20.1 Ахалазия кардии: класс-я, клин, дс, леч-е.

= кардиоспазм; нервно-мм б. пищ-а, прояв-ся нар-ем прох-я пищи из-за стойкого нар-я рефлекторного открытия кардии при глотании, изменения перистальтики (неропульсивная) и тонуса

причины: 1.врождённая аномалия нер-мм апп-та 2.неврастения 2.инфекционн-токсич. пор-я нер. сплетения; разреш-й ф-р– стресс, нер-псих напр-е

клиника: триада– дисфагия, регургитация, боли за грудиной + отрыжка воздухом, тошнота, саливация

дс.: 1.контр Рг– «мышиный хвост» (терминал сужение с чёткимо ровными контарами, задержка контраста в пищ-е, слой жидкости и пищи над 2.эзофагоскопия – складки утолщены, сосуды расширены... 3.эзо-фаго-тоно-кимо-графия (зонд+ балончики д/регистрации давления) кардия при глотании не раск-ся, нар-е пер-ки 4.фармак пробы (нитроглицерин снимает спазм, ацетилхолин– правоцирует) д/дс.–с раком, пептическим эзофагитом, стенозом, стриктурами

осл-я: эрозии, язвы, кровотеч, перфорации, периэзофагит, аспирационные бронхопневмонии, абсцесс лёг-го, пневмосклероз

стадии: I– функционал-й непостоянный спазм, расширения пищевода нет II– стабильный спазм, нерезкое расширение III–рубцовые изменения, выраженное расш-е IV–резко вар-й стеноз, дилатация, S-образн., эзофагит

леч.: 1.питание– щадящая пща, дробное, последняя еда зпа 3 ч. до сна 2.нитроглицерин, амилнитит 3.промывание пищ-а антисептиками 4.электрофорез с новокаином 5.кардиодилатация (кардиодилататор= зонд + балон) противопок-я– порт. гипер-я, болезни крови с гемор. син.; осл-я– эзофагит, разыв пищ-а, медиастинит, кровотеч-е 6.оперативно– экстрамукозная кардиопластика (разрезы мм тер-го отдела пищевода из абдоминал-го доступа), пок-я– еневозможность или неэфф-ть кардиодил-ии, выраженное сужение и дилатация над

20.2Пептич. Язва культи жел-ка ???? и гастроэнтероанастомоза после рез-ии: прич, кл, дс, леч

причина			Д/О			леч
экономное удаление → сох-е агресс-х кисл-х св-в сока			ФГДС, кон. Рг, анализ жел. сока			резекция жел-ка, стволовая ваготомия
сужение анастомоза → ↑ кислотоферментопродукции
син.Золл-Эллисона I (гипергастринемия обусловлена гиперплазией G клеток антрум)					резекция жел-ка
син.Золл-Эллисона II (гастринома из Д кл-к подж/ж)		УЗИ щит/ж, гастрин плазмы			гастрэктомия
первичный гиперпаратиреоидизм (аденома паращ/ж)	УЗИ паращ/ж, ↑ в крови Са, хлоридов, ↓ Р, остеопороз				удаление паращит желез + консер. леч

клин-ка:1.больв эпигастрии, ↑ после еды,ночью, ирр-е в лев. половину гр. кл-ки, межлопаточ. обл. 2.отрыжка, изжога, тошнота, запоры, понос 3. при гипоКемии–мм слабость, парез киш-ка, нефропатия

20.3 лечебные мероприятия перед транспортировкой в клинику больного с лёгочным кровотечением, см пп.1–4 выше

пневмотораксом – а)открытый –окклюзионная пов-ка (предвотительно – обработка йодом, поверхностная тампонада), шейная ваго-сим. блокада б)клапанный (напяжённый)– пункция во 2 м/р справа

, пиотораксом (гной в пл. пол.)– ???

21.1 кровеносная система лёгких: анатомия, физиол-я, клин методы исс-я, варианты патологии кровеносных сосудов лёгких

ПЖ → легочной ствол → прав. и лев. лег. аа (на уровне Тh 4) дел-ся в пр. лёг на 3 ветви, в левом на 2 ветви → атериолы → капилляры ацинуса → венулы → вер. и ниж. лег вв в воротах → ЛП;

кровоснабжение лёгких– aa. bronchiales et pulmonales

методы:1.аортография– д/дс кистозного изменения доли, им-й аномальное аа кровосн-е (аа гипоплазированы, есть ветви от аорты) 2.контрастирование бронхиальных аа– при катетеризации аорты, д/ уточнения локализации кровоточащего сосуда при неясных легочных геморрагиях 3.медиастинальная флебогр-я– верхняя кавография (при син сдавл-я ВПВ, метастазы)

варианты патологии сосудов: агенезия , гипоплазия, артериовенозные аневризмы и свищи ???