3.3.Ложный круп (подскладчатый ларингит)

Ложный круп – это сужение гортани в подскладчатом пространстве.

Причины: острые инфекционные заболевания (корь, грипп, скарлатина и т.д.). Предрасполагающим фактором служит эксудативно – катаральный диатез.

Заболевание протекает в виде приступа удушья. Страдают дети в возрасте от года до пяти лет. Заболевание возникает ночью с приступа лающего кашля, ребенок плачет, испуган, у него затруднен вдох и выдох. Приступ длится 30 минут, заканчивается «проливным» потом и сном ребенка. Голос и дыхание восстанавливается полностью. Приступ может повториться через неделю.

Тактика:

1. вызвать «скорую помощь».

2. до приезда « скорой помощи»:

• увеличить доступ воздуха (открыть окна);

• взять ребенка на руки, постараться его успокоить;

• дать щелочное питье (минеральная вода без газа, теплое молоко с питьевой содой);

• если нет повышенной температуры – сделать горячие ножные ванны;

• при повышенной температуре – дотронуться до задней стенки глотки ложкой или на корень языка закапать 2 капли нафтизина, что приведет к уменьшению отека в подскладчатом пространстве.

1. госпитализация в инфекционную больницу.

2. По жизненным показаниям делается трахеотомия.

3.4.Истинный круп

Истинный круп (дифтерия гортани) – заболевание, вызванное палочкой «Леффлера», передающееся воздушно–капельным путем. Заразное во все периоды болезни, поражающее слизистую гортани и оказывающее сильное токсическое воздействие на весь организм, вплоть до смертельного исхода.

Различают следующие формы дифтерии:

3. афоническая форма – характеризуется отсутствием голоса. Напоминает по клинике острый ларингит или острый ларинготрахеит. В отличие от него на фоне проводимого лечения, голос пропадает полностью (афония), а лающий кашель становиться беззвучным.

2.стенозирующая форма – нарастают признаки удушья. У пациента затрудняется вдох и выдох, в акт дыхания вовлекается дополнительная мускулатура, наступает полная афония, цианоз носогубного треугольника и концевых фаланг пальцев.

3.асфиксия – остановка дыхания. Пациент задыхается дифтерийными пленками, наступает смерть.

Тактика при первой стадии:

1. взять мазок из зева и носа на дифтерийную палочку;

2. сообщить в Роспотребнадзор данные о пациенте. Номер извещения записать в амбулаторную карту больного.

3. госпитализировать пациента в инфекционную больницу;

4. ввести противодифтерийную сыворотку по методу Безредко.

Тактика при второй и третьей стадии:

1. отсосать дифтерийные пленки;

2. провести пальцевую интубацию трахеи;

3. сообщить в Роспотребнадзор данные о пациенте и записать номер извещения в карточку;

4. госпитализировать в инфекционную больницу;

5. ввести противодифтерийную сыворотку;

6. симптоматическое лечение.

3.5.Опухоли гортани

Причины разнообразны, но не одна не дает полного представления, почему возникает образование.

Классификация опухолей:

Доброкачественные	Злокачественные
1. узелки певцов	1. рак
2. папилломы гортани	2. саркома
3. хондромы
4. гемангиомы
5. фибромы

Первой жалобой больного является изменение звучности голоса или стойкая афония.

Объективно: при непрямой ларингоскопии определяется «дополнительная ткань», которой в норме нет.

Тактика ведения пациента:

1. назначить пациенту общий анализ крови, кровь на RW, общий анализ мочи, флюорографию легких, томографию гортани.

2. направить больного в онкологический диспансер на консультацию ЛОР онколога и для взятия биопсии.

3. Результаты биопсии готовы через неделю:

• если образование доброкачественное, то пациент проходит лечение по месту жительства;

• если злокачественное образование, то в зависимости от метастазирования опухоли, пациенту планируется оперативное лечение и химиотерапия. При наличии метастазов в отдаленные органы пациенту проводится консервативное лечение.

4. Исход:

• если опухоль удалена полностью, пациент может дышать через естественные пути, и говорить, дается III группа инвалидности;

• при формировании постоянной трахеостомы, больной не будет говорить, и будет дышать через стому – дается II группа инвалидности;

5. Если опухоль не операбельна, как правило, больной обращается за помощью, когда он уже не может дышать или возникает кровотечение из опухоли.

Уход за трахеотомической трубкой:

1. 3 раза в день вынимается внутренняя трахеотомическая трубка и обрабатывается в антисептике;

2. кожа вокруг раны обрабатывается 3 % раствором перекиси водорода и смазывается мазью Конькова или любой антибактериальной мазью;

3. в трубку закапывается 2% содовый раствор по 3 – 4 капли 2 -3 раза в день;

4. вокруг трубки кладется салфетка в 3 - 4 слоя в виде « штанишек»;

5. сверху над трубкой подвязывается салфетка в виде «фартука», смоченная в растворе фурацилина. Меняется она по мере загрязнения и высыхания.