27.3. Реинфузия крови в хир. Практике

это обратное переливание, возвращение в кров. русло крови, излившейся в серозную полость

достоинства:1.не надо пробы на совместимость 2.нет риска СПИД и геп. В 3.нет изменений как при консервировании и хранениии 4.экономич-ки выгодно

показания: 1.внутриплевральное кровотечение при тавмах, операции, послеоп. пер, спонтанном пневмотораксе условия: 1.кровь не инфицирована, не загрязнена гноем и сод-м полых органов 2.кровь не гемолизирована; при наличии сомнений – центрифугир-е и оценка по плазме

техника: кровь собирают черпаком иои аспирируют → в стерил. банку Боброва, с фильтрацией самотёком ч/з8 слоёв марли в цитрате натрия → переливание струйно или капельно

28.1Демпинг-син. После резекции жел-ка: патоген, кл-ка, дс, леч, проф-ка

возникает после приёма пищи;

Формы: 1.ранняя 2.поздняя

патогенез– а)ранняя–пос-е неперевар. пищи в тон. киш-к → разд-е рецепторов → жидкость в просвет кишки; выделение гистамина, серотонина → вазодилатация, ↓ ОЦ плазмы, усиление моторики тон. кишки б)поз-яя– при ранней ↑ сахара крови → ↑ инсулина в крови → гипогликемия

клин-ка:

критер		ранний		поздний
связь с приёмом пищи		во время или сразу после		в течении 2го ч. после
правоцирует		обильная пища, углеводы , молоко		углеводы
симптомы	кувство тяжести в эпигастрии, кишечные колики, диарея, слабость, головокр-е, тахикардия, чувство прилива жара, пот		чувство пустоты в эпигастрии, тошнота, голод, слабость , тремор, озноб, пот
облегчает		горизонтальное положение		приём пищи
ухудшает		дальнейший приём пищи		физ. наг-ка

дс: а)ранн–1 .данные гемодинамики, провокация – внутрь 150 мл 50% глюкозы 2.контр. Рг –ускорение опорожнения жел-ка– провал > 1/3 контраста, усиление перистальтики тон. киш. б)поздн. – ↓ сахара крови

степени тяжести раннего

ст		↑Пс	АД	↓m	леч	t р-ии
лёг	на сладкое и молоко → слабость	на 15	↑ САД	< 5 кг	диетотер	до 0,5 ч.
ср	на люб. пищу → лежать	на 20	↑ САД, ↓ ДАД	< 10	стац. эфф-но	до1 ч.
тяж	лежать долго, жрать лёжа	на 30		> 10	стац.не эфф-но	до 3 ч.

леч: 1.диета – огранич-ее углеводов, искл-е сахаров, всё варёное, перед приёмом пищи – димедрол, инсулин, резерпин (СИМПАТОЛИТИК) 2.замест. тер– жел. сок, панзинорм (ФЕРМЕНТАТ.), витамины В, С, фол. к-та

– оперативно– при 2, 3 стадиях при безусп-ти конс. леч а) после гасьроеюноанастомоза –гатроеюно-дуоденопластика (обеспеч-ся прохож-е пищи ч/з ДПК) б)ваготомия, при угрозе восс-я кислотопродукции

28.2, 19.1, 1.2 Причины, пат ан, класс-я остр. Эмпиемы хир. Способы леч-я остр. Эмпиемы плевры ; остр. Неспецифическая эмпиема плевры: этиология, патогенез, пат ан, класс-я, клиника

гнойний плеврит, сопр-ся накоплением гноя в рлевральной пол-ти

этиология, причины: мк+ экссудат+ ↓ реактивность

а)первичные э. –проник. ранения, операция б)вторичные – есть очаг инф. в организме (абсцесс лёгкого, ангноив-ся бронхоэктаз, пневмония, мастит, остиомиелит...)

