Заняття № 100

ТЕМА: «Грудні відділи блукаючого та симпатичного стовбурів. Діафрагмовий нерв. Іннервація органів порожнини грудної клітки.».

Актуальність теми: Знання будови вегетативної нервової системи її розподіл у грудній порожнині має велике значення при вивченні інервації внутрішніх органів грудної клітки.

Навчальні цілі заняття:

Знати:

а) топографію та розподіл рухових та чутливих гілок грудного відділу діафрагмального нерва;

б) топографію, розподіл гілок та області іннервації грудного відділу блукаючого

нерва;

в) формування, топографію, вузли, розподіл гілок та області інервації грудного відділу симпатичного стовбура;

г) іннервацію серця, легень, бронхів, трахеї, стравоходу;

д) іннервацію плеври.

Вміти:

а) показати грудний відділ діафрагмального нерва та його гілки;

б) показати грудний відділ блукаючого нерва та його гілки;

в) показати грудний відділ симпатичного стовбура та його гілки;

Виховні цілі заняття:

Виховання у студентів інтересу до вивчення анатомії судин з позицій подальшого застосування отриманих знань в практиці.

Міждисциплінарна інтеграція:

№ п/п	Дисципліна	Знати	Вміти
Забезпечуючі дисципліни
1.	Загальна біологія	Загальні принципи будови нервової системи людини .	Розпізнати топографію грудних відділів блукаючого та діафрагмального нервів і симпатичного стовбура
2.	Іноземні мови	Значення основних термінів.	Утворювати основні терміни, що стосуються при вивченні нервової системи.
3.	Фізика	Описати принцип проходження нервового імпульсу.	Намалювати просту рефлекторну дугу .
	Хімія	Знати хімічну структуру синаптичної рідини.	Вміти намалювати синапс.
Забезпечувані дисципліни
1.	Гістологія та ембріологія	Будову нервової тканини.	Розпізнавати нервові клітини та їх класифікацію.
2.	Нормальна фізіологія	Функціональні особливості нервової системи.	Знати фунції нервової системи.
Внутрішньопредметна інтеграція
1.	Анатомія людини	Загальні закономірності розподілу блукаючого та діафрагмального нервів і симпатичного стовбура.	Розпізнати розміщення нерві в передньому і задньому середостінні

Зміст теми (конспект заняття):

а) діафрагмальний нерв, початок, хід, топографію, розподіл гілок;

б) грудний відділ блукаючого нерва, хід, топографію, розподіл гілок;

в) грудний відділ симпатичного стовбура, будову, топографію;

г) сірі сполучні гілки грудного відділу симпатичного стовбура, їх розподіл;

д) вісцеральні гілки грудного відділу симпатичного стовбура, їх розподіл;

е) вегетативні сплетення грудної клітки, топографію, значення.

№ п/п	Основні етапи заняття, їх зміст та функція	Цілі в рівнях засвоєння	Методи контролю та навчання	Матеріали методичного забезпечення	Час в хв.
І.	Підготовчий етап: Організаційні заходи Обґрунтування теми і мети заняття Контроль вихідного рівня знань	І	усне опитування, тестовий контроль	тести І чи ІІ рівня	1 2 10
ІІ.	Основний етап: Грудні відділи блукаючого та симпатичного стовбурів. Діафрагмовий нерв. Іннервація органів порожнини грудної клітки.	ІІ	Самостійне опрацювання, виконання, усне опитування з демонстрацією знань і вмінь	Таблиці, трупний матеріал, вологі препарати	60
ІІІ.	Заключний етап: Контроль і корекція професійних вмінь та навичок. Підведення підсумків, оголошення оцінок. Домашні завдання, інструкція до виконання	ІІІ	Індивідуальний контроль навиків. Тестовий контроль	Тести ІІІ рівня, ситуаційні завдання	12 2 3

Перелік питань для опитування:

1. Правий і лівий діафрагмальний нерви, початок, хід, топографія.

2. Гілки діафрагмального нерва, хід, топографія, ділянки іннервації.

3. Грудна частина правого і лівого блукаючого нерва, хід, топографія.

4. Гілки грудної частини блукаючого нерва, хід, топографія, ділянки іннервації.

5. Зворотний гортанний нерв, початок, хід, топографія, ділянки іннервації.

6. Грудний відділ симпатичного стовбура, будова, топографія.

7. Сірі сполучні гілки грудного відділу симпатичного стовбура, хід, значення.

8. Вісцеральні гілки грудного відділу симпатичного стовбура, хід, значення.

9. Великий та малий нутряні нерви, хід, топографія, значення.

10. Вегетативні сплетення грудної клітки, формування, топографія, значення.

11. Іннервація серця (серцеві сплетення).

12. Іннервація легень.

13. Іннервація трахеї, бронхів.

14. Іннервація стравоходу.

15. Іннервація тимуса.

16. Іннервація плеври.

Завдання для контролю вихідного рівня.

1.Яким номером позначено N. vagus dexter ?

№ 7

2.Яким номером позначено N. vagus sinister?

№ 2

3.Яким номером позначено N. laryngeua recurrens sinister?

№ 3

4.Яким номером позначено N. laryngeua recurrens dexter?

№ 8

5.Яким номером позначено Plexus esophageus ?

№ 6

6.Яким номером позначено Plexus aorticus thoracicus?

№ 5

7.Яким номером позначено N. splanchnicus major ?

№7

8.Яким номером позначено Truncus sympathicus sinister ?

