2.Клиническая анатомия и физиология глотки

Глотка состоит из 3 отделов:

• носоглотка;

• ротоглотка;

• гортаноглотка.

Носоглотка находится позади носовой полости, различают следующие анатомические образования: спереди хоаны, сверху свод носоглотки, сзади и с боков носоглоточные миндалины (аденоиды), с боков на уровне нижних носовых раковин расположены соустья слуховых труб. Заканчивается носоглотка на уровне твердого неба.

Ротоглотка находится позади ротовой полости. Различают спереди следующие образования: мягкое небо, язычок. С боков – передние и задние небные дужки, между которыми находятся небные миндалины (тонзилля). Сзади находится задняя стенка глотки, на ней расположены фолликулы и боковые валики. Заканчивается ротоглотка на уровне корня языка.

Гортаноглотка начинается на уровне корня языка. Спереди у корня языка находиться язычная миндалина. Затем гортаноглотка делится на 2 отдела:

• дыхательный;

• пищеводный.

Дыхательный отдел заканчивается на уровне входа в гортань. Пищеводный отдел заканчивается на уровне 5-6 шейного отдела – ртом пищевода.

Функции глотки:

1. глотательная;

2. рефлекторная;

3. «защитная» (лимфоидное кольцо);

4. дыхательная;

5. пищеводная.

Методы исследования глотки.

2.1 . Наружный осмотр и пальпация

• Осмотрите область шеи, слизистую оболочку губ.

• Пропальпируйте регионарные лимфатические узлы глотки: подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные и задние шейные, в парных подключичных ямках.

2.2. Мезофарингоскопия

• Проводим гигиеническую дезинфекцию рук.

• Надеваем стерильные перчатки.

• Берем шпатель в левую руку и отжимаем передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка.

• Шпатель вводим с правого угла рта, язык отдавливаем не плоскостью шпателя, а его концом. При прикосновении к корню языка сразу возникает рвотный рефлекс.

• Определяем подвижность мягкого неба, попросив больного произнести звук «а». В норме мягкое небо хорошо подвижно.

• Осматриваем слизистую оболочку мягкого неба, его язычка, передних и задних дужек. В норме слизистая оболочка гладкая, розовая, дужки контурируются.

• Определяем размер небных миндалин, для этого мысленно делим расстояние между ее верхним полюсом и линией, проходящей через середину язычка мягкого неба, на 3 части. Величину миндалины выступающей до 1/3 этого расстояния, относят к первой степени, выступающей до 2/3 – ко второй степени, выступающей до средней линии глотки - к третьей степени.

• Осматриваем слизистую оболочку миндалин. В норме слизистая оболочка розовая, влажная, поверхность гладкая.

• Определяем содержимое в лакунах миндалин. Для этого берем 2 шпателя в правую и левую руку.

• Одним шпателем отжимаем книзу язык, другим мягко надавливаем на основание передней дужки в область верхнего полюса. В норме в лакунах содержимое скудное, негнойное в виде эпителиальных пробок или его совсем нет.

• Осматриваем слизистую оболочку задней стенки глотки. В норме она розовая, влажная, гладкая. Использованное оснащение подвергаем дезинфекции.