класс-я: 1.гнойные 2.гнилостные 1.специфич-е 2.неспец-е 3.смешанные 1.перв. 2.втор-е 1.несооб-ся с внешней средой (собственно э.) 2.пиопневмоторакс 1.свободные (тотальные, субтотальные, малые) 2.ограниченные (осумкованные): пристеночные, базальные, интерлобарные, апикальные, медиостинальные, многокамерные

пат ан: восп-е → выпот, фибрин, спайки, интоксикация

клиника: 1.пр-ки интоксикации, 2.(продуктивный) кашель, 3.одышка, 4.боли в груди– постоянные, ↑ при дыхании, кашле, 5.лихорадка 6.полуседячее положение упёршись руками, одышка в покое , цианоз, бледность , пот, ↑ Пс, лихор-ка,, отставание пор-й стороны при дыхании, м/р –я сглажены, толстая складка кожи, боль при пал-ии, ослаблене гол дрожания, линия Дамуазо, тр-ки Гарлянда и Грокко-раухфуса, остутствие дых шумов над экссудатом, при хорошо дрен-ся полости – амфорич. дых. над ней 6. ↑ Лк, сдвиг влево, ↑ СОЭ, ↓ белка

дс: 1.Рг в 2х проекциях– тень с чёткой вер. границей и просветление над ней, смещение средостения и диафрагмы 2.томография 3.пункция плевры: при тотальной э.–6 м/р по з. подм. линии , при огранич– в месте локализации

леч.: 1.удаление экссудата – пункция (+ вв-е канамицина, гентамицина, диоксидин, протеолит. фер-ов или дренирование, плевральный лаваж (2 дренажа–во 2 и 7 м/р; ч/з вер-юю –отсос, затем ч/з обе отсос)) 2.д/расправления лёгкого – вакуум-отсос, форсированное дыхание 3.Аб по чув-ти 4.общеукрепл-ее (кровь, кровезаменитель, белок,, лечебные сыворотки) 5.широкая торакотомия с резекцией рёбер с санацией и дренированием – при больших лёгочных секвестрах, сгустках крови в пл-й полости и анаэробной инфекции

28.3, 7.2,30.3: подп. желтуха: причины, осл-я, доопер-я диагностика

причины: 2.ЖКБ, холангит, холедохолитиаз, стриктура бол. сосочка, панкреатит, рак головки панкреас

Ж/Б: 1.сим. осн.б. 2.упорный кожн. зуд

О/О: 1.желтушность тёмно-зеленоватого цвета, переходящего в чёрный 2.сим. осн.б. 3.нормальная сел-ка

Д/О: 1.обесцвеченный глинистый кал без стеркобилина 2.моча цвета пива, гипербилирубинурия 3.↑ щел. фосфатазы, прям. билирубина (м.б. и непрямого то же), холестерина, жел. к-т в крови 4.специфич. методы (УЗИ , РПХГ ...)

29.1 загрудинный зоб: клин, дс, леч

зоб при небычном росте (спускается за грудину); по степени опущения– шейно-грудные зобы (большая часть на шее, меньшая– в средостении)–асфиксия, дисфагия, грудо-шейные (наоборот), внутригрудные

клин: опр-ся степенью компрессии и смещения соседн. орг-ов– дыхательные расс-ва, при компрессии в. полой в.– набухшие шейные вв, цианоз и отёчность лица, при сдав–ии симпатич. ствола– нар-ее ритма сер, сим Горнера , + Рг (затемнение); леч– раннее радикальное удаление из шейного или бокового межреберного доступов

10.3, 29.2 22.3 Кисты ПЖ, происхождение , класс-я, клиника, осл-я, дс, паллиативные и радикал опер-ии при них

киста ПЖ– осумкованное соед тк-й обол-й скопление жидкости, расположенное интра или пара панкреатич-ки, возникающее в рез-те воспаления, травмы, паразитар-го б.

