Эталон ответа к задаче № 39

1. Анемический.

2.Диагностика гипохромной анемии. Диагностика железодефицитного характера анемии. Выявление причины железодефицитной анемии.

3.Железодефицитная анемия.

4. Анализ крови: Гипохромная анемия, лейкопения, ускорение СОЭ.

5. Для уточнения диагноза надо провести дополнительно: Общий анализ мочи, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки крови, ферритин, процент насыщения железом трансферрина, рентгенография грудной клетки, желудка с биопсией, ирригоскопия, ректороманоскопия, кал на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по показаниям – стернальная пункция.

6. Миома тела матки. Гиперполименоррея. Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

7. Ранняя диагностика и лечение. Необходимо по возможности устранить причину дефицита железа. Лечение преимущественно пероральными препаратами железа не менее 6 – 8 месяцев для восполнения запасов железа в депо. Диета с включением мяса, печени, богатая витамином «С» для улучшения усвоения железа. Назначаются препараты железа в виде различных солей железа (сульфат, глюконат, хлорид, фуморат и т.д.) или железосодержащих комплексов (полимальтозный, сорбитовый цитратный и т.д.) в суточной дозе 100 – 300 мг: сорбифер дурулес - таблетки 100 мг, фенюльс – капсулы 45 мг, тардиферон - табл. 80 мг, ферроградумет - табл. 105 мг, феррум лек - табл. 50, 100 мг, амп. 5 мл, ектофер – амп. 2 мл.

8. Прогноз благоприятный. Ориентировочные сроки нетрудоспособности: легкая степень – 10 – 12 дней, средняя – 14 -18 дней, тяжелая – 30 – 40 дней.

9. Профилактика: назначение препаратов железа во II, III триместрах беременности, в первые 6 месяцев лактации, донорам, при неустранении причины, например, при гиперполименорреи.

Эталон ответа к задаче № 40

1. Основной синдром: полицитемия.

2. Предварительный диагноз: Эритремия.

3. Для уточнения диагноза надо провести дополнительные обследования: гематокрит, анализ мочи, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, трепанобиопсия, насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, общий объем эритроцитов по хром-51, эритропоэтины крови.

4. В анализе крови отмечено увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитоз, замедление СОЭ.

5. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:

а) вторичными абсолютными эритроцитозами: хронические обструктивные заболевания легких, «высотная болезнь», врожденные «синие» пороки сердца, синдром Пиквика, гипернефроидный рак, гемангиома мозжечка, гепатома, миома матки, аденома и киста надпочечников, локальная ишемия почек (гидронефроз, стеноз почечных артерий);

б) вторичными относительными гемоконцентрационными эритроцитозами;

в) первичным эритроцитозом.

6. Окончательный диагноз: Эритремия, развернутая стадия. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертония. Гепатоспленомегалия. Эритромелалгии.

7. Лечение: кровопускания по 300 – 500 мл через день до нормализации гематокрита. Миелосупрессивная терапия: радиоактивный фосфор, гидроксимочевина в дозе 10 -15 мг/кг/сут., симптоматическое лечение.

8. Без лечения 50 % больных умирают в течение 18 месяцев. Смерть чаще наступает от тромбоза, реже от кровотечений, острого лейкоза. При лечении продолжительность жизни увеличивается до 7 – 15 лет. Нетрудоспособен.

9. Профилактика. Избегать инсоляции, радиационных облучений.