Эталон ответа к задаче №27

1. Основной клинический синдром: с-м абдоминальной боли (тупые, ноющие боли,

локализующиеся в эпигастральной области, опоясывающегося характера с иррадиацией в спину. В начале приступа боли возникают периодически, затем становятся постоянными. Боли усиливаются после приема пищи и алкоголя).

2.Дифференциальный диагноз по основному синдрому:

Чаще всего пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли, связанные с приемом алкоголя. Боли носят опоясывающий характер, иррадиируют в спину.

Диагноз идиопатического панкреатита ставят в тех случаях, когда исключены все другие причины развития панкреатита, включая гиперкальциемию, кистозный фиброз, о котором не нужно забывать у взрослых даже при отсутствии заболеваний легких, травму поджелудочной железы с повреждением протоковой системы, а также заболевания 12-перстной кишки и околоампулярной области,которые вызывают развитие обструктивного хронического панкреатита.

3.Предварительный диагноз: Хр. панкреатит

4.Дополнительные исследования: компьютерная томография

В диагностике КТ имеет более высокие чувствительность и специфичность

5.Окончательный диагноз

Хр. панкреатит алкогольный , болевая форма , средней степени тяжести, активная фаза,

С нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы

6. Лечение:

креон 10 тыс 1к х 3 раза во время еды

Дюспаталин 1к х 3 раза за 30 мин до еды

Омез 20 мг х 2 раза

Альмагель 1л х 3 раза через 15 мин после еды

7. осложнения:

Желтуха

Тромбоз селезеночной вены

Образование ложных кист поджелудочной железы

8. Показания к оперативному лечению:

панкреонекроз

Нагноение кист поджелудочной железы

Кровотечения при тромбозе селезеночной вены

9.Прогноз для жизни благоприятный

Трудовой прогноз- переход на легкий труд.

10.Профилактика: отказ от алкоголя.

Ответ к задаче № 28

1. основной клинический синдром: Болевой синдром в области живота.

2. Дифференциальный диагноз: острый панкреатит, аппендицит, правосторонняя пневмония, калькулезный холецистит, почечная колика.

3. Предварительный диагноз: ЖКБ, острый калькулезный холецистит

4. Дополнительные исследования необходимые для окончательной постановки диагноза: УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, рентгенография легких, АСТ, амилаза крови, диастаза мочи, общий анализ мочи.

5. Окончательный диагноз: ЖКБ, острый калькулезный холецистит.

6. Лечение: антибиотики ( амоксиклав 0,375- 0,625 2-3 раза в день внутрь- 10 дней или зиннат 250- 500 мг 2 раза в сутки, внутрь, 10 дней, или ципролет 500- 750 мг 2 раза в день- 10 дней)

Симптоматическая терапия: быстрое купирование болевого синдрома: но-шпа в/в, новокаин в/в, промедол. Оперативное лечение.

7. Осложнения данного заболевания: Перфорация желчного пузыря, панкреатит, водянка пузыря.

8. Показанием к оперативному лечению является наличии камней в желчном пузыре.

9. Прогноз благополучный.

10. Соблюдение диеты, режим дня, отказ от алкоголя.

1. Назовите

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Сформулируйте

4. Какие

5. Сформулируйте с использованием современной классификации

6. Определите лечебную тактику при обострении заболевания

7. Назовите

8. Определите

9. Каков прогноз и трудовая экспертиза у данного больного

10. Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании