8.1 Класс-я гормональноактиных опухолей надп-в

слой	гормон		болезнь
клубочковая коры	минералокортикоиды (альдостерон – контр. «ренин-ангиотензин», дезоксикортикостерон		син Конна
пучковая коры	ГКС (гидрокортизол, кортикостерон)– контр. АКТГ		син Иценко-Кушинга (глюкостерома)
сетчатая коры	андрогены (17-кетостероиды, тестостерон)– контр. АГТГ, эстрогены (эстрадиол, эстрон)		вирильный син.(андростерома), кортикоэстерома
мозгов в-во (хромафинные кл-ки)		катехоламины (адреналин, норадреналин)		феохромоцитома

1.корового в-ва: альдостерома, андростерома, кортикостерома, кортикоэстерома, смешанные 2.мозгового: феохромоцитома

8.2 диф дс остр. лёгочных нагноений

1.кавернозный туберкулёз– микобактерии в мокроте, Рг

2.актиномикоз– друзы в мокроте, вовлечение органов средостения, гр. стенки

3.эхинококкоз– состояние легче, Рг–ровные контуры, хитин и крючья в мокроте

4.нагноение кисты лёгкого

5.междолевой и осумкованный плеврит

6.вторичные абсцессы при опухолях– абсцесс на фоне ателектаза доли, целого лёгкого, видна тень опухоли в области дрен-ся бронха

7.первичные бронхоэктазы в фазе абсцедирования – анамнез

8.3.холецистэктомия:способы, этапы, интраопер. осл-я

способы: 1.открытым способом а)от шейки б)от дна 2.лапароскопическая

этапы: 1.разрез по сред. линии ниже мечевидн. отр-ка, затем по прав. рёб. дуге; послойно: кожа, прямая м , нар-я, внут., поперечная мм, попер-я фасция , брюшина 2.в печён-ДПК св-ке выделяют и перевяз-т отдельно пузыр. проток и пузыр. а. (тр-к Кало: 1.прав.печ. а. 2.пузыр. проток 3.общ. печ. проток; м/у 2 и 3 – пузырная а.) 3.удаление ж.п. от шейки или от дна 4.холедохотомия и интаоперационная оценка внепеч-х жел. протоков (осмотр, измерение, пальпация по зонду, холангиогр-я, трансилл-я, холедохоскопия) –- удаление камней, проходимость бол. сосочка, если нет –холедохо-дуоденальное соустье или папилло-сфинктеро-томия 5.дренирование холедоха : а)др. Кера (Т-обр-й) б)др. Вишневского (в сторону печени) б)др. Керте (в сторону ДПК)

интраоп. осл-я: 1.повреждение печ. а., воротной вены 2.перевязка не той ветви печ. а.(некроз печени)

преим-ва лапароск. метода: ↓ осл-я,спайки, грыжи, сроки в стационаре

противопок к эндоск. методу: 1.выраженные сер-лёг. нар-я, нар. свертыв. сис. крови, ожирение 2.разлитой перитонит .2. восп. повр-я пер. бр. ст. 3.выраженные рубцовые изм-я в обл. шейки ж.п. и печ-ДПК св-ки 4.мех. жел-а и холангит 5.з/к

интраоперационные: а)трансиллюминация–под печ-ДПК связку источник света → видны пятна камней б)холангиография – ч/з культю пуз. протока вводят контраст + Рг в)фиброхоледохоскопия– ч/з холедохотомич. отверстие вводят фиброхоледохоскоп

9.1 способы хир. леч. и клинические исходы ИДЛ

1.чрезгрудные пункции 2.микрокатетеризация и дренирование полости деструкции 3.пневмотомия 4.по жизненным пок-ям (распостранённая гангрена лёгкого, лёгочное кровотечение 2–3 ст, подозрение на рак)– резеция лёгкого (лоб- билобэктомия), пневмонэктомия

исходы ОИД: 1.полное выздоровление (нет полости, есть пневмофиброз на месте очага) 2.клинич. выздоровление (остаточная сухая полость) 3.хронич. абсцесс 4.летальный исход

9.2. постхолецистэктомич. син.: причины, сроки воз-я, класс-я, симптомы

условия развития: 1.болезни Жкт –гастрит, колит, я.б. 2.органич-е пор-я желчных путей– оставленные камни, стриктура, большая культя, 3.хрон. панкреатит, гепатит, дискинезия желчных протоков

