7.1; 17.2; 2.3 Ценкеровский дивертикул: хир. Анатомия , клин, дс, леч ; бифур. И наддиаф. Див-лы: клин, дс, осл, леч

дивертикул пищевода – ограниченное выпячив-е пищеводной стенки;

виды: 1.пульсионные (↑ в/пищ-го дав-я) 2.тракционные (восп-е окр-х тканей → рубцы → выпячивание) 1.глоточно-пищеводные (ценкеровские) 2.эпибронхиальные (бифур-е) 3.эпифренальные 1.истинные (все слои пищевода) 2.ложные (нет мм слоя)

ценкеровские

обр-ся в з. ст-ке глотки в слабых месах

тр-к	вверху	внизу
Киллиана	косые порции перстне-глоточной м	поперечная порция перстне-глоточной м
Лаймера	поперечная пор-я перстне-глот м	продольные мм-е волокна пищ-й стенки

причина– нар-е раскрытия пищ-глот сфинктера в ответ на глотание; спуск-ся по заглоточн. пр-ву; не содержат мм; клиника–першение, царапание в горле, сухой кашель, ощущение инор. тела, гиперсаливация, дисфагия, выпячивание на шее при отведении головы (мягкое , ↓ при надавливании, при перкуссии после питья воды– шум плеска; м.б. затруднение дыхания, осиплост голоса ( возвратный н.), при приёме пищи – «феномен блокады» –покраснение лица, одышка, головокр-е, исчез-ее после рвоты + контр. Рг, эзофагоскопия ; осл-я: дивертикулит → флегмона шеи , медиастинит, пищеводный свищ, сепсис, хр. бронхиты, пневмонии, абсцесс лёгкого, кровотеч-я

эпибронхиальные

на пер. или левой боковой стенке пищевода, дно направлено вверх и сращено с сосед. органом, стенка имеет строение стенки пищевода; клиника– чаще бессимптомно,м.б. боли за грудиной, дисфагия; м.осл-ся: дивертикулит → прорыв в трахею → пневмония, абсцесс лёг-ко + медиастинал. абсцесс с прорывом в бронх, пищевод, перикард, кровотеч-е, рак

эпифаренгиальные

на пер. или прав. боковой стенке пищ-а, больших размеров, без тенденции к сращению с сос. орг-ом и воспалению; клиника – чаще бессимптомно, м.б.–боли за н. частью грудины, аэрофагия, тошнота, рвота, рефл-ми одышкой , сердцебиением, бронхоспазмом, сим-ми кардиоспазма

лечение: 1.консервативно–полноценная , мех и тер щадящая , дробная диета, после еды– положение спос-е опор-ю дивертикула; промывание пол-ти див-а; 2.оперативно– при: перфорации, пенетрации, кровотечение, стеноз, рак, свищи, задержка пищи в д-ле – при > – дивертикулэктомия+ пластика пищевода; при < – инвагинация

17.3. стриктура внепечёночн.желчн. протоков: происхождение, клиника, дс, леч

при повреждении слизистой воспалением, камнем

виды:1.ограниченные (до 1,5 см) 2.тубулярные

симптомы холецистопанкреатита, остр. панкркатита, холангита, мех. желтухи

дс 1.интраоперационно (зондирование) 2 РПХГ

леч: 1.папилло-сфинктеро-томия с пластикой (при ограниченных) 2.при тубулярных– супрадуоденальный холедохо-дуодено-анастомоз

18.1 хронич. неспецифич. эмпиема плевры: этиология, патогенез, пат ан, клиника, дс, леч-е

острая > 2 мес. причины перехода из острой: 1.особенности пат п-сса (большой бронхолёг. свищ, препят-й расправлению, распостранённая деструкция с обр-ем секвестров, многополостные эмпиемы, низкая реактивность орг-ма), 2.неправильное лечение острой (недостаточное удаление экк-та при пунк-ях, нерац. Аб тер-я, ранние широкие торакотомии)

патогенез:толстые шварты, которые подд-ют лёгкое в спавшемся состоянии → полость; восп-е → интоксик-я, потеря белка → истощение

клиника: 1.лихо-ка 2.продук. кашель 3.сим. интоксикации 4.м/р сужены (фиброз) 5.если есть свищ– коробоч. звук, амфорич. дых-е 5.Рг, плеврогр, бронхогр-я

леч.: 1.дрениров-е с Аб , дыхат. гимнастика, эндоскопич-я тампонада бронха 2.торакопластика (резецировав рёбра прижимаем гр. ст-ку к лёгкому), мышечная тампонада( мобилиз-я м гр. ст-ки и вв-е её в полость), декортикаия лёгкого; при свище – тампонада бронха мышцей на ножке, при множеств-х свищах– декортикация + резекция

18.2 хир. анатомия большого сосочка ДПК

в нижней половине нисходящей части ДПК на медиальном участке задней стенки есть продольная складка (11 мм), которая дистально заканчивается большим (фатеровым сосочком с устьем холедоха и протока подж/ж; выше– малый сосочек с устьем добав. протока подж/ж; при папиллотомии режут на 11 часов!–???

18.3.способы резек. жел., преим-ва и нед-ки , пути ↑ эфф-ти

1.дистальные 2.проксим-е

1.экономные (1/3,1/2) 2.обширные (2/3,3/4) 3.субтотальные 4.тотальные =гатрэктомия

1.с гастродуоден-м 2. с гатроеюнал-м анастомозом

1.Бильрот I– более физиол-но (культя жел-ка сшив-ся с культёй ДПК), сох-ся нормальное дв-е пищи; «-« не удеётся подвести культю ДПК к жел-ку, при натяжении соз-ся условия д/прорезания швов 2.Бильрот II ( накл-ся гастроеюнальный анастомоз)

+ из б. оп. же-ка...

28.3, 19.1, 1.2 причины, пат ан, класс-я остр. эмпиемы хир. способы леч-я остр. эмпиемы плевры ; остр. неспецифическая эмпиема плевры: этиология, патогенез, пат ан, класс-я, клиника

гнойний плеврит, сопр-ся накоплением гноя в рлевральной пол-ти

этиология, причины: мк+ экссудат+ ↓ реактивность

а)первичные э. –проник. ранения, операция б)вторичные – есть очаг инф. в организме (абсцесс лёгкого, ангноив-ся бронхоэктаз, пневмония, мастит, остиомиелит...)

класс-я: 1.гнойные 2.гнилостные 1.специфич-е 2.неспец-е 3.смешанные 1.перв. 2.втор-е 1.несооб-ся с внешней средой (собственно э.) 2.пиопневмоторакс 1.свободные (тотальные, субтотальные, малые) 2.ограниченные (осумкованные): пристеночные, базальные, интерлобарные, апикальные, медиостинальные, многокамерные

пат ан: восп-е → выпот, фибрин, спайки, интоксикация

клиника: 1.пр-ки интоксикации, 2.(продуктивный) кашель, 3.одышка, 4.боли в груди– постоянные, ↑ при дыхании, кашле, 5.лихорадка 6.полуседячее положение упёршись руками, одышка в покое , цианоз, бледность , пот, ↑ Пс, лихор-ка,, отставание пор-й стороны при дыхании, м/р –я сглажены, толстая складка кожи, боль при пал-ии, ослаблене гол дрожания, линия Дамуазо, тр-ки Гарлянда и Грокко-раухфуса, остутствие дых шумов над экссудатом, при хорошо дрен-ся полости – амфорич. дых. над ней 6. ↑ Лк, сдвиг влево, ↑ СОЭ, ↓ белка

дс: 1.Рг в 2х проекциях– тень с чёткой вер. границей и просветление над ней, смещение средостения и диафрагмы 2.томография 3.пункция плевры: при тотальной э.–6 м/р по з. подм. линии , при огранич– в месте локализации

леч.: 1.удаление экссудата – пункция (+ вв-е канамицина, гентамицина, диоксидин, протеолит. фер-ов или дренирование, плевральный лаваж (2 дренажа–во 2 и 7 м/р; ч/з вер-юю –отсос, затем ч/з обе отсос)) 2.д/расправления лёгкого – вакуум-отсос, форсированное дыхание 3.Аб по чув-ти 4.общеукрепл-ее (кровь, кровезаменитель, белок,, лечебные сыворотки) 5.широкая торакотомия с резекцией рёбер с санацией и дренированием – при больших лёгочных секвестрах, сгустках крови в пл-й полости и анаэробной инфекции

19.2.лечение больного после рез-ии жел-ка, ???

анальгет, зонд д/аспирации на 2 дня, ЛФК, церукал, гепарин, Аб, если было инфиц-е

послеоп. осл-я перитонит, легоч-сер. осл-я, кровотечение в бр. полость, нагноение послеоп. раны , несостоянельность швов культи ДПК , гатроэнтероанастомоза

16.2,19.3 Принципы хир. леч. токсич. зоба; подготовка Б. к операции по поводу ток. зоба

тиреотоксикоз– стойкая гиперф-я щ.ж. , прояв-ся гиперпродукцией Т3, Т4 и эндогенной интоксик-ей; дс: 1.триада Базедова– зоб, пучеглазие, тахикардия + тремор рук, губ, языка 2.↑ Т3, Т4, ↓ ТТГ + др.

лечение: 1.консервативно– тиреостатики (мерказолил, калия перхлорат), лечение йод-131 (старики) 2.оперативно: предоперационно– достижение эутиреоза тиреостатиками + препараты сод-е йод–дийодтирозин, бетазин (↓ кровоточивочть, рыхлость и размеры щ.ж.), препараты лития, β-блокаторы, КГС, плазмаферез, гемосорбция; пок-я к операции– при безуспешности конс. тер-ии, большой зоб со сдавлением сосед. орг-в, подозрение на з/к, у детей, беременных;– субтотальная субфасциальная резекция щ.ж.