

- плохой сон;

- тошнота;

- артериальная гипертензия;

- одышка;

- головная боль;

- стресс, вызванный болезнью;

- отеки на ногах, пояснице;

- отечность лица;

- асцит.

потенциальные:

- высокая степень риска нарушения целостности кожи (трофические язвьи, пролежни, опрелости);

- высокая степень риска развития инфекционных поражений кожных покровов.

- высокая степень риска развития кахексии;

- высокая степень риска развития асцита;

- высокая степень риска развития перикардита;

- высокая степень риска развития сердечно-сосудистой недостаточности;

- высокая степень риска развития судорог в икроножных мышцах;

- высокая степень риска развития уремической комы;

приоритетная: не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.

План сестринского вмешательства