№ 8

9.Яким номером позначено N. cardiacus cervicalis inferior ?

№ 12

10.Яким номером позначено N. splanchnicus minor ?

№ 31

Завдання для контролю кінцевого рівня засвоєння знань.

1. У хворого з аневризмою правої підключичної артерії спостерігається осиплість голосу. З подразненням якого нерву це може бути пов’язано?

A. * n.laringeus reccurens dexter

B. n.laringeus superior dexter

C. n.laringeus reccurens sinister

D. n.laringeus superior sinister

E. n.laringeus inferior sinister

2. У хворого порушення серцевого ритму й болі в ділянці серця. При рентгеноскопічному обстеженні хворого виявлені збільшені лімфатичні вузли кореня легень. Гілки якого нерва, на думку лікаря, здавлюються збільшеними лімфатичними вузлами?

A. * n. vagus

B. n. splanchnicus major

C. n. phrenicus

D. n. intercostalіs

E. n. vertebralis

3. У прооперованого чоловіка 36 років, спостерігаються судорожні скорочення діафрагми. Блокаду якого нерва необхідно зробити, щоб ліквідувати це ускладнення?

A. *n. frenicus

B. n. vagus

C. n. splanchnicus major

D. n. accessorius

E. tr. Sympathicus

4. Великий нутрощевий нерв утворений гілками:

A. *V-IX грудних вузлів симпатичного стовбура;

B. I-III грудних вузлів симпатичного стовбура;

C. III-V грудних вузлів симпатичного стовбура;

D. I-III шийних вузлів симпатичного стовбура;

E. I-III поперекових вузлів симпатичного стовбура.

5. Хворий М. 43 років звернувся до невропатолога із скаргами на задишку і болі в грудній клітці, утруднення кашлевих рухів, гикавку. Які нерви ушкоджені?

A. *Діафрагмальні

B. Нутрощеві

C. Блукаючі

D. Симпатичні стовбури

E. Міжреберні

6. Під час операції при доступі до правої підключичної артерії сталося ускладнення у вигляді порушення дихання. Пошкодження якої структури обумовило вказане явище?

A. *Діафрагмальний нерв.

B. Зірчастий вузол.

C. спиномозковий нерв С7.

D. Додатковий нерв.

E. Підязиковий нерв.

7. Малий нутрощевий нерв утворений гілками:

A. *X-XI грудних вузлів симпатичного стовбура;

B. III-V грудних вузлів симпатичного стовбура;

C. V-IX грудних вузлів симпатичного стовбура;

D. I-III грудних вузлів симпатичного стовбура;

E. I-III поперекових вузлів симпатичного стовбура.

8. Які з перерахованих вузлів мають білі сполучні гілки?

A. *Грудні;

B. Середній шийний;

C. Верхній шийний;

D. Нижні поперекові;

E. Крижові.

9. До мішаних гілок шийного сплетення відноситься:

A. *Nervus phrenicus;

B. Nervus supraclavicularis;

C. Nervus thoracicus;

D. Nervus occipitalis minor;

E. Nervus auricularis magnus.

10. 13. Волокна блукаючого нерва іннервують всі вказані відділи, крім:

A. *Сигмоподібна кишка;

B. Шлунок;

C. Дванадцятипала кишка;

D. Поперечно-ободова кишка;

E. Глотка.

Рекомендована література.

1. Анатомія людини у трьох томах А.С.Головацький, В.Г.Черкасова, М.Р.Сапін, Я.І.Федонюк / Вінниця: Нова книга, 2006,2007,2008 рр.

2. Свиридов О.І. Анатомія людини. – Київ: Вища школа, 2000.- 399с.

3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкевич В.И. Анатомия человека.- Гипократ, Санкт-Петербург: Издательский дом СПб МАПО, 2004. -720с.

4. Анатомия человека под редакцией Сапина М.Р К.А.Дюбенко, А.К.Коломійцев, Ю.Б.Чайковський. Анатомія людини в двох частинах. – К., 2004.

5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – Москва: Медицина, 2004, т.І, т.ІІ, т.ІІІ, т.IV.

Додаткова:

6. В.П.Пішак, Б.Г.Макар, Т.В.Хмара. Структурно-функціональна організація кісткової системи: Посібник. – Чернівці: БДМА, 2003.

7. П.П.Шапаренко, Л.П.Смольський. Анатомія людини в двох томах. – К.: Здоров’я, 2003.

8. Анатомія людини: Посібник / Під. ред. заслуженого діяча науки і техніки України, док тора медичних наук, професора Б.В.Шутки. – Івано-Франківськ, 2004.

9. Міжнародна анатомічна номенклатура / За ред. І.І.Бобрика, В.Г.Кавешнікова. – К., 2001.

10. І.І.Бобрик, В.Г.Черкасов. Сучасні аспекти функціональної анатомії центральної нервової системи. – К., 2001.

11.С.Т.Чорнокульський, О.О.Єрмольєв. Анатомія внутрішніх органів (спланхнологія). – К., 2002.

12. Анатомія людини у запитаннях і відповідях (у двох томах): Посібник / За ред. заслуженого діяча науки і техніки України, доктора медичних наук, професора Я.І.Федонюка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002, 2004.

13. Міжнародна анатомічна номенклатура /за редакцією Бобрика І.І., Ковешнікова ВГ.- Київ: Здоров’я, 2001. – 328с.

Методична розробка затверджена на засіданні кафедри

від ________ протокол № ____

Зав. кафедрою проф., д.м.н. Попович Ю.І.