
- •Внутренние болезни Эталон ответа к задаче № 1
- •Эталон ответа к задаче № 2
- •Эталон ответа к задаче № 3
- •2.Дифференциальный диагноз.
- •Эталон ответа к задаче № 4
- •Эталон ответа к задаче № 5
- •Эталон ответа к задаче № 6
- •Эталон ответа к задаче № 7
- •2. Дифференциальный диагноз.
- •Эталон ответа к задаче № 8
- •Эталон ответа к задаче № 9
- •Дифференциальный диагноз:
- •Эталон ответа к задаче № 10
- •3. Дифференциальный диагноз:
- •Эталон ответа к задаче № 11
- •3. Дифференциальный диагноз:
- •Эталон ответа к задаче № 12
- •Эталон ответа к задаче № 13
- •2. Дифференциальный диагноз
- •Эталон ответа к задаче № 14
- •2. Дифференциальный диагноз.
- •Эталон ответа к задаче № 15
- •Эталон ответа к задаче № 16
- •Эталон ответа к задаче № 17
- •Дифференциальный диагноз:
- •Эталон ответа к задаче № 18
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Эталон ответа к задаче № 19
- •Дифференциальный диагноз:
- •Эталон ответа к задаче № 20
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Эталон ответа к задаче № 21
- •Дифференциальный диагноз:
- •Эталон ответа к задаче № 22
- •Эталон ответа к задаче № 23
- •Эталон ответа к задаче № 24
- •2.Дифференциальный диагноз:
- •Эталон ответа к задаче № 25
- •Эталон ответа к задаче № 26
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Эталон ответа к задаче №27
- •Ответ к задаче № 28
- •Эталон ответа к задаче № 31
- •Дифференциальный диагноз:
- •Лечение:
- •Осложнения:
- •Профилактика.
- •Эталон ответа к задаче № 32
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •4. Дополнительные исследования:
- •6. Лечение:
- •8.Осложнения:
- •10. Профилактика.
- •Эталон ответа к задаче № 33
- •Эталон ответа к задаче № 34
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Эталон ответа к задаче № 35
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Дифференциальный диагноз:
- •Эталон ответа к задаче № 37
- •Эталон ответа к задаче № 38
- •Эталон ответа к задаче № 39
- •Эталон ответа к задаче № 40
- •Эталон ответа на задачу № 41
- •Эталон ответа на задачу № 42
- •Эталон ответа на задачу к вопросу 47
- •Эталон ответа к задаче 48
- •Эталон ответа на задачу к вопросу 49
- •Эталон ответа на задачу к вопросу 50.
- •Эталон ответа к задаче № 51
Эталон ответа к задаче № 35
1.Отечный синдром.
Правильный ответ- нефротический синдром
2.Острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Обострение Хронического гломерулонефрита, амилоидоз почек.
Митральный порок сердца: характерны одышка, сердцебиение, могут быть отеки ног. Отличием является отсутствие «сердечного» анамнеза, наличие мочевого синдрома, гиперпротеинэмия и гиперхолестеринэмия.
Острый гломерулонефрит: характерна классическая триада: отеки, АГ и мочевой синдром. Отличие- нет АГ, указание в анамнезе на операцию по поводу остеомиелита, гипопротеинэмия, гиперхолестеринэмия.
Нефротический синдром: для него характерна классическая тетрада- отеки , протеинурия, гипопротеинэмия, гиперхолестеринэмия
Обострение хронического гломерулонефрита: характерно указание в анамнезе перенесенный острый гломерулонефрит или изменение в моче, повышение АД, мочевой синдром. Отличие- нет нефрологического анамненза, указание на перенесенный остеомиелит, длительный инкубационный период.
Амилоидоз почек ( вторичный)- результат перенесенного остеомиелита, характерны все перечисленные данные- остеомиелит в анамнезе, отеки через 6-8 лет, протеинурия, гипопротеинэмия, гиперхолестеринэмия.
3.Нефротический синдром. Обоснование- классическая тетрада синдромов( отеки, протеинурия, гипопротеинэмиия, гиперхолестеринэмия)
4.Креатинин, мочевина крови, электролиты крови, ЭХО-КС, нефробиопсия
5. Нефротический синдром на фоне амилоидоза почек.
6. Режим дозировано-двигательный (обездвиживание способствует развитию тромбозов), ЛФК, гигиена тела, санация очагов инфекции, профилактика запоров.
Бессолевая диета, богатая калием, с физиологической квотой белка (1г на 1кг массы тела). Количество жидкости соответствует ее потере с мочой + 300мл.
Арсенал медикаментов весьма ограничен:
- Глюкокортикостероиды ( преднизолон, полькортолон, урбазон, триамсинолон) в дозе 1-2 мг на 1кг массы тела в сутки, дробно, сроком на 4-6 недель, с последующим медленным снижением и длительным, в случае наличие эффекта (до 1,5 года),применение поддерживающей дозы. Возможно введение в/венно, в/мышечно и ректально в свечах. Применение гормонов должно быть осторожным при достоверном диагнозе амилоидоза. Цитостатики не используются.
- Антикоагулянты: гепарин в дозе от 10000 до 60000 ЕД в сутки в/вено капельно или подключично в область живота или гребня подвздошной кости в течении 6-8 недель поочередно в сочетании с дезагрегантами (курантил в суточной дозе 225- 300 мг).при снижении дозы гепарина- антикоагулянты непрямого действия( пелектон, фенилин и др.)
- Диуретики (фуросемид, лазикс, урегит). Фуросемид начинают с дозы 40-80 мг. С целью усиления диуреза применяются альбумин, протеин, нативная плазма и др
7.Нефротический криз, отек мозга, отек легких, флеботромбозы, ТЭЛА, ИБС, пневмонии, плевриты, перитонит, сепсис, рожа и др.
8.При нарастании отечного синдрома- ультрафильтрация
9. Прогноз при НС зависит от многих факторов: возраста (лучше у молодых), характера основного заболевания, особенностей нефропатии, длительности болезни и НС, клинической его формы (хуже при азотемической), морфологических особенностей( ремиссии крайне редки при фибропластическом варианте, часты при минимальных изменениях, адекватности применяемых лекарств (цитостатики могут ухудшить течение амилоидоза с НС)
10. Вопрос о специфической профилактике развития НС при нефропатиях не разработан. Определенное значение могут иметь раннее и усиленное лечение основного заболевания и диспансеризация всех больных с начальными признаками поражения почек. Третичная профилактика направлена на борьбу с возможными осложнениями.