Эталон ответа к задаче № 24

1.Основной клинический синдром: Дисфагия, затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу.

2.Дифференциальный диагноз:

По типу дисфагии:

- преэзофагеальная ди

сфагия (рассеянный склероз, полимиелит);

- эзофагеальная дисфагия (ГЭРБ, онкопатология, ахалазия кардии).

По типу болей в груди:

- ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда;

- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка.

При кашле:

- микроаспирационный синдром.

3.Предварительный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

4.Дополнительные исследования: Рентгентгенография пищевода для исключения грыжы пищеводного отверстия диафрагмы.

5.Окончательный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 1ст с эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

6. Медикаментозное лечение: для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера - мотилиум (прокинетик) - 1 т х 3 раза за 30 мин до еды; омез (ингибитор протонной помпы) блокирует секрецию соляной кислоты - 20 мг х 2 раза; альмагель (антацидный препарат) обладает обволакивающим эффектом - 1 л х 3 раза ч-з 15 мин после приема пищи.

7. Для исключения коронарной патологии в первую очередь у пациента с жалобами на боли в груди должна быть проведена ЭКГ.

8. Осложнения:

- Перфорация.

- Пенетрация.

- Малигнизация.

- Стеноз.

- Пищевод Барретта.

- Кровотечение.

9. Прогноз: благоприятный.

10.Профилактические мероприятия:

- подъем тяжести не более 6 кг;

- питание 4-5 раз в день малыми порциями;

- не работать в наклон;

- спать высоко в постели;

- не носить тугие пояса;

- не принимать валериану;

- не употреблять крепкие чай и кофе.

Эталон ответа к задаче № 25

1.Основной синдром: С-м диареи (жидкий стул более 9 раз в сутки с примесью слизи и крови, схваткообразные боли по ходу кишечника.)

2. Дифференциальный диагноз: по механизму развития:

- Осмотическая диарея возникает при поступлении в кишку осмотически активных растворов, которые либо всасываются, либо остаются в просвете кишки из-за нарушения пристеночного пищеварения и всасывания (прием слабительных, антацидов, препаратов магния, недостаточность лактозы)

- Секреторная диарея возникает при нарушении секреции или подавлении всасывания жидкости кишечным эпителием(бактериальная или вирусная инфекция, нейроэндокринные опухоли, например гастринома.

- Моторная диарея- усиление двигательной активности, например при синдроме раздраженного кишечника, постваготомическая и пострезекционная диарея.

- Воспалительная диарея возникает при избыточной экссудации слизи, крови и белка в области воспаления.(Неспецифичесий язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника)

3.Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит

4. Дополнительные исследования: гистологическое исследование для определения морфологической картины.

5.Окончательный диагноз: Неспецифичский язвенный колит с преимущественным поражением ректо-сигмоидного отдела, средней степени тяжести, активная фаза

6. Медикаментозное лечение:

- месалазин - противовоспалительное средство с преимущественной локализацией действия в кишечнике, блокирует синтез медиаторов воспаления; 4 г в сутки, снижая дозу на 1г в сутки приблизительно за неделю.

- преднизолон – тормозит аутоиммунные процессы; 60 мг в сут, снижая дозу в зависимости от клинической картины на 5-10мг в неделю.

- креон – ферментный препарат, облегчает переваривание белков, жиров, углеводов, что приводит их к более полной абсорбции в тонкой кишке; 10 тыс 1к х 3 раза во время еды;

- заместительная терапия при железодефицитной анемии: сорбифер – 1 к х 2 раза в день.

7.Осложнения:

- Пенетрация язв

- Перфорация язв

- Токсический мегаколон

8. Оперативное лечение показано при неотложных состояниях: пенетрация язв, перфорация язв токсический мегаколон

9. Прогноз: риск развития рака увеличивается на 50 % и более в течение 20 лет заболевания

Прогноз для жизни благоприятный

Трудовой прогноз зависит от степени тяжести заболевания, при тяжелых формах показано определение группы инвалидности.

10.для профилактики НЯК применяют:

Месалазин внутрь 1,5-3 г или сульфасалазин 2 г в сут