21.2 Атипичные класс-я, кл, дс, леч

при перфорации язвы на внебрюшинных отделах жел-ка и ДПК; виды: 1.на з. ст. жел 2. на з. ст. ДПК 3. в кардиальном отделе жел-ка 4.при значит. спаеч. п-ссе в вер. этаже бр. пол-ти, когда м. обр-ся замкнутые пр-ва

клиника: 1.отсутствуют – кинж. боль, доскообр. живот, своб. жид-ть (и газ–Рг) в бр. пол., печ. турпость сохранена 2.незначительные ноющие боли в эпигастрии, отдающие в спину 3.слабость, лихорадка 4.при сочетании с ЖКК клиника ещё больше смазывается

триада Лаффитэ: при проб-ии з. ст. ДПК – эмфизема, имбибиция кровью и желчью забр. пр-ва в обл. нисх. колена ДПК

осл-я: 1.абсцесс сал. сумки 2.абсцесс бр. пол. 3.забрюшинная флегмона 4.разлитой перитонит при прорыве 5.м. пропальпировать инфильтрат

дс.:1.УЗИ бр. пол. и забр. пр-ва 2.Рг исс-е ЖКТ 3.ФГДС 4.диагност-я лапаротомия

3.стеноз выход. отдела жел-ка

21.3. Рубцовый стеноз большого сосочка: причины, кл-ка, дс, леч. =стенозирующий папиллит (СП)

причина– прохождение камней ч/з большой сосочек, что ведёт к рубцов. изм-ям вплоть до полного стеноза

сим-мы билиарная гипертанзия, расширение желчных протоков, холангит

степени: I–без функц. нар-й II–выраженное сужение с незначительным пасширением протоков III–выраженный стеноз с холестазом

дс: 1.фибродуоденоскопия 2.РХПГ 3.зондирование холедоха и сосочка интраоперационно

диагностика ЖКБ

1.контрастная холецисто-холангио-графия (контраст окрашивает желчь + Рг) виды: 1.пероральная (холевид) 2.в/в (билигност) 3.инфузионная

2.узи 3.ретроградная панкреато-холангио-графия (РПХГ) – эндоскопич-ки в бол. сосочек зонд, ч/з него контраст (верографин) + Рг

3.чрескожная чрезпечёночная холангио-графия – чрескожная пункция пр.доли печени, с попаданием внутрипечёноч. жел. проток → ввод контраста + Рг

4.интраоперационные: а)трансиллюминация–под печ-ДПК связку источник света → видны пятна камней б)холангиография – ч/з культю пуз. протока вводят контраст + Рг в)фиброхоледохоскопия– ч/з холедохотомич. отверстие вводят фиброхоледохоскоп

лечение ЖКБ

консервативно: 1.холод, голод, покой 2.ненаркотич. анальгетики 3.холинолитики, спазмолитики 4.Аб 5.инфузион. тер.

при проходимом пузыр. протоке, функционир-м желчном пузыре –-холе-лито-терапия (хенофальк, хенолол), экстракорпаральная лито-трипсия (дробят камни)

22.1осложнения грыж пищ-го от-я : виды ос-й , клин, дс, леч

1.ущемление параэзофагеальных грыж –клиника высокой острой мех кишечной непроходимости: резкие схваткообр-е боли в эпигастрии, ирр-е в лев. надплечье и плечо, бледность, одышка, тахикардия, задержка стула , неукротимая рвота, незначительное вздутие живота, ладьевидное втяжение в в. половине живота – неотложная операция

2.недостаточность кардии → жел-пищевод рефлюкс 3.трещины, эрозии, язвы → скрытое или явное кровотечение → анемия, пептическая стриктура пищевода

22.2 хромафиннома: клин,дс, леч

= феохромоцитома – опухоль хромофинной ткани, выд-яя > к-во катехоламинов (адреналина, норадреналина), м.б. в надпочечниках (адр + норадр) или в симпатических ганглиях (только норадреналин)

клиника: 1.артериальная гипертензия – в виде кризов или устоичивое повышение, криз сопр-ся побледнением, чувства страха, тахикардией, дрожью 2.гиперметаболизм–повышение основного обмена, похудание, нарушение толерантности к глюкозе 3.гипергликемия при кризах (м.б.)

