16.2,19.3 Принципы хир. Леч. Токсич. Зоба; подготовка б. К операции по поводу ток. Зоба

тиреотоксикоз– стойкая гиперф-я щ.ж. , прояв-ся гиперпродукцией Т3, Т4 и эндогенной интоксик-ей; дс: 1.триада Базедова– зоб, пучеглазие, тахикардия + тремор рук, губ, языка 2.↑ Т3, Т4, ↓ ТТГ + др.

лечение: 1.консервативно– тиреостатики (мерказолил, калия перхлорат), лечение йод-131 (старики) 2.оперативно: предоперационно– достижение эутиреоза тиреостатиками + препараты сод-е йод–дийодтирозин, бетазин (↓ кровоточивочть, рыхлость и размеры щ.ж.), препараты лития, β-блокаторы, КГС, плазмаферез, гемосорбция; пок-я к операции– при безуспешности конс. тер-ии, большой зоб со сдавлением сосед. орг-в, подозрение на з/к, у детей, беременных;– субтотальная субфасциальная резекция щ.ж.

25.1, 16.3 методы дс хир-х б. легких, бронхов, плевры. Медиастиноскопия, парастернальная медиастиноскопия и биопсия надключич л/у.

1.Рг скопия, графия, томогр, 2 проекции 2.трахеобронхоскопия (б. трахеи и бронхов, рак лёе, иноп тела) с биопсией, соскобом слиз-й, мазок 3.цитологич. исс-е мокроты, экк-та, биоптата 4.КТ 5.бронхогр-я (при бронхоэктазах, остаточ. полостях, рубцовый стеноз бронха 6.ангиопульмонография– общая или селективная; при раке лёг, тромбоэмболиях м. выявить сим ампутации крупной ветви лёг-й а. или дефект ёеё наполнения 78.верхняя кавография – контр. исс-е в.пол. в. при подозрение на проростание в нёё оопухоли 9.артериограыия бронхиал-х аа– д/ уточнения лок-ии ист-ка кров-я 10.пневмомедиастиногр-я – после вв-я в клетчатку средостения газа , д/метастазы в сред-е 11.плеврография– путем вв-я в пл пол контраста + Рг стоя , на спине, на боку 12.торакоскопия 13.медиастиноскопия –метод оперативного хир-го исс-я пер-го сред-я с помощью медиастиноскопа (осмотр, фотография, биопсия); пок-я: 1.исс-е трахеальных и трахео-бронхиальных л/у с целью верификации причин в/грудных аденопатий, выявление метастазов рака лёгкого 2.саркоидоз, силикоз, туберкулёз л/у , лимфогранулуматоз 3.редко– удаление паратрах. кист, небольших тимом; противопок-я: зоб 3-4 ст, син. вер полой вены; техника: эндотрах наркоз, р-з над ярёмной вырезкой (с рассечением претрахеальной фасции), осмотр паратрах обл, зоны бифуркации, взятие биопсии л/у, зашивают наглухо ; осл-я: повр-е перикарда, лёгкого, возвратного н., нагноение раны, кровотеч-е из правой лёгочной а.. Переднюю диагностич-ю медиастинотомию по тем же пок-ям: р-з над хрящом 2го ребра → резекция 2го ребра → перевка внутр. грудной а. → осмотр , пал, биопсия. ; биопсия шейных прескаленных л/у– при установленной связи прескаленных околотрахеальных и корневыми л/у-ми, при пат п-ссе в лёгком и средостении, опр-т пал-й, разрез у стернал конца кл-ы под местн. обезб., биопсия л/у и клет-ки, возможна аспирационная

14.радиоизотопное сканирование с ксеноном –д\опр-я участия в дыхании различных отделов лёгкого 15.ЭКГ 16.спирография 17.пневмотахометрия 17.иммунный статус, пок-ли фагоцитоза

17.1 сегментарное строение лёгких, значение сегментарного строения д/клиники

Доли легких разделяют на сегменты.

Бронхолегочным сегментом называют участок легкого, соответствующий разветвлениям сегментарного бронха и сегментарной ветви легочной артерии. По форме сегмент напоминает пирамиду, вершина которой обращена к корню легкого, а основание граничит с легочной плеврой. Границы между сегментами образованы прослойками соединительной ткани, в которых проходят межсегментарные вены. ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ –Верхняя доля: Ci - верхушечный сегмент, С2 - задний сегмент, Сз - передний сегмент Средняя доля: С4 - латеральный сегмент С5 - медиальный сегмент Нижняя доля: Сб верхушечный (верхний) сегмент С7 – медиальный (сердечный) базальный сегмент С8- передний базальный сегмент С9 - латеральный базальный сегмент Cio - задний базальный сегмент

ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ Верхняя доля: Ci,2 - верхушечно-задний сегмент Сз - .передний сегмент С4 - верхний язычковый сегмент C5 - нижний язычковый сегмент Нижняя доля: Сб - верхушечный (верхний) сегмент C8 - передний базальный сегмент С9 - латеральный базальный сегмент С 10 - задний базальный сегмент