3.Клиническая анатомия и физиология гортани

Гортань спереди покрыта кожей и подкожно–жировой клетчаткой и мышцами, а также прикрыта двумя хрящами щитовидным и перстневидным. Между этими хрящами находиться коническая связка. При внезапном удушье проводится экстренная операция коникотомия (разрез конической связки). Делается она в любых условиях, любым острым предметом. В разрез вводится любой полый предмет, который фиксируется вокруг шеи бинтом или веревочкой. Если разреза конической связки не достаточно, то проводится разрез перстневидного хряща (крикотомия). Совместно проведенные разрезы называются крикоконикотомия.

Вход в гортань образован надгортанником, черпало–надгортанными связками, черпалами. Голосовая щель образована гортанными складками (истинными и ложными). Между голосовыми складками и трахеей находится подскладчатое пространство.

Функции гортани:

• речеобразовательная;

• дыхательная;

• рефлекторная;

• защитная;

• секреторная.

Метод исследования гортани

3.1. Ларингоскопия

• Возьмите гортанное зеркало. Укрепите его в ручке, и подогрейте в горячей воде до 40-45⁰, протрите салфеткой. Степень нагрева определяется прикладыванием зеркала к тыльной поверхности кисти.

• Проведите гигиеническую дезинфекцию рук и наденьте стерильные перчатки.

• Попросите пациента открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.

• Оберните кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, возьмите его пальцами руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка (вдоль), средний палец на нижней поверхности языка, а указательный палец на верней губе. Слегка потяните язык на себя и книзу.

• Гортанное зеркало возьмите за концы ручек в правую руку, как ручку для письма, введите в полость рта параллельно плоскости языка, не касаясь корня языка и задней станки глотки, до мягкого неба. Зеркальная поверхность должна быть обращена книзу. Дойдя до мягкого неба, приподнимите тыльной стороной зеркала язычок и поставьте плоскость зеркала под углом в 45⁰ к срединной оси глотки, слегка приподнять мягкое небо вверх и назад. В это время попросите пациента произнести звук «и», затем попросите сделать глубокий вдох. Таким образом, Вы увидите гортань в 2-х фазах физиологической деятельности: вдохе и фонации. Коррекцию расположения зеркала нужно производить до тех пор, пока в нем отразится картина гортани, однако это делается с большой осторожностью очень точными движениями.

• Удалите зеркало из гортани, отделите от ручки и опустите в дезраствор.

Ларингоскопическая картина

• В гортанном зеркале Вы увидите изображение, которое отличается тем, что передние отделы гортани в зеркале вы видите вверху, а задние отделы внизу.

• В зеркале Вы видите корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортанник в виде развернутого лепестка. Слизистая оболочка его розового или желтоватого цвета. Между надгортанником и корнем языка видны 2 небольших углубления - валекулы, ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными складками.

• Во время фонации и глубоком вдохе Вы хорошо должны видеть истинно гортанные складки, в норме они перламутрово-белого цвета. Края складок у места их отхождения от щитовидного хряща образуют переднюю комиссуру.

• Над голосовыми складками видны вестибулярные складки – ложные, мышечные складки розового цвета, а между гортанными и желудочковыми складками с каждой стороны имеются углубления – гортанные желудочки – «моргониевы» желудочки.

• Спереди в зеркале Вы видите задние отделы гортани, слизистую оболочку черпаловидных хрящей розового цвета с гладкой поверхностью. К голосовым отросткам этих хрящей прикрепляются задние концы голосовых складок, между черпаловидными хрящами располагаются «межчерпаловидные» пространства.

• От черпаловидных хрящей кверху к лепестку надгортанника идут черпало-надгортанные складки, они розового цвета с гладкой поверхностью. Латеральнее черпало - надгортанных складок расположены грушевидные синусы, слизистая оболочка которых розовая, гладкая.

• При вдохе между голосовыми складками – голосовая щель, через нее видно верхнюю часть трахеи.