дс: 1.гиперкатехоламинемия – определение их и их дериватов, пробы: а)в/в гистамин → ↑ катехоламинов б)тропафен (АДРЕНОБЛОКАТОР) → ↓ их 2.топическая дс– КТ, УЗИ, ангиогр-я с селективным забором крови

леч: предоп. под-ка– нор-я АД и сер-го ритма , операция– удаление опухоли (осложнение – катехоламиновый криз), при невозможности радикал. операции– консервативно (адреноблокаторы, I-131-мета-йод-бензил-гуанидин– вызывает некроз опухоли)

10.3, 29.2 22.3 Кисты ПЖ, происхождение , класс-я, клиника, осл-я, дс, паллиативные и радикал опер-ии при них

киста ПЖ– осумкованное соед тк-й обол-й скопление жидкости, расположенное интра или пара панкреатич-ки, возникающее в рез-те воспаления, травмы, паразитар-го б.

Класс-я кист ПЖ:

I.По этиологии:1. Врожденные кисты ПЖ: дермоидные, тератоидные, фиброзно-кистозная дегенерация, врожденные аденомы, поликистозная дегенерация. 2. Воспалительные кисты: а) псевдокисты, б) ретенционные кисты при хроническом панкреатите, обтурации протока, сдавлении извне. 3. Травматические кисты вследствие непосредственного или непрямогоповреждения ПЖ. 4. Паразитарные кисты: а) эхинококкоз, б) цистицеркоз. 5. Неопластические кисты: а) кистаденомы, б) кистаденокарциномы, в) кавернозные гемангиомы, г) кистозные эпителиомы. II. По клиническим проявлениям кисты делятся на: 1. Острые (2—3 месяца существования). 2. Подострые (3—6 месяцев); 3. Хронические формы (от 6 мес. до нескольких лет). III. По клиническому течению: простые, осложненные (перфорация, кровотечение, малигнизация и др.). IV. По анатомическому расположению и направлению роста кисты наиболее часто встречаются: 1. Киста, исходящая из головки ПЖ, смещает пилороантральный от-дел желудка вверх, увеличивает разворот подковы ДПК. 2. Киста из тела ПЖ смещает желудок вниз, или растет в направлении желудочно-ободочной связки, оттесняя желудок вверх, а ободочную кишку вниз. 3. Киста из хвоста ПЖ.

морфология:1.истинные (интрапанкреатически)– им. стенку, выстланную эпителием 2.ложные (интра или экстра)– им. плотную капсулу за счёт окр-их ПЖ органов и тканей

патогенез: трама, воспал → аутолиз паренхимы + (грануляц. тк → капсула); ложные кисты преодладают как осл-е О. панкреатита, травмы, истинные – при обтурации протока ПЖ

клиника: при мелких кистах– бессимптомно; при ↑ её– неспецифическая симпт-ка (диспепсия, вздутие, боли, потеря веса, слабость → типичная: 1.боли– в эпигастрии, ирр-т в спину, подреберье, м.б. приступообразными 2.опухолевидное рбразование в бр. пол-ти– выше пупка справа и слева от срединной линии, плотное , резистентное, енеподвижное, м.б. флюктуация 3.функциональные нар-я ПЖ – редко гипергликемия и глюкозурия 4.симптомы сдавления ч.-либо (Пр–холедоха)

осл-я: 1.сдавление мочеточника, желчных ходов, холедоха, панкреатич. проток...???