Класс-я кист ПЖ:

I.По этиологии:1. Врожденные кисты ПЖ: дермоидные, тератоидные, фиброзно-кистозная дегенерация, врожденные аденомы, поликистозная дегенерация. 2. Воспалительные кисты: а) псевдокисты, б) ретенционные кисты при хроническом панкреатите, обтурации протока, сдавлении извне. 3. Травматические кисты вследствие непосредственного или непрямогоповреждения ПЖ. 4. Паразитарные кисты: а) эхинококкоз, б) цистицеркоз. 5. Неопластические кисты: а) кистаденомы, б) кистаденокарциномы, в) кавернозные гемангиомы, г) кистозные эпителиомы. II. По клиническим проявлениям кисты делятся на: 1. Острые (2—3 месяца существования). 2. Подострые (3—6 месяцев); 3. Хронические формы (от 6 мес. до нескольких лет). III. По клиническому течению: простые, осложненные (перфорация, кровотечение, малигнизация и др.). IV. По анатомическому расположению и направлению роста кисты наиболее часто встречаются: 1. Киста, исходящая из головки ПЖ, смещает пилороантральный от-дел желудка вверх, увеличивает разворот подковы ДПК. 2. Киста из тела ПЖ смещает желудок вниз, или растет в направлении желудочно-ободочной связки, оттесняя желудок вверх, а ободочную кишку вниз. 3. Киста из хвоста ПЖ.

морфология:1.истинные (интрапанкреатически)– им. стенку, выстланную эпителием 2.ложные (интра или экстра)– им. плотную капсулу за счёт окр-их ПЖ органов и тканей

патогенез: трама, воспал → аутолиз паренхимы + (грануляц. тк → капсула); ложные кисты преодладают как осл-е О. панкреатита, травмы, истинные – при обтурации протока ПЖ

клиника: при мелких кистах– бессимптомно; при ↑ её– неспецифическая симпт-ка (диспепсия, вздутие, боли, потеря веса, слабость → типичная: 1.боли– в эпигастрии, ирр-т в спину, подреберье, м.б. приступообразными 2.опухолевидное рбразование в бр. пол-ти– выше пупка справа и слева от срединной линии, плотное , резистентное, енеподвижное, м.б. флюктуация 3.функциональные нар-я ПЖ – редко гипергликемия и глюкозурия 4.симптомы сдавления ч.-либо (Пр–холедоха)

осл-я: 1.сдавление мочеточника, желчных ходов, холедоха, панкреатич. проток...???

дс: УЗИ, КТ, ЭРХПГ, цистография

леч: истинные кисты склонны к озлокач-ю, поэтому их надо удалять, при ложных кистах – надо устранить панкреатич. гипертензии и восс-е прох-ти протока (1этап– наружное дренирование желчн. протоков, полости кисты, протока ПЖ, 2ой (ч/з 2 мес)– операция на протоке)

1.марсу-пиа-лизация – вскрытие и вшивание кисты в бр-ю рану 2.вскрытие и ушивание кисты по Спижарному – при осумкованных гематомах 3.внутренний анастомоз – цисто-дуодено (еюно, гастро)-стомия 4.удаление кисты (резекция железы с кистой) – при подозрении на з/к 5.пункция – с целью временной декомпрессии

29.3поствагот. син: клин, дс, леч

связана с парасим. денерсацией

1.дисфагия– в ближайшем послеоп. периоде, в лёгкой форме, быстро проходит

2.гастросаз– замедление эвакуации, тошнота, отрыжка, рвота, распир-я боль в в.живота; если дрен-я операция адекватна, то сим-ы проходят после лечения церукалом, бензогексонием (ГАНГЛИОБЛОКАТОР); при неадекватности операции – корр-я дренир-й операции или экономная резекция жел-ка по ВII

3.дуоденостаз –чувство тяжести и полноты, горечь во рту, рвота желчью, Рг– расширение ДПК и задержка в ней контраста; ваготомию надо дополнять пилороантрум эктомией с У-образным анатомозом по Ру

4.диарея– жидкий водянистый стул ,> 3 р/д, внезапное начало, бледная окраска кала; степени: 1.лёгкая–до 2р/нед 2.ср–до 5 р/д 3.тяж –более 5 р/д; леч– 1.холестирамин (ГИПОЛИПИДЕМ-Й–СЕКВЕСТРАНТ ЖЕЛЧНЫХ К-Т) 2. диета с искл-ем молока, сахаров 3.Аб 4.бензогексоний; хир –инверсия сегмента тон. кишки

