Прочие экстремальные состояния Острая дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — это неспособность системы дыхания обеспечить поступление кислорода и выведение угле­кислого газа, необходимое для поддержания нормального функ­ционирования организма.

Для острой дыхательной недостаточности (ОДН) характерно быстрое прогрессирование, когда через несколько часов, а иногда и минут, может наступить смерть больного.

Причины развития острой дыхательной недостаточности. ОДН возникает при нарушениях проходимости дыхательных путей: западении языка, обструкциях инородным телом гортани или трахеи, отеке гортани, выраженном ларингоспазме, гематоме или опухоли, бронхоспазме, хронической обструктивной болезни легких и брон­хиальной астме. Причинами ОДН также могут быть респираторный дистресс-синдром или "шоковое легкое", пневмония, пневмосклероз, эмфизема, ателектазы, тромбоэмолия ветвей легочной артерии, жировая эмболия, эмболия околоплодными водами, сепсис и ана­филактический шок. ОДН характерна для некоторых экзо- и эндо­генных интоксикаций (опиаты, барбитураты), травм и заболеваний головного и спинного мозга, а также для судорожного синдрома любого происхождения, миастении, синдрома Гийена-Барре и др. Кроме того, острая дыхательная недостаточность может развивать­ся при травмах грудной клетки и живота.

Диагностика

Клиническими признаками ОДН являются одышка, нарушение кровообращения и психомоторное возбуждение.

По степени тяжести ОДН подразделяют на три стадии.

1 стадия. Первые симптомы — изменение психики. Больные возбуждены, напряжены, часто жалуются на головную боль, бес­сонницу. Число дыханий до 25-30 в 1 мин. Кожный покров хо­лодный, бледный, влажный, цианоз слизистых оболочек, ног­тевых лож. Артериальное давление, особенно диастолическое, повышено, отмечается тахикардия.

2 стадия. Сознание спутано, двигательное возбуждение, ча­стота дыхания до 35-40 в 1 мин. Выраженный цианоз кожного покрова, в дыхании принимают участие вспомогательные мыш­цы. Стойкая артериальная гипертензия (кроме случаев тромбо­эмболии легочной артерии), тахикардия. Непроизвольное моче­отделение и дефекация. При быстром нарастании гипоксии могут быть судороги.

3 стадия. Гипоксемическая кома. Сознание отсутствует. Ды­хание может быть редким и поверхностным. Судороги. Зрачки расширены. Кожный покров цианотичный. Артериальное дав­ление критически снижено, наблюдаются аритмии.

Неотложная помощь:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей:

— тройной прием Сафара (если есть подозрение на травму в шей­ном отделе позвоночника, разгибать голову не рекомендуется);

— санация трахеобронхиального дерева;

— при наличии инородного тела — его удаление под контролем ларингоскопии;

— применение воздуховодов;

— интубация трахеи или коникотомия.

2. Оксигенотерапия. Ингаляция кислорода через носовые каню­ли, лицевую маску или интубационную трубку (при клини­ческой смерти — 100 % кислорода).

3. При травмах грудной клетки, плевритах — обезболивание. Устранение пневмо- и гемоторакса.

4. При неэффективности указанных мер — перевод больного на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

5. Госпитализация — по показаниям основного заболевания (см. соответствующие рекомендации).

Ожоги

Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными хи­мическими веществами и ионизирующей радиацией.

Диагностика

Различают 4 степени ожогов:

Iстепень — покраснение и отек кожи.

II степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное.

III а степень — повреждение кожи до сосочкового слоя. Фор­мируется тонкий светло-коричневый или белесый струп. Воз­можно образование пузырей с бледно-розовым дном. Отмечает­ся снижение болевой чувствительности.

III б степень — гибель всей толщи кожи (нередко вместе с под­лежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными струпами, через которые просвечивает рисунок тромбированных вен. Боле­вая чувствительность отсутствует.

IV степень — гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции.

Площадь ожога определяют по правилу "девяток" или "ладо­ни". Поверхность тела может быть разделена на части, площадь которых равна или кратна 9 %:

— голова, шея — 9 %;

— верхняя конечность — 9 %;

— нижняя конечность — 18 % (9 %  2);

— задняя поверхность туловища — 18 % (9 % х 2);

— передняя поверхность туловища — 18 % (9 % х 2). Площадь ладони составляет 1 % поверхности тела. Площадь промежности составляет 1 % поверхности тела. Госпитализации подлежат пострадавшие:

— с ожогами II степени на площади более 10 % поверхности тела;

— с ожогами Ша степени на площади более 3-5 % поверхности тела;

— с ожогами Шб-IV степени;

— с ожогами лица, кистей, стоп, промежности;

— с электротравмой и электроожогами.

Неотложная помощь

При термических ожогах необходимо:

— как можно быстрее прекратить действие высокотемператур­ного агента;

— охлаждать обожженную поверхность водой (20-25 °С) в те­чение 10 мин;

— при ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!);

— наложить асептическую повязку (при обширных ожогах ис­пользовать стерильную простыню);

— ввести обезболивающие препараты (ненаркотические аналь­гетики);

— госпитализировать пострадавшего в ожоговое отделение.

Обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуется.

При электроожогах возможны разрывы мышц, вывихи и пе­реломы костей. При жалобах на боли в конечности необходима транспортная иммобилизация.

При химических ожогах для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывают проточной водой в течение 20-25 мин.