дс: УЗИ, КТ, ЭРХПГ, цистография

леч: истинные кисты склонны к озлокач-ю, поэтому их надо удалять, при ложных кистах – надо устранить панкреатич. гипертензии и восс-е прох-ти протока (1этап– наружное дренирование желчн. протоков, полости кисты, протока ПЖ, 2ой (ч/з 2 мес)– операция на протоке)

1.марсу-пиа-лизация – вскрытие и вшивание кисты в бр-ю рану 2.вскрытие и ушивание кисты по Спижарному – при осумкованных гематомах 3.внутренний анастомоз – цисто-дуодено (еюно, гастро)-стомия 4.удаление кисты (резекция железы с кистой) – при подозрении на з/к 5.пункция – с целью временной декомпрессии

23.1 анатомия и физиология надп-ов

надп-к– парный орган в жир клет-ке м/у листками околопочечной фасци на уровне Th_11-12 –L₁; 5Х2 см, толщина – 0,5 см, масса=4-8 г., 50 аа, отток ч/з центральную в. в н. полую в. и почечную в.

слой	гормон		болезнь
клубочковая коры	минералокортикоиды (альдостерон – контр. «ренин-ангиотензин», дезоксикортикостерон		син Конна
пучковая коры	ГКС (гидрокортизол, кортикостерон)– контр. АКТГ		син Иценко-Кушинга (глюкостерома)
сетчатая коры	андрогены (17-кетостероиды, тестостерон)– контр. АГТГ, эстрогены (эстрадиол, эстрон)		вирильный син.(андростерома), кортикоэстерома
мозгов в-во (хромафинные кл-ки)		катехоламины (адреналин, норадреналин)		феохромоцитома

23.2 хир-е способы леч-я острых абсцессов лёгких

абсцесс– огранич-й гнойно-дестр-й п-сс

причины: 1.нар-е прох-ти бронхов 2.эмболия сосудов лёгкого 3.травмы

особ-ти клиники: 1.два периода: до и после вскрытия в бронх 2.мокрота неприятного запаха, 3х слойная (гной, сер-я жид-ть , пена) 3.при ауск. после опорож-я –амфорич. дых-е 4.РГ–полость с уровнем жидкости

леч.: 1.пневмотомия (при безуспешности конс. лечеия в течении 6–8 нед)

2.чрезгрудная пункция абсцесса лёгкого (периферич. абсцессы, > 5 см, с недост-ым бронхиал. дренированием)

3.чрезгрудное дренир-е абсцесса лёгкого (периф-е абсцессы, диаметром 8–10 см, сплохим бр. дренир-ем и наличием секвестра, мешающего пункционн. способу)

23.3. нагноение раны, тромбоэмбол,желчный перитонит, кровот-е, панкреатит, желтуа

13.1; 24.1; 25.2;1.3. хим. ожоги пищ-а: причины, класс-я по глубине, дс-ка патоморф-х измененний при ожоге III степени ???, клиника острого периода; реанимация при остром отравлении и хим ожоге глотки и пищевода; леч. хим ожогов пищ-а и жел-а; профил-е и лечебное бужир-е пищевода при хим ожогах и последствиях ; леч. руб. стриктуры пищевода после хим ожога

пат ан: наиболее выраженные изм-я –в местах сужения (обл. надгортанника, глоточно-пищеводного сфинктера, обл. бифуркации трахеи, над кардией); кислоты– коагул некроз, щёлочи – колл-й; стадии: I–гиперемия и отёк слиз-й II– некроз и изъязвления III–образование грануляции IV–рубцевание

степени(в острой стадии): I–повр-е повер-х слоёв слиз-й II–некрозы на всю глубину слиз-й IIi–слиз-я, подсл, мм, клетчатка, соседние органы

стадии:

I – острая (5–10 сут) 1.боли в рот пол , глотке, эпигастрии, 2.слюнотечение 3.многократная рвота 4.дисфагия, жажда 5.испуг, ↑ ЧД, ЧСС; ↓ АД, диурез 6.сим. токсемии: лихор-ка, затор-ть, бред, пр-ки восп-я в ОАК, гипопротеинемия 6.м.б. афония, асфиксия, ОПН, ОпечН, психозы, при отравл-ии укс. к-ой – гемолит. анемия II–мнимого благополучия(с 7 до 30 сут) – проглотывание пищи свободнее, но м.б. осл-я– кров-я, перфорация, свищи, медиастинин, перикардит, эмпиема плевры, трахеобронзит, пневмония, отёк лёгкого, нар-е ф-ии паренхим-х орг-в III–органич-го стеноза ( 2 мес–3 года) –Рг– остсутствие продольной складчатости слиз-й, одиночные или множественные уч-ки сужений, при эзофагоск.– плотный струп на ран. пов-ях IV– поздних осл-й (до 2–3 лет) облитерация, перфорация, рак, пневмония, абсцесс лёгкого, бронхоэктазы, дивертикулы пищеводно-бронхиальные свищи; + дисфагия