30.1син. приводящ. петли после рез. жел-ка: причины, клин, дс, леч

хронический

после резекции жел-ка с наложением гастроеюнального анастомоза в случае стеноза приводящей или отводящей петли → застой желчи и секрета подж/ж в ДПК

клин: 1.боль вэпигастрии после еды, арспир-я , схваткообр-я, купир-ся рвотой с различной ирр-ей, не куп-ся антацидами 2.рвота желчью 3.при пал– эластич-е образов-е в эпигастрии, исчезает после рвоты 4.кон. Рг– контраст не поступает в приводящ. петлю или там долго зад-ся

степ	боль	рвота	↓массы тела	леч
лег	ноющая	срыгив-е желчью	незнач.	диетотер-я эфф-а
ср	жгучая	до 4 р/нед	< 10 кг	стац. –кратковрем эфф-т
тяж	колики	ежедневно	> 10 кг	не эфф-но

леч: У-образный гастроеюнальный анастомоз, гастро-еюно-дуодено-пластика, реконструкция гастроеюнал. ан-за в гастродуод-й

острый

при полной непрох-ти привод-й петли из-за её перегиба или инвагинации → гангрена, перитонит, остр. панкреатит

сим: боли в животе, рвота без желчи, сим-ы перитонита

леч: еюнодуоденостомия, реконструкция анастомоза в У-образный

30.2. стафил. дестр-я лёгких

наличие сливной или мелкоочаговой пневмоний , имеющей тенденцию к деструкции с развитием плевральных осл-й

эт.: первич.– после пневмонии; вторичная – занос из внелёг. очага; в 1ую стадию – участки ателектаза-инфильтрации , во 2ую– лизис лёг. ткани.

клин.: тяжело, как сепсис, Рг– уплотнение в одной или нескольких долях + множественные мелкоочаговые тени

леч.: 1.при втор-й –ликв-я первич-го очага; 2.консерват по общим правилам 3.пневмотомия

28.3, 7.2,30.3: подп. желтуха: причины, осл-я, доопер-я диагностика

причины: 2.ЖКБ, холангит, холедохолитиаз, стриктура бол. сосочка, панкреатит, рак головки панкреас

Ж/Б: 1.сим. осн.б. 2.упорный кожн. зуд

О/О: 1.желтушность тёмно-зеленоватого цвета, переходящего в чёрный 2.сим. осн.б. 3.нормальная сел-ка

Д/О: 1.обесцвеченный глинистый кал без стеркобилина 2.моча цвета пива, гипербилирубинурия 3.↑ щел. фосфатазы, прям. билирубина (м.б. и непрямого то же), холестерина, жел. к-т в крови 4.специфич. методы (УЗИ , РПХГ ...)

18.1 хронич. неспецифич. эмпиема плевры: этиология, патогенез, пат ан, клиника, дс, леч-е

острая > 2 мес. причины перехода из острой: 1.особенности пат п-сса (большой бронхолёг. свищ, препят-й расправлению, распостранённая деструкция с обр-ем секвестров, многополостные эмпиемы, низкая реактивность орг-ма), 2.неправильное лечение острой (недостаточное удаление экк-та при пунк-ях, нерац. Аб тер-я, ранние широкие торакотомии)

патогенез:толстые шварты, которые подд-ют лёгкое в спавшемся состоянии → полость; восп-е → интоксик-я, потеря белка → истощение

клиника: 1.лихо-ка 2.продук. кашель 3.сим. интоксикации 4.м/р сужены (фиброз) 5.если есть свищ– коробоч. звук, амфорич. дых-е 5.Рг, плеврогр, бронхогр-я

леч.: 1.дрениров-е с Аб , дыхат. гимнастика, эндоскопич-я тампонада бронха 2.торакопластика (резецировав рёбра прижимаем гр. ст-ку к лёгкому), мышечная тампонада( мобилиз-я м гр. ст-ки и вв-е её в полость), декортикаия лёгкого; при свище – тампонада бронха мышцей на ножке, при множеств-х свищах– декортикация + резекция