дс: узи, фгдс, холангиография, РХПГ,Рг

леч.: 30%– повторные операции : при стеноз.папиллите –папиллосфинктеротомия , припри стриктуре –билиодигестив. анастомозы, при камнях –...томия

сим: 1.боли в животе в виде бол. пр-ов 2.диспепсия

9.3 ; скользящая грыжа пищеводного отв-я: клин,дс, леч;

ГПО: 1.скользящие (кадиал отд жел-ка пер-ся выше диафр-ы) 2.параэзофагеальные (кардия на месте)

Скользящие: кард мезопер-но перем-яс по оси пищ-а и принимает участие в обр-ии стенки грыжевого мешка; виды: 1.пищеводные 2.кардиальные 3.кардиофундальные 3.гигантские (субтотальные и тотальные желудочные) 1.фиксированная 2.нефиксированная 1.приобретённый короткий пищевод 2.врождённый короткий пищевод 1.тракционные 2.пульсионные 3.смешанные; патогенез: вагальные рефлексы при б. ЖКТ → сокр-е продол. мм пищевода + факторы ↑ в/бр-е давл-е (беременность, ожирение); клиника: симптомы рефлюкс эзофагита – жгучие боли за грудиной, в эпигастрии, подреберьях, боль ↑ в гориз положении, при физ наг-ке + отрыжка, изжога, дисфагия + Рг вертикально, горизонтальнои с опущенным гол концом стола – продолжение складок сл-й жел-ка выше диафрагмы, укорочение пищ-да, высокое впадение пищ-а в желудок, рефлюкс контраста + эзофагоск+ внутрипищеводная рН метрия; лечение: 1.консервативно–стол №1,ощелачив-е, обволакив-е, вяжущие, местноанестез-е, антациды, церукал, седативные 2.оперативно– при кровотеч-ях, изязвлениях, стриктурах –крурорафия (сшивание мед. ножек диафрагмы позади пищевода)

10.1 острых абсцессов лёгких

абсцесс– огранич-й гнойно-дестр-й п-сс

причины: 1.нар-е прох-ти бронхов 2.эмболия сосудов лёгкого 3.травмы

особ-ти клиники: 1.два периода: до и после вскрытия в бронх 2.мокрота неприятного запаха, 3х слойная (гной, сер-я жид-ть , пена) 3.при ауск. после опорож-я –амфорич. дых-е 4.РГ–полость с уровнем жидкости

леч.: 1.пневмотомия (при безуспешности конс. лечеия в течении 6–8 нед)

2.чрезгрудная пункция абсцесса лёгкого (периферич. абсцессы, > 5 см, с недост-ым бронхиал. дренированием)

3.чрезгрудное дренир-е абсцесса лёгкого (периф-е абсцессы, диаметром 8–10 см, сплохим бр. дренир-ем и наличием секвестра, мешающего пункционн. способу)

леч.ОИДЛ

1.антибакт. тер.– по рез-ам посева; препараты выбора: полусинтет. аналоги пенициллина –ампициллин, оксациллин, ампиокс; цефалоспорины –цефотаксим; аминогликозиды– гентамицин, сизомицин; от анаэроб.инф.– трихопол; вв-е в полость 1% диоксидина или в/в 2.иммунная тер-я – специфич. сыворотка, донорская плазма, гамма-глобулин 3.санация трахеобронхиального дерева (ингаляции, бронходилататоры, отхаркив-е, постурал. дренаж, лечебная бронхоскопия, чрезкожная катетериз-я трахеи с посл-м вв-ем р-ров антисептиков 4.дезинтоксик-я тер-я – гемодез в/в, гемосорбция, лимфосорбция , плазмаферез 5.в тяжёлых случ-ях– ГБО, экстракорпоральная спленоперфузия, УФО крови 6.гемотрансфузии, парентер. питание 7.УВЧ, микроволны, электрофорез – после ↓ температуры 8.дисп-е набл-е – 1 год

