406 Research in physiopathology

Подобный эффект случался у пациентов, страдавших всеми видами травматических повреждений, от поверхностных ран до тяжелых оскольчатых переломов.

Указанный значимый феномен, тем не менее, ограничивал практическую значимость кислорода. После начального облегчения боли, продолжение назначения кислорода приводило к появлению новой боли. Больной осознавал различие между начальной болью и новой, исходя из локализации, качества ощущения, а также тем, что вместо того, чтобы облегчаться от кислорода, новая боль имела тенденцию увеличиваться при продолжении назначения кислорода. Боль вскоре исчезала, если назначение кислорода прерывали. При возобновлении дачи кислорода, новая боль через небольшое время возвращалась. Если продолжалось назначение кислорода, новая боль могла становиться сильной и даже непереносимой. С другой стороны, при прекращении назначения кислорода, первичная боль вновь возникала через 10-20 минут.

Появление "новой боли" и сходство между указанными изменениями и теми, которые наблюдались при использовании липидов, предполагает изменение самой модели боли, хотя и вызванные кислородом изменения развивались в течение нескольких минут, а не дней. Это было подтверждено прослеживанием реакции на окисляющие и ощелачивающие агенты, единственным адекватным средством исследования модели в указанных случаях. По данным этого теста, как оказалось, новая боль имеет кислотную модель.

Назначение кислорода остается полезным, поскольку оно обеспечивает возможность индукции периода покоя в интервале между старой щелочной и новой кислотной болью. В случаях травматической боли, всегда представляющих щелочную модель, достигнут успех. Непреложным условием является психо-физическая готовность пациента управлять назначением кислорода. Он должен распознавать слишком большую или малую дозировку, исходя из собственных разных ощущений и, таким образом, достигать оптимального количества препарата. Чрезмерная боль, причиняемая обширными травматическими повреждениями, корригировалась очень успешно, если пациент смог обучиться правильному использованию кислорода.

В дополнение к облегчению боли, был явно заметен эффект в отношении развития самого поражения. Всего за несколько дней подобного кислородолечения, под управлением субъективных ощущений, сам процесс заживления настолько продвинулся, что приводил к полному исчезновению боли. Заживление ран, как казалось, весьма улучшается при оксигенотерапии, направляемой пациентом. В нескольких случаях открытых оскольчатых переломов, в которых при поступлении ампутация считалась неизбежной, отмечалось неожиданное улучшение. Вялотекущие раны преображались, обогащались грануляциями и заживление становилось быстрым.

PHARMACODYNAMIC ACTIVITY (PART TWO) / 407

Тем не менее, сущность лечения была таковой, что, оно могло быть успешным лишь при условии правильного применения. Его дозировка была слишком низкой, седативного эффекта не наблюдалось и, если дозы оказывались слишком большими, индуцировалась новая боль. Таким образом, определяющими факторами успеха оказывались физическое и психическое состояние пациента. Применение кислородной палатки, в которой могли точно устанавливать количество кислорода, помогало в нескольких случаях поддерживать необходимую дозировку. Но даже в указанной ситуации пациент сам должен информировать о боли, не столько о ее интенсивности, сколько об изменениях в ее характере.

Связь между количеством назначаемого кислорода и клиническими результатами, особенно, что касается боли, свидетельствовала о том, что указанный фактор мог иметь значение при других состояниях, когда используется оксигенотерапия. В действительности же, несмотря на обычную благотворность при применении в острой стадии инфаркта миокарда, в некоторых случаях, кислород не облегчает боль, а иногда даже усугубляет ее, означает вероятность использования неадекватного его количества. В указанных случаях уменьшение интенсивности боли после временного прерывания применения кислорода будет означать, что было использовано слишком большое его количество. Если прекращение назначения кислорода сразу сопровождается увеличением интенсивности боли, применявшееся количество следует признать слишком малым.

С выше отмеченными фактами согласуется возможность того, что слишком большая дозировка кислорода может индуцировать пролиферацию сосудов и соединительной ткани, как это наблюдается при фибробластной ретинопатии недоношенных детей, содержавшихся в атмосфере, слишком обогащенной кислородом. Мы указывали, что слишком большое количество кислорода индуцировало аноксибиотический процесс анаболического характера. Это объясняет ненормальный тип дисбаланса, при котором имеются пролиферативные тенденции, наблюдаемые при фибропластической ретинопатии. Позже мы вернемся к обсуждению указанного важного фактора кислородотерапии.

Основываясь на результатах исследования травматической боли, мы изучили кислород в случаях болезненного рака. Были предприняты попытки применить его в диагностическом плане для установления кислотного или щелочного характера присутствующей боли, основываясь на предположении, что кислород будет интенсифицировать первую и облегчать вторую. В группе субъектов мы сравнили диагностику существующей модели через сопутствующие вариации интенсивности боли и рН мочи, реакцию на окисляющие и ощелачивающие вещества, а также реакцию на кислород. Во многих из указанных случаев, была подтверждена точность информации, обеспечиваемая последним методом. Тем не менее, указанный метод действовал с большими ограничениями. В то время как большая часть пациентов оказалась способной распознавать непосредственные изменения, они менее точно информировали о втором изменении, когда оно происходило. На теперешней стадии указанного исследования оказывается, что решение, касающееся развития изменений, может быть улучшено, если уменьшить концентрацию назначаемого кислорода, таким образом, увеличив отрезок времени, в течение которого изменения будут проявляться.