2.3.Ангина (острый тонзиллит)

Ангина – это острое инфекционное заболевание, поражающее небные миндалины и оказывающее токсическое воздействие на весь организм.

Классификация тонзиллита (Солдатов И. Б., 1998 г.):

1. Первичные тонзиллиты: катаральная, фолликулярная, лакунарная, язвенно – некротическая формы.

2. Вторичные тонзиллиты:

• при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия, герпес, инфекционный мононуклеоз);

• при заболеваниях крови (лейкоз, лучевая болезнь, агранулоцитоз и т.д.).

Жалобы: на боли в горле с двух сторон, слабость, головную боль, повышенную температуру.

Характеристика катаральной формы: на красных, отечных миндалинах слизистое отделяемое. Температура может быть в норме, а может быть 37,5⁰С. Продолжительность болезни 3 – 5 дней.

Характеристика фолликулярной формы: на красных, отечных миндалинах бело-желтые налеты, легко снимающиеся со слизистой. Длится заболевание 5 -7 дней температура 38,0⁰С.

Характеристика лакунарной формы: на красных отечных миндалинах бело-желтые налеты, легко снимающиеся со слизистой. Длится ангина 10-12 дней, температура свыше39,0⁰С.

Тактика при ангине:

• взять мазок из зева и носа на бациллу Леффлера;

• взять кровь на RW;

• госпитализация в инфекционную больницу;

• если больной остается дома, то необходимо наблюдение на дому в первые 3 дня, с момента заболевания, с записью в амбулаторную карту больного.

Лечение:

1. постельный режим, полоскание горла отварами трав;

2. антибиотики, антигистаминные, жаропонижающие, витамины:

Rp: Amoxicilini 500 т ЕД. № 15.

DS: По 1 таблетке 3 раза в день, 5 дней.

3. «Д» наблюдение в течение 1 месяца. Через две недели провести обследование ОАК, ОАМ, ЭКГ.

Осложнения: на сердце, суставы, почки.

2.4.Дифтерия

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызванное палочкой Леффлера, передающееся воздушно-капельным путем, заразное в любом периоде болезни, поражающее слизистую глотки и оказывающее сильное токсическое воздействие на весь организм вплоть до летальных исходов.

Классификация:

I	II
1) не токсическая форма	1) локализованная форма
2) субтоксическая форма	катаральная
3) токсическая форма 1, 2, 3 ст	островчатая
	пленчатая
	2) распространенная форма

Катаральная форма – длится 6 дней. Жалобы не выражены, иногда беспокоит чувство инородного тела в горле. При осмотре имеется стекловидный отек мягкого неба и язычка. В отличие от катаральной ангины: при ангине никогда не бывает стекловидного отека мягкого неба и язычка.

Островчатая форма – существует 24 часа и переходит в распространенную форму.

Пленчатая форма – на красных отечных миндалинах появляются бело – серые пленки, легко снимающиеся со слизистой. Отличие от лакунарной ангины – при ангине налеты бело-желтые, снимаются легко, а при пленчатой форме – пленки бело-серого цвета, снимаются с трудом.

Распространенная форма – дифдиагностика:

Таблица №1

Признаки	Ангина	Дифтерия
1) цвет налета	бело - желтый	бело - серый
2) спаянность налета	не спаян	резко спаян
3) распространенность налета	только на миндалинах	распространяется на мягкое небо, язычок
4) отек шеи	нет	в 70% случаев присутствует

Субтоксическая форма по типу паратонзиллярного абсцесса, по клинике напоминает паратонзиллярный абсцесс. В отличие от него при субтоксической форме дифтерии больной может широко открывать рот и при вскрытии мнимого гнойника – гноя нет.

Тактика при дифтерии:

1. взять мазок из зева и носа на палочку «Леффлера»;

2. сообщить в Роспотребнадзор данные о больном с записью номера извещения в амбулаторную карту;

3. машиной Роспотребнадзора доставить больного в инфекционную больницу;

4. введение противодифтерийной сыворотки «Диаферм» по методу Безредко.