10.2..холецистэктомия

способы: 1.открытым способом а)от шейки б)от дна 2.лапароскопическая

этапы: 1.разрез по сред. линии ниже мечевидн. отр-ка, затем по прав. рёб. дуге; послойно: кожа, прямая м , нар-я, внут., поперечная мм, попер-я фасция , брюшина 2.в печён-ДПК св-ке выделяют и перевяз-т отдельно пузыр. проток и пузыр. а. (тр-к Кало: 1.прав.печ. а. 2.пузыр. проток 3.общ. печ. проток; м/у 2 и 3 – пузырная а.) 3.удаление ж.п. от шейки или от дна 4.холедохотомия и интаоперационная оценка внепеч-х жел. протоков (осмотр, измерение, пальпация по зонду, холангиогр-я, трансилл-я, холедохоскопия) –- удаление камней, проходимость бол. сосочка, если нет –холедохо-дуоденальное соустье или папилло-сфинктеро-томия 5.дренирование холедоха : а)др. Кера (Т-обр-й) б)др. Вишневского (в сторону печени) б)др. Керте (в сторону ДПК)

интраоп. осл-я: 1.повреждение печ. а., воротной вены 2.перевязка не той ветви печ. а.(некроз печени)

преим-ва лапароск. метода: ↓ осл-я,спайки, грыжи, сроки в стационаре

противопок к эндоск. методу: 1.выраженные сер-лёг. нар-я, нар. свертыв. сис. крови, ожирение 2.разлитой перитонит .2. восп. повр-я пер. бр. ст. 3.выраженные рубцовые изм-я в обл. шейки ж.п. и печ-ДПК св-ки 4.мех. жел-а и холангит 5.з/к

10.3, 29.2 22.3 Кисты ПЖ, происхождение , класс-я, клиника, осл-я, дс, паллиативные и радикал опер-ии при них

киста ПЖ– осумкованное соед тк-й обол-й скопление жидкости, расположенное интра или пара панкреатич-ки, возникающее в рез-те воспаления, травмы, паразитар-го б.

Класс-я кист ПЖ:

I.По этиологии:1. Врожденные кисты ПЖ: дермоидные, тератоидные, фиброзно-кистозная дегенерация, врожденные аденомы, поликистозная дегенерация. 2. Воспалительные кисты: а) псевдокисты, б) ретенционные кисты при хроническом панкреатите, обтурации протока, сдавлении извне. 3. Травматические кисты вследствие непосредственного или непрямогоповреждения ПЖ. 4. Паразитарные кисты: а) эхинококкоз, б) цистицеркоз. 5. Неопластические кисты: а) кистаденомы, б) кистаденокарциномы, в) кавернозные гемангиомы, г) кистозные эпителиомы. II. По клиническим проявлениям кисты делятся на: 1. Острые (2—3 месяца существования). 2. Подострые (3—6 месяцев); 3. Хронические формы (от 6 мес. до нескольких лет). III. По клиническому течению: простые, осложненные (перфорация, кровотечение, малигнизация и др.). IV. По анатомическому расположению и направлению роста кисты наиболее часто встречаются: 1. Киста, исходящая из головки ПЖ, смещает пилороантральный от-дел желудка вверх, увеличивает разворот подковы ДПК. 2. Киста из тела ПЖ смещает желудок вниз, или растет в направлении желудочно-ободочной связки, оттесняя желудок вверх, а ободочную кишку вниз. 3. Киста из хвоста ПЖ.

морфология:1.истинные (интрапанкреатически)– им. стенку, выстланную эпителием 2.ложные (интра или экстра)– им. плотную капсулу за счёт окр-их ПЖ органов и тканей

патогенез: трама, воспал → аутолиз паренхимы + (грануляц. тк → капсула); ложные кисты преодладают как осл-е О. панкреатита, травмы, истинные – при обтурации протока ПЖ

клиника: при мелких кистах– бессимптомно; при ↑ её– неспецифическая симпт-ка (диспепсия, вздутие, боли, потеря веса, слабость → типичная: 1.боли– в эпигастрии, ирр-т в спину, подреберье, м.б. приступообразными 2.опухолевидное рбразование в бр. пол-ти– выше пупка справа и слева от срединной линии, плотное , резистентное, енеподвижное, м.б. флюктуация 3.функциональные нар-я ПЖ – редко гипергликемия и глюкозурия 4.симптомы сдавления ч.-либо (Пр–холедоха)

осл-я: 1.сдавление мочеточника, желчных ходов, холедоха, панкреатич. проток...???

