Эталон ответа к задаче № 18

1. Основной клинический синдром: Бронхитический.

2. Дифференциальный диагноз:

ХОБЛ: общее – одышка при физической нагрузке, индекс курения 60 пачка/лет, прогрессиование заболевания, снижение ОФВ₁

-отличия: - в анамнезе длительное курение. ИК равен 72,5 п/лет

- прогрессирующее течение (при астме вариабельное),

- отрицательная проба с бронхолитиками,

- снижение индекса Тиффно.

Бронхиальная астма – общее с ХОБЛ – одышка, сухие хрипы в легких, снижение ОФВ₁

-отличие – приступ экспираторной одышки, положительная проба на беротек

Простой бронхит – общее – кашель с мокротой или без нее, длительный анамнез

курения.

Рентгенологические расширение корней легких, усиление легочного

рисунка.

- отличие – увеличение количества отделяемой мокроты, и степени ее

гнойности, прогрессирование одышки , индекс Тиффно менее 70.

3. Предварительный диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с бронхиальной астмой.

4. Рутинные – спирометрия: измерение ОФВ1, ФЖЕЛ, тест с бронхолитиком,

-рентгенография грудной клетки, суточный мониторинг пиковой скорости выдоха.

- Специальные :

– легочные объемы, сатурация кислорода и/или газы артериальной крови, ЭКГ, гемоглобин.

Персистирующая гнойная мокроты – посев мокроты, чувствительность флоры к антибиотикам.

Оценка булл – компьтерная томография. суточный мониторинг ПСВ.

5. ХОБЛ П стадия бронхитический вариант. Гнойный бронхит. Бронхиальная астма эндогенная форма, персистирующее течение . Фаза обострения. ДН П ст.

6. Необходимо направить в специализированное отделение для обследовании и подбора адекватной терапии.

7. Диета ОВД. Режим общий. Беродуал 0,5 мл 4 раза в день через небулайзер. Пульмикорт 500 мкг 2 раза в сутки через небулайзер в течение 2-3 дней. Затем симбикорт (160/4,5мкг) по 1-2 вд 2 раза в сутки или фликсотид 250 мкг по 2 вд 2 раза в сутки. Так как имеется гнойный бронхит назначить левофлоксацин 500 мг в сутки внутрь в течение 5-7 дней.

После определения сатурации кислорода решить вопрос о кислородотерапии.

7.Астматический статус, легочное сердце.

8.Кислородотерапия при сатурации кислорода менее 92%. ЛФК. Дыхательная гимнастика.

Аэрозольтерапия с 0,9% раствором хлорида натрия или щелочной минеральной водой, лазер и магнит на грудную клетку, УФО крови, плазмоферез при ЦИК более 90

9.Прогноз при систематическом и правильной лечении для жизни благоприятный. При обострении заболевания – временная нетрудоспособность. При прогрессировании дыхательной недостаточности – направить на МСЭК для определения Ш группы инвалидности.

10. Первичная профилактика: отказ от курения, избегать контакта с поллютантами, возможными аллергенами.

Вторичная профилактика: при снижении показателей ПСВ усиление базисной терапии. Своевременная санация очагов инфекции для предупреждения обострения заболевания.

Третичная профилактика: подбор эффективной терапии под контролем ПСВ для предотвращения прогрессирования заболевания и развития осложнений.