3.1;24.2 Прикрытая, кл, дс, леч

вариатнт пер-ии в своб. бр. пол., когда дырка прикр-ся плёнками фибрина, сосед. органом (печень, больш. сальник), закр-ся изнутри складкой сл-й; чаще при лок-ии на пер. ст. ДПК

клин.: 1.вначале –пр-ки пер-ии в своб. бр. пол. (кинжальная боль, доскообр. живот) 2.затем стихает (огранич-е восп. п-сса)

дс.:1.Рг–небольшое к-во газа под диафр-й, если менее 2 сут от пер-ии – перорально контраст 2.ФГДС 3.лапароскопия 2.»обрыв» боли в клинике

леч.:1.оперативное 2.консервативное – при поступлении на 2-3 сут и удовлетв. состоянии при этом 1.постоянная аспирация ч/з назогастр. зонд в течении 4-5 дн.2.Аб, противовоспалит. тер. 3.десенсебилиз. 4.дезинтоксик 5.парентер. питание 6.корр-я водно-сол. нар-й7.специфич. противоязвенн. тер.

3.2 терап-е леч.ОИДЛ

1.антибакт. тер.– по рез-ам посева; препараты выбора: полусинтет. аналоги пенициллина –ампициллин, оксациллин, ампиокс; цефалоспорины –цефотаксим; аминогликозиды– гентамицин, сизомицин; от анаэроб.инф.– трихопол; вв-е в полость 1% диоксидина или в/в 2.иммунная тер-я – специфич. сыворотка, донорская плазма, гамма-глобулин 3.санация трахеобронхиального дерева (ингаляции, бронходилататоры, отхаркив-е, постурал. дренаж, лечебная бронхоскопия, чрезкожная катетериз-я трахеи с посл-м вв-ем р-ров антисептиков 4.дезинтоксик-я тер-я – гемодез в/в, гемосорбция, лимфосорбция , плазмаферез 5.в тяжёлых случ-ях– ГБО, экстракорпоральная спленоперфузия, УФО крови 6.гемотрансфузии, парентер. питание 7.УВЧ, микроволны, электрофорез – после ↓ температуры 8.дисп-е набл-е – 1 год

3.3 син Конна: клин,дс ,леч

= первичный альдостеронизм – заболевание, обусловленное гиперпродукцией альдлстерона и ↓ активности ренина плазмы;

класс-я: 1.альдостерома, обусловленная аденомой или раком 2.идиопатический альдостеронизм , связан с гиперплазией коры 3.дексаметазоновый альдостеронизм – лечится дексаметазоном (ГКС)

клиника: 1.стойкая АГ 2.сердечно-сосуд. син– связан с АГ – гол боли, офтальмопатия, гипертрофия сердца 3.нервно-мм-й син.– миастения, п/л, п/з, тетанич. судороги 4.почечный син.– калиепеническая нефропатия –полидипсия, полиурия, никтурия, изогипостенурия, протеинурия

Д/О: 1.кровь– ↑ альдостерона,натрий; ↓ К, хлор, активности ренина плазмы 2.моча– ↑ К, ↓ натрий 3.пробы: а) хлорид калия внутрь по 10 г. 5ть дней (или после пиёма 100 мг гипотиазида) → ↓ ↓ К в крови б) с верошпироном (калийсберегающий диуретик)– диета с повар. солью + верошпирон 3 дня → ↑ К крови > 1 ммоль/л на 4й день 4.КТ, МРТ, УЗИ, ангиография с взятием проб крови отт-й от надпочеч-в на альдостерон (↑ на стороне пораж-я)

леч: 1.удаление опухоли с остатком надп-ка; предопер. подг-ка– корр-я водно-солевого обмена, гипотензивные, кардиотоники 2.при идиопатическом альдостеронизме – хир не показано, проводят терапию спиронолактоном (КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЙ ДИУРЕТИК)

2.1, 4.1 ГангренА лёгкого, этиол, патогенез, клиника, дс, леч

особенности: 1.> > интоксикация 2.зловонная пенистая мокрота в виде мясных помоев 3.часто осл-ся гнилостной эмпиемой, пиопневмотораксом 4.хар-е пр-ки при О/О 5.Рг–обширное затемнение

этиол.: полимикробная флора патогенез: нар-е трофики → мк.....

леч.: 1.консервативно – 1.антибакт. тер.– по рез-ам посева; препараты выбора: полусинтет. аналоги пенициллина –ампициллин, оксациллин, ампиокс; цефалоспорины –цефотаксим; аминогликозиды– гентамицин, сизомицин; от анаэроб.инф.– трихопол; вв-е в полость 1% диоксидина или в/в 2.иммунная тер-я – специфич. сыворотка, донорская плазма, гамма-глобулин 3.санация трахеобронхиального дерева (ингаляции, бронходилататоры, отхаркив-е, постурал. дренаж, лечебная бронхоскопия, чрезкожная катетериз-я трахеи с посл-м вв-ем р-ров антисептиков 4.дезинтоксик-я тер-я – гемодез в/в, гемосорбция, лимфосорбция , плазмаферез 5.в тяжёлых случ-ях– ГБО, экстракорпоральная спленоперфузия, УФО крови 6.гемотрансфузии, парентер. питание 7.УВЧ, микроволны, электрофорез – после ↓ температуры 8.дисп-е набл-е – 1 год

способы хир. леч:

1.чрезгрудные пункции 2.микрокатетеризация и дренирование полости деструкции 3.пневмотомия 4.по жизненным пок-ям (распостранённая гангрена лёгкого, лёгочное кровотечение 2–3 ст, подозрение на рак)– резеция лёгкого (лоб- билобэктомия), пневмонэктомия

исходы ОИД: 1.полное выздоровление (нет полости, есть пневмофиброз на месте очага) 2.клинич. выздоровление (остаточная сухая полость) 3.хронич. абсцесс 4.летальный исход

3.оперативно– пневмон и лобэктомия , ?пневмотомия (у тяжёл. больных)?

4.2 парасимп инн-я жел-ка

от блуждающего н.; пер.(лев.)– перед прох-ем ч/з диафрагму м. разделиться на 2 ствола и зад (прав) стволы идут вдоль пищевода; ветви: 1.выше кардии– печёночная ветвь от пер ствола и чревная ветвь от заднего 2.криминальный нерв Грасси– от зад ствола к углу Гиса 3.ниже уровня кардии –желудочные ветви к малой кривизне 4.каждый ствол заканчив-ся нервом Латарже

4.3,28.3, 7.2,30.3: подп. желтуха: причины, осл-я, доопер-я диагностика

причины: 2.ЖКБ, холангит, холедохолитиаз, стриктура бол. сосочка, панкреатит, рак головки панкреас

Ж/Б: 1.сим. осн.б. 2.упорный кожн. зуд

О/О: 1.желтушность тёмно-зеленоватого цвета, переходящего в чёрный 2.сим. осн.б. 3.нормальная сел-ка

Д/О: 1.обесцвеченный глинистый кал без стеркобилина 2.моча цвета пива, гипербилирубинурия 3.↑ щел. фосфатазы, прям. билирубина (м.б. и непрямого то же), холестерина, жел. к-т в крови 4.специфич. методы (УЗИ , РПХГ ...)