Эталон ответа на задачу к вопросу 49

1. Ведущий синдром – суставной синдром по типу артроза (боль «механического типа», деформация за счет пролиферативных изменений, крепитация и «хруст»).

2. Дифференциальный диагноз: Исключить поражение периартикулярных тканей (болезненность и припухлость в местах расположения суставных сумок, болезненность при определенных положениях конечности .)

Суставной синдром по типу артрита (моно-, олиго-, полиартрита) При остром полиартрите исключают диффузные болезни соединительной ткани, ревматизм и др. При остром олигоартрите исключают дебют ревматоидного артрита, специфические инфекционные артриты(бруцеллез, туберкулез), болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, подагру и др. при остром моноартрите исключают дебют ревматоидного артрита, псориатрический артрит, гонорейный артрит и др. При хроническом полиартрите исключают ревматоидный артрит, деформирующий полиостеоартроз, болезнь Бехтерева (периферический вариант).При хроническом моно и олигоартрите исключают болезнь Бехтерева, подагру, остеоартроз .

Суставной синдром по типу артралгии (моно-, олиго-, полиартралгии) – боль в суставах без дефигурации или деформации суставов.(инфекционно-аллергический артрит, новообразования и др)

3. Предварительный диагноз: полиостеартроз.

4.Рекомендуемое обследование:

1. Лабораторное: общий анализ крови, общий анализ мочи, липидограмма, мочевая кислота в сыворотке крови, СРБ.

2. Инструментальное: рентгенография суставов (определение стадии процесса), по показаниям исследование синовиальной жидкости, УЗ-исследование суставов, компьютерная и магнитно-резонансная томография, остеосцинтиграфия, антитела к туберкулезу.

5.Окончательный диагноз: Первичный полиостеоартроз, медленно прогрессирующее течение. НФС 2. Экзогенно-конституциональное ожирение (ИМТ 29).

6.Возможно амбулаторное ведение больного участковым терапевтом или врачом общей практики с консультацией у ревматолога при неэффективности лечения. Необходимость в госпитализации возникает для уточнения диагноза , появления осложнений, для хирургического лечения.

немедикаментозная и медикаментозная терапия:

Немедикаментозное лечение:

• Снижение массы тела.

• Снижение статической нагрузки, укрепление связочно-мышечного аппарата.

Физиотерапевтические мероприятия: бальнеотерапия, грязевые аппликации, магнитотерапия, фонофорез гидрокортизона, локальная криотерапия, ультразвук, лазеротерапия, массаж.

Медикаментозное лечение:

Хондропротекторы: глюкозамин сульфат (ДОНА) 1500 мг/сут 1 раз в день не менее 2 мес, повторными курсами, или хондроитин сульфат (структум) 1500 мг/сут, или комбинированные препараты (хондро по 2 капсулы 2 раза в день).

При наличии мышечного спазма – миорелаксанты (мидокалм 150 мг 3 раза в день).

Симптоматическая терапия: селективные ингибиторы ЦОГ-2 – найз 100 мг 2 раза в сутки, или мовалис 15 мг 1-2 раза в сутки.

Местное лечение: диклофенак-гель, кетонал-крем, диклоран-гель, аппликации 50 % р-ром димексида, компрессы с бишофитом, озокеритом.

7.Осложнения при данном заболевании: периартриты, тендовагиниты, быстрая генерализация процесса с костно-суставной деструкцией (эрозивный артроз).

8.Показания к хирургическому лечению (эндопротезирование, остеотомия) – при тяжелом инвалидизирующем поражении коленных и тазобедренных суставов, сопровождающемся сильными болями.

9.Прогноз и трудовая экспертиза. Прогноз в отношении жизни благоприятный. Тем не мене остеоартроз занимает одно из ведущих мест среди причин, приводящих к инвалидизации. Временная нетрудоспосбность возникает при присоединении осложнений.

10.Профилактика остеоартроза должна начинаться в детском возрасте (правильная поза за партой во избежание развития юношеского сколиоза, систематические занятия для укрепления связочно-мышечного аппарата, ношение супинаторов при уплощении стопы). Борьба с избыточной массой тела. Правильное чередование нагрузки и разгрузки суставов, напряжения и расслабления мышц. Во время работы следует избегать фиксированных поз. При занятиях физическими упражнениями не допускать перегрузки суставов, обязателен последующий отдых. Полезна гидрокинезия. При поражении суставов нижних конечностей – использование трости в руке, контрлатеральной пораженному суставу. Трость должна иметь длину, равную расстоянию от пола до кожной складки в области лучезапястного сустава в положении стоя с вытянутыми по бокам руками.