неоложная помощь на месте: 1.промедол 2.д/↓саливации и снятия спазма – атропин, папаверин, ганглиоблокаторы (бензогексоний) 3.промывание полости рта и жел-ка 4.антигистам-е 5.питьё 2% соды (к-ты) или 1% уксус к-ты (щёл)

стац. лечение: консервативно– противош и дезинтоксик тер-я , сер. гликозиды, ГКС, Аб, сода, ГБО б)»мягкое бужирование» (с 1го дня) – микстура каждые 40 мин по пару глотков(масло, новокаин, анестезин, АБ) в)раннее бужирование (с 9–11 дня до 1–1,5 мес) + п/к лидаза, предв-то –эндоск-я при асфиксии – трахеостома, перфор-я– опер-я, ОПН –гемодиализ

рубцовые сужения

в местах глоточно-пищеводного, аортального, диафрагмального сужений

класс-я: 1.высокие (глоточные, шейные, бифуркационные 2.низкие (от диафрагмы до кардии) 1.короткие 2.трубчатые (> 3 см) 1.одиночные 2.множественные

клиника: 1.прогресс-я дисфагия 2.загрудинная боль, срыгивание, отрыжка, изжога 3.присупы кашля, удушья при высоких стриктурах 4.эндоскопия 5.контр Рг –сужение, рельеф сл-й сглажен, нет пер-ки, супрастенитич. расширение

леч.: I. позднее бужирование (с 7 нед)– противоп-я: медиастинит, пищ-бр-й свищ– методы:

1. Вслепую– за 20 мин– премедик-я (атропин, промедол), Б сидит, бужи от№ 8 до 40, предворительно нагрев и смаз вазелином, не более 2х номеров за раз, послед-ее с последнего номера, прим-ся д/подд-го буж-я т.к. м. осл-тя перфорацией 2. С эзофагоскопией– когда есть препятствие д/бужир-е 3. По направителю: 1.по нити-направителю (прежварительно– гастростоми = «буж-е без конца») а)ортоградно (буж ч/з рот) б)ретроградно (ч/з гастростому) 2.по металлической струне – направителю а)ортоградно б)ретроградно 2.операции – пластика пищевода ( пок-я– полная облитерация, выраженные распостр-е стриктуры, неэфф-ть конс. леч-я) при стенозе вых-го отдела жел-ка – резекция –жел-ка

3.1;24.2 прикрытая, кл, дс, леч

вариатнт пер-ии в своб. бр. пол., когда дырка прикр-ся плёнками фибрина, сосед. органом (печень, больш. сальник), закр-ся изнутри складкой сл-й; чаще при лок-ии на пер. ст. ДПК

клин.: 1.вначале –пр-ки пер-ии в своб. бр. пол. (кинжальная боль, доскообр. живот) 2.затем стихает (огранич-е восп. п-сса)

дс.:1.Рг–небольшое к-во газа под диафр-й, если менее 2 сут от пер-ии – перорально контраст 2.ФГДС 3.лапароскопия 2.»обрыв» боли в клинике

леч.:1.оперативное 2.консервативное – при поступлении на 2-3 сут и удовлетв. состоянии при этом 1.постоянная аспирация ч/з назогастр. зонд в течении 4-5 дн.2.Аб, противовоспалит. тер. 3.десенсебилиз. 4.дезинтоксик 5.парентер. питание 6.корр-я водно-сол. нар-й7.специфич. противоязвенн. тер.