дс: УЗИ, КТ, ЭРХПГ, цистография

леч: истинные кисты склонны к озлокач-ю, поэтому их надо удалять, при ложных кистах – надо устранить панкреатич. гипертензии и восс-е прох-ти протока (1этап– наружное дренирование желчн. протоков, полости кисты, протока ПЖ, 2ой (ч/з 2 мес)– операция на протоке)

1.марсу-пиа-лизация – вскрытие и вшивание кисты в бр-ю рану 2.вскрытие и ушивание кисты по Спижарному – при осумкованных гематомах 3.внутренний анастомоз – цисто-дуодено (еюно, гастро)-стомия 4.удаление кисты (резекция железы с кистой) – при подозрении на з/к 5.пункция – с целью временной декомпрессии

;11.1 лечение лёгочных кровотечений, причины, класс-я, клиника, осл-я, дс-ка

причины: остр.гнойные гангреноз. абсцессы, распостр-я гангрена, хр.абсцесс, пневмофиброз, хр.бронхит, бронхоэкт.б., туберкулёз, рак, травмы, инор. тела

класс-я: 1степ– 100 мл, 2–500, 3– >500 (профузные, смертельные)

1.однократные 2.многократные

сим: 1.выкашливание алой, пенистой или ьёмной крови (разв-ся внезапно или предшествует кровохорканье 2.при наличии свища –в плевр. полость ; при наличии сквоз. раны гр. кл –нарижное 3.м.б. рвота и мелена при заглатывании 4.при 2–3 ст. –бледность , ↑ ЧСС, ↓ АД , ↓ гемогл. и эр-в 5.Рг– позволяет определить сторону пор-я, спустя нес. дн.– пр-ки пневмонита в контрлатеральном лёгком, бронхоскопия, коагулограмма ; спирография не проводится !!!

лечение: 1.снижение САД – ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ( пентамин) –при кровотеч– и 2 сут после 2. ↓ давления в МКК – эуфиллин (СПАЗМОЛИТИК) , нитроглицерин (АНТИАНГИНАЛ.), гидрокортизон (ГКС) 3.гемостатики адроксон, дицинон (АНГИОПРОТЕКТОРЫ + гемостатич. св-ва при капилл. кров-ях), Са хлорид, аскорбин. к-та, сухая концентрированная плазма крови, фибриноген 4.от кашля– транквил-ры, НАРК. АНАЛЬГЕТИКИ –кодеин , дионин 5.ЛЕЧЕНИЕ ОСН-ГО ЗАБ-Я 6.гемотрансфузия 7.срочная бронхоскопия с окклюзией бронха стерил. парол. губками, и орошением адреналином 8.эмболизация бронхиальных аа 9.лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия

осл-я: 1.пневмонит контрлатерального лёгкого 2.СН 3.анемия..... ????

11.2.пок-я к хир. леч. ЯБЖ

1.д/к язва, кот не рубцуется > 2 мес проведения конс. лечения 2.пожилой возрас + пониженная секр. ф-я жел-ка 3.хронич. рецидив-я яз. в антральном отделе 4.подозрение на малигниз-ю

ДПК

1.безуспешность консер. леч. 2.частые обострения 3.каллёзные 4.пенетрирующие и нек. др. осложнённые 5.множественные язвы с > кис-ю жел-ка 6.повторные кровотечения в анамнезе 7.рецедив пеп.я звы после ушивания прободной язвы

11.3 Тромбофлебитическая спленомегалия: причины, клиника, дс, леч

это увеличение сел-ки из-за блокады воротной в. или одной из её ветвей (ч.с.портальной гипер-ии–подпечёночная форма)

спленомегалия– увелич-е сел-ки

гиперспленизм– ↑ разрушения сел-й форм.эл-в крови → панцитопения

причины:флебосклероз, облитерация, тромбоз, сдавление рубцами , опухлями вор-й в-ы из-за травмы, инфекции → ↑ давления в сел в. → застой в сел и колл-й кровоток ч/з вв. пищевода и жел-ка

клиника: варикозн. расширение вв. жел-ка и пищ-а, кров-я из них, ↑ давления в вор в., гиперспленизм, асцит + спленопортография, целиакография

леч.: оперативно– спленэктомия с наложением спленоренального анастомоза (противопок-я– обострение тромбофлебита, пилефлебит, остр. панкреатит, инфаркт сел-ки)