Вопросы для подготовки к семинарскому занятию:

1. Клиническая анатомия и физиология глотки;

2. Аденоидные вегетации

3. Фарингиты

4. Ангины

5. Дифференциальная диагностика ангин с дифтерией

6. Паратонзиллярный абсцесс

7. Хронический тонзиллит.

Самостоятельно изучить темы;

1. Ангина Симоновского - Венсана.

2. Опухоли глотки.

Глава III: заболевания гортани, трахеи и пищевода

3.1.Ларингит

Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани.

Причины:

• острые инфекционные заболевания;

• вредные привычки (курение, алкоголь, токсикомания)

• шейный остеохондроз;

• профессиональные вредности (маляр, педагог, диктор, певцы).

Классификация ларингитов:

Острый катаральный ларингит длится 10 – 14 дней.

Хронический ларингит длится свыше 1, 5 месяцев.

• катаральный;

• атрофический;

• гипертрофический.

Катаральный ларингит – характеризуется гиперемией, отеком слизистой оболочки, а также наличием слизи в голосовой щели.

Атрофический ларингит – характеризуется сухостью слизистой, наличием корок на гортанных складках, истончением гортанных складок, вязкий секрет в голосовой щели

Гипертрофический ларингит – при осмотре гортани наблюдается утолщение гортанных складок, их изъязвление (пахидермии), вязкий секрет в голосовой щели. Возможно малигнизация процесса (переход в онкологическое заболевание).

3.1.1.Острый катаральный ларингит

Острый катаральный ларингит - острое воспаление слизистой оболочки гортани.

Жалобы: на изменение звучности голоса вплоть до афонии, лающий кашель, боли в области гортани, усиливающиеся при разговоре.

Объективно: слизистая оболочка гортани отечна, гиперемирована, в голосовой щели слизь, гортанные складки гиперемированы, отечны.

Дифдиагностика проводится с дифтерией гортани, первой стадией (афонической).

Тактика;

8. Взять мазок из зева и носа на палочку «Леффлера».

9. Лечение амбулаторное.

Лечение:

1. голосовой режим, щелочные ингаляции, теплое щелочное питье, отвлекающая терапия.

2. при неэффективности лечения назначают: антибиотики пенициллинового ряда, антигистаминные препараты, противокашлевые (кодеин, коделак, кодтерпин).

3. физиотерапия: электрофорез с хлористым кальцием на гортань №10, ДДТ на гортань №6, щелочно – масляные ингаляции №10 через зев.

4. ЛОР врач делает вливания в гортань (оливковое масло – 1,0 мл, гидрокортизоновая суспензия – 0,5 мл.) №5.

5. при хронических формах ларингита необходимо устранить причину и направить больного к ЛОР врачу на консультацию.

3.2.Стенозы гортани

Стенозы гортани - это сужение голосовой щели.

Классификация стенозов:

Острые (длятся минуты, часы, дни)	Хронические (длятся месяцы)
1) при острых инфекционных заболеваниях	1) парезы, параличи гортани
2) травмы гортани	2) рубцовые сужения гортани
3) ожог гортани	3) опухоли гортани
4) инфильтративный и абсцедирующий ларингит
5) аллергический отек гортани
6) инородные тела гортани

Стадии стеноза:

1. компенсированная стадия – характеризуется одышкой при физической нагрузке;

2. субкомпенсированная стадия – характеризуется одышкой в покое;

3. декомпенсированная стадия – характеризуется вынужденным положением при дыхании (в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура);

4. асфиксия – удушье.

Тактика ведения пациента при остром стенозе:

При первой и второй стадии – госпитализация пациента в отделения в зависимости от причины стеноза, проведение консервативного лечения или интубация трахеи пациента на 48 часов.

При третьей и четвертой стадии – госпитализация в отделения хирургического профиля или реанимацию, трахеостомия по жизненным показаниям.

Тактика при хроническом стенозе:

Как правило, обращение бывает в стадию декомпенсации. Пациенту проводится трахеотомия по жизненным показаниям.