1. Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

2. Сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;

3. сестра будет измерять артериальное давление у пациентки не реже двух раз в сутки;

4. сестра проведёт беседу с пациенткой о необходимости соблюдения постельного режима;

5. сестра позаботится о способах экстренной связи;

6. сестра обеспечит возвышенное положение в постели;

7. сестра объяснит необходимость соблюдения диетического питания;

8. сестра проведет беседу с пациенткой о здоровом образе жизни;

9. сестра рекомендует выполнять упражнения лечебной физкультуры, после стабилизации давления;

10. сестра будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом режима;

11. сестра проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема гипотензивных лекарственных препаратов;

12. сестра обучит пациентку измерять артериальное давление;

13. сестра обеспечит взвешивание пациентки;

14. сестра будет проводить контроль суточного диуреза и обучит этому пациентку.

Студент демонстрирует обучение пациентки самостоятельному измерению А/Д.

Студент демонстрирует инструктаж пациентки по особенностям сбора мочи на анализ по методу Зимняцкого, оформляет направление.

Студент демонстрирует технику внутривенного струйного введения лекарственного средства на фантоме.

Задача № 28

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, головокружения, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции и ее последствий.

Объективно: положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания:

1. Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.

2. Провести инструктаж пациента по предстоящей абдоминальной пункции.

3. Продемонстрировать технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

4. Приготовить 7 литров 1% рабочего раствора хлорной извести.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

существующие:

• отеки на нижних конечностях;

• увеличение в размере живота;

• одышка в покое;

• частый пульс;

• сердцебиение;

• слабость;

• отсутствие аппетита;

• плохой сон;

• чувство страха перед болезненностью и возможными осложнениями предстоящей абдоминальной пункции;

• не адаптирован к своему заболеванию;

• дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния.

потенциальные:

• высокая степень риска развития гипертонического криза;

• высокая степень риска возникновения инсульта;

• высокая степень риска развития острой дыхательной недостаточности;

• высокая степень риска развития почечной недостаточности;

• высокая степень риска падений и травм из-за слабости и головокружения;

• социальная изоляция.

приоритетная: пациент не адаптирован к своему заболеванию.

План сестринского вмешательства