1. Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

2. сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;

3. сестра обеспечит изоляцию пациента (отдельная палата, постельный режим);

4. сестра позаботится о способах экстренной связи;

5. сестра порекомендует пациенту положение с возвышенным ножным концом кровати, по 10— 15 минут в день;

6. сестра с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету;

7. сестра будет как можно чаще привлекать родственников к кормлению пациента;

8. сестра обеспечит пациента литературой по его заболеванию;

9. сестра будет проводить беседы с пациентом для его адаптации к заболеванию;

10. сестра познакомит пациента с другими пациентами, с таким же диагнозом, но адаптированных к своему состоянию;

11. сестра организует досуг пациента в палате.

12. сестра подготовит пациента и оснащение, необходимое для абдоминальной пункции;

13. сестра перед манипуляцией проведет психотерапевтическую беседу с пациентом, объяснит цели, последовательность действий, уточнит наличие информированного согласия на пункцию;

14. сестра 20-30 минут до манипуляции по назначение врача выполнит премедикацию;

15. сестра подготовит к проведению манипуляции необходимый инструментарий и стерильный перевязочный материал, растворы антибиотиков;

16. сестра подготовит лабораторную посуду и направления в лабораторию;

17. сестра доставит пациента на каталке в процедурный кабинет (учитывая предписанный врачом режим);

18. сестра будет ассистировать врачу во время проведения плевральной пункции, и следить за состоянием пациента (контроль АД, пульса, ЧДД);

19. сестра транспортирует пациента в палату на каталке после проведения плевральной пункции;

20. сестра обеспечит наблюдение за состоянием пациента.

Студент демонстрирует инструктаж пациента по предстоящей абдоминальной пункции.

Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии через носовой катетер на

муляже.

Студент приготовит 7 литров 1% рабочего раствора хлор ной извести.

Задача №29

В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. Сердечная недостаточность III стадии.

Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные.

Объективно: состояние тяжелое. Пациентка заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Рост 162 см, масса тела 48 кг Кожные покровы сухие, цианотичньие. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. Стул был трое суток назад, диурез 1300 мл.

Задания:

1. Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.

2. Провести инструктаж пациентки и ее родственников по определению качеств пульса.

З. Продемонстрировать технику ухода за ротовой полостью пациентки.

4. Приготовить 10 литров 0,5 % раствора хлорной извести для мытья полов в палате.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

существующие:

- сильная слабость;

- отсутствие аппетита;

- недостаток массы тела;

- частый пульс;

- сердцебиение;

- дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния.

- одышка в горизонтальном положении;

- развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов;

- нарушение целостности кожных покровов в пояснично-крестцовой области;

- запор;

- не справляется с активностью повседневной жизни из-за общей слабости;

- дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.

потенциальные:

- высокая степень риска развития пролежней;

- высокая степень риска возникновения острой сердечной недостаточности;

- высокая степень риска развития острой дыхательной недостаточности;

- высокая степень риска развития почечной недостаточности;

- высокая степень риска падений и травм из-за слабости;

приоритетная: риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей.

План сестринского вмешательства